Онлайн доклады

Онлайн доклады

Белые ночи - 2020 Сателлитные симпозиумы в рамках XXVI Международного офтальмологического конгресса

Белые ночи - 2020 Сателлитные симпозиумы в рамках XXVI Международного офтальмологического конгресса

Новые возможности оборудования NIDEK для диагностики патологии глазного дна

Новые возможности оборудования NIDEK для диагностики патологии глазного дна

Новые технологии лазерной рефракционной хирургии

Новые технологии лазерной рефракционной хирургии

Лечение глаукомы: Инновационный вектор

Конференция

Лечение глаукомы: Инновационный вектор

Роговица IV. Диагностика и лечение. Научно-практическая конференция с международным участием

Конференция

Роговица IV. Диагностика и лечение. Научно-практическая конференция с международным участием

«Живая хирургия» в рамках XXVII научно-практической  конференции офтальмологов

Конференция

«Живая хирургия» в рамках XXVII научно-практической конференции офтальмологов

ХVII Ежегодный конгресс  Российского глаукомного общества «Вместе против слепоты. Семнадцать мгновений зимы»

Конгресс

ХVII Ежегодный конгресс Российского глаукомного общества «Вместе против слепоты. Семнадцать мгновений зимы»

Пироговский офтальмологический форум. Ежегодная научно-практическая конференция

Конференция

Пироговский офтальмологический форум. Ежегодная научно-практическая конференция

Школа рефракционного хирурга. Сателлитный симпозиум компании «Алкон»

Симпозиум

Школа рефракционного хирурга. Сателлитный симпозиум компании «Алкон»

Сложные и нестандартные случаи в хирургии катаракты. Видеосимпозиум в формате 3D

Симпозиум

Сложные и нестандартные случаи в хирургии катаракты. Видеосимпозиум в формате 3D

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные технологии катарактальной, роговичной и рефракционной хирургии - 2019»

Симпозиум

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные технологии катарактальной, роговичной и рефракционной хирургии - 2019»

«Живая хирургия» компании «НанОптика»

«Живая хирургия» компании «НанОптика»

Современные технологии катарактальной, роговичной и рефракционной хирургии - 2019

Конференция

Современные технологии катарактальной, роговичной и рефракционной хирургии - 2019

Онлайн доклады

Онлайн доклады

Белые ночи - 2020 Сателлитные симпозиумы в рамках XXVI Международного офтальмологического конгресса

Белые ночи - 2020 Сателлитные симпозиумы в рамках XXVI Международного офтальмологического конгресса

Новые возможности оборудования NIDEK для диагностики патологии глазного дна

Новые возможности оборудования NIDEK для диагностики патологии глазного дна

Новые технологии лазерной рефракционной хирургии

Новые технологии лазерной рефракционной хирургии

Лечение глаукомы: Инновационный вектор

Конференция

Лечение глаукомы: Инновационный вектор

Роговица IV. Диагностика и лечение. Научно-практическая конференция с международным участием

Конференция

Роговица IV. Диагностика и лечение. Научно-практическая конференция с международным участием

«Живая хирургия» в рамках XXVII научно-практической  конференции офтальмологов

Конференция

«Живая хирургия» в рамках XXVII научно-практической конференции офтальмологов

ХVII Ежегодный конгресс  Российского глаукомного общества «Вместе против слепоты. Семнадцать мгновений зимы»

Конгресс

ХVII Ежегодный конгресс Российского глаукомного общества «Вместе против слепоты. Семнадцать мгновений зимы»

Пироговский офтальмологический форум. Ежегодная научно-практическая конференция

Конференция

Пироговский офтальмологический форум. Ежегодная научно-практическая конференция

Школа рефракционного хирурга. Сателлитный симпозиум компании «Алкон»

Симпозиум

Школа рефракционного хирурга. Сателлитный симпозиум компании «Алкон»

«Живая хирургия» компании «НанОптика»

«Живая хирургия» компании «НанОптика»

Сложные и нестандартные случаи в хирургии катаракты. Видеосимпозиум в формате 3D

Симпозиум

Сложные и нестандартные случаи в хирургии катаракты. Видеосимпозиум в формате 3D

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные технологии катарактальной, роговичной и рефракционной хирургии - 2019»

Симпозиум

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные технологии катарактальной, роговичной и рефракционной хирургии - 2019»

Современные технологии катарактальной, роговичной и рефракционной хирургии - 2019

Конференция

Современные технологии катарактальной, роговичной и рефракционной хирургии - 2019

Все видео...

Пролиферативный процесс у пациентов с диабетической ретинопатией и их связь с глаукомой


1НМИЦ эндокринологии Министерства здравоохранения РФ

    Введение

    По данным Международной Диабетической Федерации [1] к концу 2014 года в мире насчитывалось более 400 миллиона пациентов с сахарным диабетом (СД). При этом число пациентов с нарушением толерантности к глюкозе перевалила за 600 миллионов человек. В России наблюдаются аналогичные тенденции. По данным официального регистра в Российской Федерации (РФ) на 01.05.2014 был зарегистрирован 4.012.089 больных с СД. Однако реальная численность больных в 2-3 раза превышает зарегистрированную и приближается 7-8% населения страны. Почти четвертая часть пациентов с СД (19.85%) имеет проблемы со зрением [2]. Большую часть из них (70-75%) составляют пациенты с различной степенью диабетической ретинопатии (ДР), меньшую (20-25%) – с диабетической катарактой, вторичной неоваскулярной глаукомой, хроническими заболеваниями краев век, транзиторными нарушениями зрения и другими проблемами [3].

    Цель

    Обобщение собственных данных и наблюдений вариантов течения пролиферативного процесса при диабетической ретинопатии и современным способам его лечения.

    Материал и методы.

    Были исследованы пациенты из различных регионов РФ с СД типа 1 и 2, обратившиеся за помощью по поводу проблем со зрением в отделение «Диабетическая ретинопатия и офтальмохирургия» ФГБУ ЭНЦ МЗ РФ за период 2010-2014 годов включительно. За это время было проконсультировано более 31.700 человек (99% с СД типа 2), соотношение женщины/мужчины составило 68% и 32% соответственно, средний возраст – около 67 лет.

    Обсуждение

    «Классическое» развитие пролиферативного процесса в глазном яблоке у пациентов с СД идет в заднем отрезке глаза и условно может быть отнесено к «задней» пролиферации. Пролиферативная ДР характеризуется появлением новообразованных сосудов не только по всему полю сетчатки, но и в области диска зрительного нерва с их интенсивным проникновением с стекловидное тело. Многочисленными исследованиями показано [4], что новообразованные сосуды растут преимущественно вдоль задней (ретинальной) поверхности задней гиалоидной мембраны (ЗГМ). При наличии дефектов в ЗГМ, пролиферативная ткань расслаивает ее или прорастает на переднюю поверхность мембраны. Роста новообразованных сосудов вне ЗГМ не обнаружено. При отслойке ЗГМ новообразованные сосуды офтальмоскопически имитируют прорастание в стекловидное тело (СТ). В случае отсутствия отслойки ЗГМ, новообразованные сосуды растут в плоскости сетчатки между внутренней пограничной мембраной и ЗГМ, располагаясь на поверхности сетчатки. В процессе развития пролиферативной ДР, ЗГМ и новообразованная эпиретинальная ткань практически неразличимы между собой. Доказано, что полная отслойка ЗГМ СТ предотвращает развитие пролиферативной ДР. Поэтому главная задача витреоретинальной хиырургии – полное удаление ЗГМ как субстрата для роста новообразованных сосудов. При задней пролиферации, как правило, прямой взаимосвязи с повышением ВГД не наблюдается.

    Сегодня уже трудно представить, что рубеоз радужной оболочки (радужки) или ее неоваскуляризация буквально три десятилетия тому считался редкой патологией переднего отдела глаза. Это заболевание обычно сочеталось с сосудистыми заболеваниями сетчатки, и ее отношение к вторичной неоваскулярной глаукоме (НГ) было непонятно. Геморрагическая глаукома, наблюдаемая при окклюзии центральной вены сетчатки (ЦВС), считалась отличной от рубеозной глаукомы, наблюдаемой у больных СД. В связи с ростом сосудистой патологии организма, увеличением продолжительности жизни населения в экономически развитых странах, особенно у пациентов с СД, и улучшением качества диагностики - неоваскуляризация радужки стала выявляться все более часто. С определенной долей условности ее можно назвать «передней» пролиферацией.

    В начальной стадии этого вида пролиферативного процесса при биомикроскопии выявляются расширенные ветви капилляров и тонкие, беспорядочно ориентированные сосуды на поверхности радужки по зрачковому краю. Как показали патогистологические исследования, рост новообразованных сосудов начинается интрастромально, а затем распространяется на поверхность радужки. Неоваскуляризация в большинстве случаев (80%) сначала появляется по зрачковому краю радужки. Новообразование сосудов распространяется по направлению к углу передней камеры (УПК). Хотя клиническая картина рубеоза одинакова как в случае диабетического поражения глаз, так и в случае окклюзии ЦВС, исследование показало наличие более выраженного и распространенного рубеоза в глазах пациентов с СД. Для новообразованных сосудов характерно наличие тонких фенестрированных стенок, вариабельность размеров и извитой ход. Распространяясь на периферию, они пересекают цилиарное тело и склеральную шпору, в отличие от собственных сосудов, которые располагаются кзади от склеральной шпоры.

    Указанные выше факторы вызывают нарушение оттока внутриглазной жидкости в области трабекулы, что ведет к повышению уровня ВГД и возникновению вторичной неоваскулярной глаукомы, которая нуждается в своевременном и правильно проведенном лечении [5].

    Случаи «средней» пролиферации при ДР встречаются достаточно редко [2,3]. За указанный период наблюдения мы столкнулись с ним только 2 раза, что составляет всего 0,0063%. Рост новообразованных сосудов по передней гиалоидной мембране (ПГМ) стекловидного тела, возможен лишь при условии ее патологического изменения (уплотнения). В первом случае причиной фиброзной трансформации стал старый, почти тотальный гемофтальм, во втором – выраженная дислокация самого стекловидного тела вперед к хрусталику, полная отслойка ЗГМ и гистологическое уплотнение остатков стекловидных масс. Вероятно, такой плотный субстрат как измененная передняя гиалоидная мембрана, может рассматриваться как благоприятный материал для развития «средней» пролиферации. При этом необходимо отметить, что у первого пациента симптомов передней и задней пролиферации обнаружено не было (справедливости ради необходимо сказать о затруднении осмотра заднего отрезка глаза из-за плотного почти тотального гемофтальма), а у второго - был выраженный рубеоз радужки и угла передней камеры глаза, а сам пациент был уже прооперирован по поводу некомпенсированной неоваскулярной глаукомы с имплантацией клапана Ахмеда.

    Средняя пролиферация при пролиферативной ДР может сочетаться с другими вариантами патологического неоваскулярного процесса или быть самостоятельным симптомом. Это не исключает ее классификацию как тяжелого поражения глазного яблока у пациентов с СД и требует совместных усилий в лечении эндокринологов и офтальмологов.

    Вывод

    Таким образом, пролиферация при диабетической ретинопатии у пациентов с сахарным диабетом может наблюдаться во всех отделах глазного яблока. Это говорит о том, что процесс образования новых функционально неполноценных сосудов носит не локальный, а генерализованный характер и воздействие на него должно быть таким же комплексным. Своевременное использование лазерной коагуляции сетчатки, интравитреального введения ингибиторов ангиогенеза, витрэктомии, дренажной хирургии и других современных методов лечения дает положительные результаты и позволяет с оптимизмом смотреть в будущее.


Страница источника: 140

Просмотров: 287