Онлайн доклады

Онлайн доклады

Рефракционная хирургия хрусталика. Точно в цель. Научно-практический семинар

Рефракционная хирургия хрусталика. Точно в цель. Научно-практический семинар

Целевые уровни ВГД в терапии глаукомы

Вебинар

Целевые уровни ВГД в терапии глаукомы

Сателлитные симпозиумы в рамках научной конференции «Невские горизонты - 2022»

Сателлитные симпозиумы в рамках научной конференции «Невские горизонты - 2022»

Новые технологии в офтальмологии 2022

Новые технологии в офтальмологии 2022

ОКТ: новые горизонты

Сателлитный симпозиум

ОКТ: новые горизонты

Превентивная интрасклеральная фланцевая фиксация ИОЛ при подвывихе хрусталика

Вебинар

Превентивная интрасклеральная фланцевая фиксация ИОЛ при подвывихе хрусталика

Лечение глаукомы: инновационный вектор - 2022. III Всероссийская научно-практическая конференция с международным участием

Конференция

Лечение глаукомы: инновационный вектор - 2022. III Всероссийская научно-практическая конференция с международным участием

Вебинар компании «Rayner»

Вебинар компании «Rayner»

Цикл онлайн дискуссий компании «Акрихин» «О глаукоме и ВМД в прямом эфире»

Цикл онлайн дискуссий компании «Акрихин» «О глаукоме и ВМД в прямом эфире»

Алгоритм ведения пациентов с астенопией после кераторефракционных операций

Вебинар

Алгоритм ведения пациентов с астенопией после кераторефракционных операций

Cовременные технологии диагностики патологий заднего отдела глаза

Сателлитный симпозиум

Cовременные технологии диагностики патологий заднего отдела глаза

Вебинары компании  «Акрихин»

Вебинары компании «Акрихин»

Снижение концентрации «Бримонидина», как новое решение в терапии у пациентов с глаукомой

Вебинар

Снижение концентрации «Бримонидина», как новое решение в терапии у пациентов с глаукомой

Лазерная интраокулярная и рефракционная хирургия Всероссийская научно-практическая конференция с международным участием

Конференция

Лазерная интраокулярная и рефракционная хирургия Всероссийская научно-практическая конференция с международным участием

Актуальные вопросы офтальмологии: в фокусе – роговица

Вебинар

Актуальные вопросы офтальмологии: в фокусе – роговица

XIX Конгресс Российского глаукомного общества  «19+ Друзей Президента»

XIX Конгресс Российского глаукомного общества «19+ Друзей Президента»

Пироговский офтальмологический форум

Пироговский офтальмологический форум

Кератиты, язвы роговицы

Вебинар

Кератиты, язвы роговицы

Актуальные вопросы офтальмологии

Вебинар

Актуальные вопросы офтальмологии

Всероссийский консилиум. Периоперационное ведение пациентов с глаукомой

Сателлитный симпозиум

Всероссийский консилиум. Периоперационное ведение пациентов с глаукомой

Трансплантация роговично-протезного комплекса у пациента с васкуляризированным бельмом роговицы

Трансплантация роговично-протезного комплекса у пациента с васкуляризированным бельмом роговицы

Новые технологии в офтальмологии. Посвящена 100-летию образования Татарской АССР

Конференция

Новые технологии в офтальмологии. Посвящена 100-летию образования Татарской АССР

Особенности нарушения рефракции в детском возрасте Межрегиональная научно-практическая конференция

Конференция

Особенности нарушения рефракции в детском возрасте Межрегиональная научно-практическая конференция

Онлайн доклады

Онлайн доклады

Рефракционная хирургия хрусталика. Точно в цель. Научно-практический семинар

Рефракционная хирургия хрусталика. Точно в цель. Научно-практический семинар

Целевые уровни ВГД в терапии глаукомы

Вебинар

Целевые уровни ВГД в терапии глаукомы

Сателлитные симпозиумы в рамках научной конференции «Невские горизонты - 2022»

Сателлитные симпозиумы в рамках научной конференции «Невские горизонты - 2022»

Новые технологии в офтальмологии 2022

Новые технологии в офтальмологии 2022

ОКТ: новые горизонты

Сателлитный симпозиум

ОКТ: новые горизонты

Превентивная интрасклеральная фланцевая фиксация ИОЛ при подвывихе хрусталика

Вебинар

Превентивная интрасклеральная фланцевая фиксация ИОЛ при подвывихе хрусталика

Лечение глаукомы: инновационный вектор - 2022. III Всероссийская научно-практическая конференция с международным участием

Конференция

Лечение глаукомы: инновационный вектор - 2022. III Всероссийская научно-практическая конференция с международным участием

Вебинар компании «Rayner»

Вебинар компании «Rayner»

Цикл онлайн дискуссий компании «Акрихин» «О глаукоме и ВМД в прямом эфире»

Цикл онлайн дискуссий компании «Акрихин» «О глаукоме и ВМД в прямом эфире»

Алгоритм ведения пациентов с астенопией после кераторефракционных операций

Вебинар

Алгоритм ведения пациентов с астенопией после кераторефракционных операций

Cовременные технологии диагностики патологий заднего отдела глаза

Сателлитный симпозиум

Cовременные технологии диагностики патологий заднего отдела глаза

Вебинары компании  «Акрихин»

Вебинары компании «Акрихин»

Снижение концентрации «Бримонидина», как новое решение в терапии у пациентов с глаукомой

Вебинар

Снижение концентрации «Бримонидина», как новое решение в терапии у пациентов с глаукомой

Все видео...

Клинико-функциональная симптоматика при ПЭС


     Генерализованные дистрофические изменения при ПЭС не укладываются в рамки инволюционных изменений глаз. Характерные биомикроскопические симптомы знакомы каждому офтальмологу и проявляются в виде сероватых наложений различной плотности по зрачковому краю радужки. При мидриазе просматривается сероватый диск на передней капсуле хрусталика с бахромчатым краем, который соответствует диаметру зрачка при миозе. От диска к периферии передняя капсула хрусталика выглядит покрытой полупрозрачной сероватой пленкой.

    По мере прогрессирования заболевания отмечается выраженная дистрофия радужки с выщелачиванием пигмента по зрачковому краю, появление рыхлых отложений на эндотелии роговицы, в углу передней камеры (рис. 4.1,4.2).

    ПЭС является закономерным спутником катаракты, независимо от ее этиологии. Частота сочетаний этих заболеваний варьирует от 24 до 70% и более [2, 4, 6, 9, 10, 14, 19, 20, 27, 29, 46-48, 52, 62, 66, 105, 106, 143]. Катарактальные помутнения хрусталика при ПЭС сопровождаются несостоятельностью его связочного аппарата с биомикроскопическими симптомами иридофакодонеза [32, 35, 45, 87, 89, 91, 101, 113, 116, 127, 131].

    В свете приведенных выше результатов фундаментальных исследований, становятся объяснимыми многие клинические симптомы. Именно вовлечением в патологический процесс пигментного листка радужки, мышечных волокон можно объяснить нарушение диафрагмальной функции радужки, которые могут предшествовать поражению связочного аппарата хрусталика, а нарушением эндотелия сосудов радужки — их повышенную проницаемость, выявленную при флуоресцентной ангиографии радужки [9, 10, 18, 20, 40, 136, 147].

    Классические проявления ПЭС, представленные в работах Кроля Д.С. (1970), отражают симптоматику выраженной клинической манифестации заболевания, включая:

    1) отложение псевдоэксфолиаций на всех элементах переднего сегмента глаза;

    2) дистрофические изменения радужки и цилиарного тела, превосходящие возрастные;

    3) уменьшение прочности цинновой связки с возможностью смещения хрусталика;

    4) помутнение хрусталика;

    5) повышение пигментации угла передней камеры; нарушение гидродинамики глаза.

    Нарушение офтальмотонуса и развитие глаукомы закономерно при появлении и прогрессировании ПЭС [19, 20, 27, 28, 44, 50, 77, 78, 83, 85, 86, 93, 104, 120-122, 127-129, 141, 143].

    Исследования с помощью трансмиссионной электронной микроскопии позволили представить гистопатологические изменения в трабекулярном аппарате по мере прогрессирования патологического процесса [50, 77, 83, 122, 125, 127, 137, 138]. Эти изменения начинаются с субэндотелиальной области шлеммова канала вдоль его внутренних и наружных стенок, где вещество псевдоэксфолиаций накапливается в инвагинациях базальных мембран эндотелиальных клеток. В дальнейшем в процесс вовлекаются клетки юкстаканаликулярной ткани и корнеосклеральных пластин. Накопление псевдоэксфолиативного материала сопровождается дистрофическими изменениями эндотелиальных клеток, нарушением целостности эндотелиального слоя, нарушением архитектоники трабекулярной сети, очаговым коллапсом шлеммова канала с компрессией межтрабекулярных простраств.

    По мнению академика Нестерова А.П., у лиц с ПЭС глаукома возникает в 20 раз чаще, чем в общей популяции того же возраста. Примерно у половины больных с открытоугольной глаукомой обнаруживаются симптомы ПЭС [27].

    Глаукома при ПЭС отличается более высокими цифрами внутриглазного давления, более

    стремительной потерей поля зрения, ранним развитием глаукоматозной нейропатии [19, 20, 27, 78, 85].

    Более тяжелое течение глаукоматозного процесса объясняют комбинированными причинами ретенции внутриглазной влаги:

    •механической обтурацией трабекулярной сети эксфолиативными депозитами экстратрабекулярного происхождения;

    •выработкой вещества эксфолиаций трабекулярными клетками.

    Полученные данные о нарушении гемодинамики сетчатки и зрительного нерва объясняют быстро прогрессирующую нейропатию при ПЭС [71, 73, 74, 115, 119, 150].

    Неблагоприятное течение глаукомы связывают также с нарушением гемодинамики, микроциркуляции и иммунными нарушениями [20, 24, 34].

    Неиссякаемый интерес в проблеме ПЭС на протяжении многих десятилетий объясняется не только генерализованной дистрофией тканей особой формы, но при глазной симптоматике большей частотой операционных и послеоперационных осложнений при хирургии катаракты и глаукомы по сравнению с аналогичными операциями без ПЭС [16, 49, 51, 62, 64, 87, 88, 91, 99, 102, 105, 111-113, 131, 132, 139].

    Широкое внедрение современных технологий самогерметизирующихся малых разрезов в хирургии катаракты обеспечило возможность неосложненного выполнения хирургического вмешательства, доказанное и широко отраженное в офтальмологической литературе [6, 8, 13, 21, 22, 36, 39, 42, 57, 63, 67, 95, 99, 109, 114, 135]. Не случайно, поэтому обострилось внимание к ситуациям, прогностически неблагоприятным в возникновении операционных и послеоперационных осложнений и, прежде всего, к ПЭС.

    Характерная для синдрома несостоятельность связочного аппарата хрусталика является причиной разрыва капсулы, выпадения стекловидного тела при хирургии катаракты. Однако присущая ПЭС атрофия радужки с нарушением ее диафрагмальной функции зачастую маскирует явные признаки сублюксации хрусталика (иридо- и факодонез), препятствуя своевременному выполнению мер профилактики операционных и послеоперационных осложнений, эффективность которых зависит от уровня диагностики ПЭС и ранних симптомов несостоятельности связочного аппарата хрусталика.

    И, тем не менее, диагностика ПЭС на доклинических и ранних клинических стадиях заболевания сложна с использованием общепринятых методов клинико-функционального исследования. Классическая клиническая симптоматика синдрома при биомикроскопии соответствует стадии выраженных деструктивных изменений структур глаза.

    УБМ позволяет на качественном более высоком диагностическом уровне с микронной точностью не только визуализировать структуры переднего сегмента глаза в пространственном функциональном взаимодействии друг с другом, но и дать им четкие цифровые выражения. Подобных целенаправленных исследований ПЭС методом УБМ не предпринималось. В единичных работах отмечены изменения протяженности волокон цинновой связки при ПЭС, которые авторы трактуют как ранние проявления несостоятельности связочного аппарата хрусталика [13, 14, 35, 37]. Вышеизложенное явилось веским аргументом для углубленного изучения ПЭС методом ультразвуковой биомикроскопии.


Страница источника: 43

OAI-PMH ID: oai:eyepress.ru:article19525
Просмотров: 2043



Johnson & Johnson
Alcon
Bausch + Lomb
Reper
NorthStar
ЭТП
Rayner
Senju
Гельтек
santen
Акрихин
Ziemer
Eyetec
МАМО
Tradomed
Nanoptika
R-optics
Фокус
sentiss
nidek