Онлайн доклады

Онлайн доклады

Белые ночи - 2020 Сателлитные симпозиумы в рамках XXVI Международного офтальмологического конгресса

Белые ночи - 2020 Сателлитные симпозиумы в рамках XXVI Международного офтальмологического конгресса

Лечение глаукомы: Инновационный вектор

Конференция

Лечение глаукомы: Инновационный вектор

Роговица IV. Диагностика и лечение. Научно-практическая конференция с международным участием

Конференция

Роговица IV. Диагностика и лечение. Научно-практическая конференция с международным участием

«Живая хирургия» в рамках XXVII научно-практической  конференции офтальмологов

Конференция

«Живая хирургия» в рамках XXVII научно-практической конференции офтальмологов

ХVII Ежегодный конгресс  Российского глаукомного общества «Вместе против слепоты. Семнадцать мгновений зимы»

Конгресс

ХVII Ежегодный конгресс Российского глаукомного общества «Вместе против слепоты. Семнадцать мгновений зимы»

Пироговский офтальмологический форум. Ежегодная научно-практическая конференция

Конференция

Пироговский офтальмологический форум. Ежегодная научно-практическая конференция

Школа рефракционного хирурга. Сателлитный симпозиум компании «Алкон»

Симпозиум

Школа рефракционного хирурга. Сателлитный симпозиум компании «Алкон»

Сложные и нестандартные случаи в хирургии катаракты. Видеосимпозиум в формате 3D

Симпозиум

Сложные и нестандартные случаи в хирургии катаракты. Видеосимпозиум в формате 3D

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные технологии катарактальной, роговичной и рефракционной хирургии - 2019»

Симпозиум

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные технологии катарактальной, роговичной и рефракционной хирургии - 2019»

«Живая хирургия» компании «НанОптика»

«Живая хирургия» компании «НанОптика»

Современные технологии катарактальной, роговичной и рефракционной хирургии - 2019

Конференция

Современные технологии катарактальной, роговичной и рефракционной хирургии - 2019

Онлайн доклады

Онлайн доклады

Белые ночи - 2020 Сателлитные симпозиумы в рамках XXVI Международного офтальмологического конгресса

Белые ночи - 2020 Сателлитные симпозиумы в рамках XXVI Международного офтальмологического конгресса

Лечение глаукомы: Инновационный вектор

Конференция

Лечение глаукомы: Инновационный вектор

Роговица IV. Диагностика и лечение. Научно-практическая конференция с международным участием

Конференция

Роговица IV. Диагностика и лечение. Научно-практическая конференция с международным участием

«Живая хирургия» в рамках XXVII научно-практической  конференции офтальмологов

Конференция

«Живая хирургия» в рамках XXVII научно-практической конференции офтальмологов

ХVII Ежегодный конгресс  Российского глаукомного общества «Вместе против слепоты. Семнадцать мгновений зимы»

Конгресс

ХVII Ежегодный конгресс Российского глаукомного общества «Вместе против слепоты. Семнадцать мгновений зимы»

Пироговский офтальмологический форум. Ежегодная научно-практическая конференция

Конференция

Пироговский офтальмологический форум. Ежегодная научно-практическая конференция

Школа рефракционного хирурга. Сателлитный симпозиум компании «Алкон»

Симпозиум

Школа рефракционного хирурга. Сателлитный симпозиум компании «Алкон»

«Живая хирургия» компании «НанОптика»

«Живая хирургия» компании «НанОптика»

Сложные и нестандартные случаи в хирургии катаракты. Видеосимпозиум в формате 3D

Симпозиум

Сложные и нестандартные случаи в хирургии катаракты. Видеосимпозиум в формате 3D

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные технологии катарактальной, роговичной и рефракционной хирургии - 2019»

Симпозиум

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные технологии катарактальной, роговичной и рефракционной хирургии - 2019»

Современные технологии катарактальной, роговичной и рефракционной хирургии - 2019

Конференция

Современные технологии катарактальной, роговичной и рефракционной хирургии - 2019

Все видео...

Опыт имплантации клапана Аhmed при редких формах глаукомы


1Городская многопрофильная больница № 2

    Актуальность.

    К врожденным глаукомам относят группу заболеваний, характеризующихся повышением внутриглазного давления в результате аномалий развития путей оттока водянистой влаги [1]. Руководствуясь общепринятой классификацией (Аветисов Э.С., Ковалевский Е.И., Хватова А.В., 1987)[2], врожденную глаукому подразделяют на три формы: простая врожденная глаукома; глаукома, сочетающая с аномалиями развития глаза и глаукома с системной врожденной патологией.

    Выраженные анатомические изменения препятствуют стабилизации глаукомного процесса медикаментозной терапией. Как следствие, фистулизирующие операции, циклодеструктивные вмешательства и дренажная хирургия оказываются основными методами лечения врожденной глаукомы с ее особенностями анатомии, а также иммунных и репаративных процессов[3, 4]. К примеру, лечение пациентов с иридокорнеальным эндотелиальным синдромом осложняется присущим этой нозологической форме избыточным ростом и миграцией измененных клеток эндотелия роговицы в область угла передней камеры с распространением на поверхность радужки и образованием синехий [5-7]. У данной группы пациентов фильтрующая хирургия чревата неудачей из-за эндотелизации фистулы [8].

    Материал и методы.

    Стандартная методика имплантации клапана Ahmed использована у 21 пациента (25 глаз) в возрасте 21-44 лет. Четырем из них выполнена имплантация на обоих глазах, в трех случаях был прооперирован единственный зрячий глаз.

    Инфантильной врожденной глаукомой (проявившей себя в возрасте 3-10 лет) страдали 11 пациентов, 7 пациентов имели ювенильную глаукому (манифестация заболевания в 11-35 лет), в трех случаях глаукома выявлена на первом году жизни. Эссенциальная мезодермальная дистрофия радужки выявлена у четырех пациентов, синдром пигментной дисперсии – у двух, синдромы Чандлера и Ригера – по одному случаю.

    В детском возрасте восьми пациентам была выполнена гипотензивная операция, четырем - лазерная иридэктомия, в одном случае- диодлазерная транссклеральная контактная циклокоагуляция. Другими результатами предшествующей хирургии стали афакия (4 глаза), артифакия (4 глаза), авитрия (1 глаз).

    У 13 пациентов (52%) исходная острота зрения не превышала 0,1; у 8 человек (32%) она составила 0,1 – 0,5; у 4 пациентов (16%) - более 0,5. Внутриглазное давление на 17 из 25 глаз (68%) превышало 26 мм.рт.ст. Пять пациентов страдали миопией высокой степени. В 22 случаях пациенты получали более двух гипотензивных препаратов.

    Осмотр осуществлялся спустя 1, 3, 6, 9, 12 и 36 месяцев после оперативного вмешательства.

    Результаты и обсуждение

    У 8 пациентов (32%) отмечено улучшение остроты зрения, расширение границ поля зрения - в 5 случаях (20%).

    В раннем (первые 30 суток) послеоперационном периоде нормализация внутриглазного давления достигнута во всех случаях. В позднем послеоперационном периоде внутриглазное давление оставалось в пределах нормы без использования гипотензивных средств в 15 случаях (полный успех имплантации, 60%), в 10 (40%) для нормализации потребовался возврат к местной гипотензивной терапии (частичный успех операции).Таким образом, во всех случаях достигнут стойкий гипотензивный эффект. По данным зарубежных источников, частичный успех оперативного вмешательства спустя 6 месяцев составил 90 % [9], год- 80% [10], через 5 лет - 72%[11].

    В течение 6 – 12 месяцев после операции на 7 глазах вокруг резервуара клапана сформировалась фиброзная капсула, ставшая причиной подъема внутриглазного давления и потребовавшая, как правило, двухтрехкратного иссечения, несмотря на использование в четырех случаях с целью предотвращения повторной инкапсуляции 5-фторурацила. Избыточное рубцевание в зоне операции, обусловленное высоким регенераторным потенциалом у пациентов молодого возраста, является наиболее значимым осложнением[12].

    У трех пациентов в отдаленные сроки после операции (спустя 6-12 месяцев после операции) произошло обнажение трубочки, потребовавшее покрытия силиковысушенной роговицей и местными тканями. В одном случае покрытие выполнялось дважды и существенно осложнялось развитием интеркалярной стафиломы склеры в месте прохождения трубочки. Отмечен один случай блокирования просвета трубочки волокнами стекловидного тела, устраненный передней витрэктомией. У двух пациентов выявлена миграция пластины клапана, одному из них репозиция выполнялась дважды. В четырех случаях выявлено прогрессирование катаракты в позднем операционном периоде.

    Тяжелым, но, к счастью, редким (1 случай) поздним осложнением имплантации явилась стойкая гипотония, приведшая к мальпозиции трубочки и ее перманентному контакту с эндотелием. Укорочение и временное лигирование трубочки оказало кратковременный эффект. В связи с рецидивом стойкой гипотонии (10 мм. рт. ст) пршлось прибегнуть к извлечению трубочки из передней камеры, тектонической склеропластике дефекта лимба силиковысушенной роговицей, а также имплантации через 7 месяцев мини-шунта Ex-PRESS в связи с подъемом ВГД до 27 мм.рт.ст. по Маклакову.

    Выводы

    Имплантация клапана Ahmed является эффективным методом хирургического лечения редких форм глаукомы, позволяющим сформировать и поддержать функционирование путей оттока внутриглазной жидкости, тем самым обеспечить стабилизацию зрительных функций.


Страница источника: 148

Просмотров: 190