Онлайн доклады

Онлайн доклады

Сателлитные симпозиумы в рамках 21-го Всероссийского научно-практического конгресса Современные технологии катарактальной, рефракционной и роговичной хирургии

Сателлитные симпозиумы в рамках 21-го Всероссийского научно-практического конгресса Современные технологии катарактальной, рефракционной и роговичной хирургии

Сателлитные симпозиумы в рамках РООФ-2021

Сателлитные симпозиумы в рамках РООФ-2021

Сателлитный симпозиум компании «Senju» в рамках II Всероссийского научно-образовательного конгресса для пациентов

Сателлитный симпозиум компании «Senju» в рамках II Всероссийского научно-образовательного конгресса для пациентов

Актуальные вопросы офтальмологии

Сателлитный симпозиум

Актуальные вопросы офтальмологии

Сателлитные симпозиумы в рамках 18 Всероссийской научно-практической конференции «Современные технологии лечения витреоретинальной патологии»

Сателлитные симпозиумы в рамках 18 Всероссийской научно-практической конференции «Современные технологии лечения витреоретинальной патологии»

Вебинары компании  «Акрихин»

Вебинары компании «Акрихин»

Восток – Запад 2021 Международная онлайн конференция

Конференция

Восток – Запад 2021 Международная онлайн конференция

Белые ночи - 2021 Сателлитные симпозиумы в рамках XXVII Международного офтальмологического конгресса

Сателлитные симпозиумы

Белые ночи - 2021 Сателлитные симпозиумы в рамках XXVII Международного офтальмологического конгресса

Грибковые поражения глаз Всероссийская научно-практическая  конференция

Конференция

Грибковые поражения глаз Всероссийская научно-практическая конференция

Sochi Cornea 2021 Всероссийская научно-практическая конференция с международным участием

Конференция

Sochi Cornea 2021 Всероссийская научно-практическая конференция с международным участием

Пироговская офтальмологическая академия

Конференция

Пироговская офтальмологическая академия

Актуальные вопросы офтальмологии. Круглый стол компании «Бауш Хелс»

Актуальные вопросы офтальмологии. Круглый стол компании «Бауш Хелс»

Лечение глаукомы: инновационный вектор. II Всероссийская научно-практическая конференция с международным участием

Конференция

Лечение глаукомы: инновационный вектор. II Всероссийская научно-практическая конференция с международным участием

Роговица V Новые достижения и перспективы

Конференция

Роговица V Новые достижения и перспективы

Научно-образовательные вебинары

Научно-образовательные вебинары

Сателлитные симпозиумы в рамках РООФ-2020

Сателлитные симпозиумы в рамках РООФ-2020

Расширенное заседание Экспертного Совета по проблемам глаукомы и группы «Научный авангард»

Конгресс

Расширенное заседание Экспертного Совета по проблемам глаукомы и группы «Научный авангард»

Сателлитные симпозиумы в рамках XII Съезда Общества офтальмологов России

Сателлитные симпозиумы в рамках XII Съезда Общества офтальмологов России

Современные технологии лечения заболеваний глаз. Научно-практическая конференция

Конференция

Современные технологии лечения заболеваний глаз. Научно-практическая конференция

Пироговский офтальмологический форум

Конференция

Пироговский офтальмологический форум

Новые технологии в офтальмологии. Посвящена 100-летию образования Татарской АССР

Конференция

Новые технологии в офтальмологии. Посвящена 100-летию образования Татарской АССР

Инновационные технологии диагностики и хирургического лечения патологии заднего отдела глазного яблока и зрительного нерва Межрегиональная научно-практическая конференция

Конференция

Инновационные технологии диагностики и хирургического лечения патологии заднего отдела глазного яблока и зрительного нерва Межрегиональная научно-практическая конференция

Особенности нарушения рефракции в детском возрасте Межрегиональная научно-практическая конференция

Конференция

Особенности нарушения рефракции в детском возрасте Межрегиональная научно-практическая конференция

Инновационные технологии диагностики, терапии и хирургии патологии переднего отдела глазного яблока, глаукомы и придаточного аппарата органа зрения Межрегиональная научно-практическая конференция

Конференция

Инновационные технологии диагностики, терапии и хирургии патологии переднего отдела глазного яблока, глаукомы и придаточного аппарата органа зрения Межрегиональная научно-практическая конференция

Онлайн доклады

Онлайн доклады

Сателлитные симпозиумы в рамках 21-го Всероссийского научно-практического конгресса Современные технологии катарактальной, рефракционной и роговичной хирургии

Сателлитные симпозиумы в рамках 21-го Всероссийского научно-практического конгресса Современные технологии катарактальной, рефракционной и роговичной хирургии

Сателлитные симпозиумы в рамках РООФ-2021

Сателлитные симпозиумы в рамках РООФ-2021

Сателлитный симпозиум компании «Senju» в рамках II Всероссийского научно-образовательного конгресса для пациентов

Сателлитный симпозиум компании «Senju» в рамках II Всероссийского научно-образовательного конгресса для пациентов

Актуальные вопросы офтальмологии

Сателлитный симпозиум

Актуальные вопросы офтальмологии

Сателлитные симпозиумы в рамках 18 Всероссийской научно-практической конференции «Современные технологии лечения витреоретинальной патологии»

Сателлитные симпозиумы в рамках 18 Всероссийской научно-практической конференции «Современные технологии лечения витреоретинальной патологии»

Вебинары компании  «Акрихин»

Вебинары компании «Акрихин»

Восток – Запад 2021 Международная онлайн конференция

Конференция

Восток – Запад 2021 Международная онлайн конференция

Белые ночи - 2021 Сателлитные симпозиумы в рамках XXVII Международного офтальмологического конгресса

Сателлитные симпозиумы

Белые ночи - 2021 Сателлитные симпозиумы в рамках XXVII Международного офтальмологического конгресса

Грибковые поражения глаз Всероссийская научно-практическая  конференция

Конференция

Грибковые поражения глаз Всероссийская научно-практическая конференция

Sochi Cornea 2021 Всероссийская научно-практическая конференция с международным участием

Конференция

Sochi Cornea 2021 Всероссийская научно-практическая конференция с международным участием

Пироговская офтальмологическая академия

Конференция

Пироговская офтальмологическая академия

Актуальные вопросы офтальмологии. Круглый стол компании «Бауш Хелс»

Актуальные вопросы офтальмологии. Круглый стол компании «Бауш Хелс»

Лечение глаукомы: инновационный вектор. II Всероссийская научно-практическая конференция с международным участием

Конференция

Лечение глаукомы: инновационный вектор. II Всероссийская научно-практическая конференция с международным участием

Все видео...

Флюоресцентная конъюнктивография


     В 1951 г. Weinstein P., Forgacs J. наблюдали движение флюоресцеина по конъюнктивальным сосудам ангиоскопически [332]. Однако этот метод признан малоинформативным из-за быстрого прохождения красителя и не получил широкого применения. В связи с развитием флюоресцентной ангиографии переднего сегмента глаза данный метод был использован для исследования лимба и перилимбальной зоны. Первые работы касались в основном получения или улучшения качества ангиограмм бульбарной конъюнктивы.

    Стародубцева Е.И. и соавт. (1975); Водовозов A.M., Петраевский А.В. (1978); Давыдова Н.Г. и соавт. (1980) и другие авторы проводили исследования бульбарной конъюнктивы у здоровых лиц, вошедших в контрольные группы. Эти группы малочисленны и не дают полного представления о состоянии гемодинамики в норме. Более полная информация о микроциркуляции лимба в норме представлена в работе Никольской В.В. (1981), которая установила возрастные особенности гемодинамики лимба у 100 здоровых лиц. Тавберизде Н.Д. (1983) отметила изменения в сосудах конъюнктивы в зависимости от возраста. Результаты исследования лимба и перилимбальной области у 91 здорового человека представлены в работах Ikegami M. (1974); Ikegami M., Maruyama A. (1975), которые установили, что эписклеральные сосуды обладают проницаемостью к флюоресцеину с момента введения его внутривенно, а сосуды конъюнктивы и лимба пропускают флюоресцеин через 3 мин после внутривенного введения [208, 209].

    Временные параметры микроциркуляции флюоресцеина перилимбальной зоны («рука-конъюнктива»), по данным разных авторов, неоднородны: 9,5 ± 1,7 с; 10,0 ± 0,11 с; 7,0 ± 7,2 с; 11,9 ± 0,6 с; 13,1 ± 1,0 с; 13,8 ± 3,0 с [19, 27, 42, 59, 81, 86, 208]. Таким образом, отмечался большой разброс временных параметров даже в норме от 7,0 до 13,8 с, что, по-видимому, связано с неоднородностью исследуемого материала и разной степенью совершенства ангиографической аппаратуры, обеспечивающей разную частоту фотографирования, а следовательно, и точность появления флюоресцеина в сосудах. Аналогичный разброс временных параметров наблюдался при определении полного контрастирования лимба в норме: от 16,3 ± 1,8 [27] до 22,0 ± 4,1 с [87]. По другим данным, этот параметр колебался от 4 до 36 с [185]. Что же касается оценки состояния ангиоархитектоники, то все авторы единодушны и отмечали в норме правильное радиальное строение и расположение сосудов с хорошо выраженными капиллярными петлями.

    Флюоресцентно-ангиографические исследования проведены на 34 здоровых лицах (34 глаза), у которых было подозрение на глаукому, но в результате полного клинического обследования диагноз не подтвердился. Возраст пациентов составлял от 20 до 60 лет и старше (табл. 5).

    Все обследованные пациенты имели нормальное внутриглазное (18 – 22 мм рт. ст.) и артериальное давление (от 120/80 до 130/80 мм рт. ст.). Всем пациентам была проведена флюоресцентная конъюнктивография.

    При анализе флюоресцентных конъюнктивограмм глазного яблока обращали внимание на состояние лимбальной (шириной 2,5 мм) и перилимбальной (шириной 3,5 мм) зон. Каждая из этих зон имела характерные особенности.

    В результате проведенных исследований были разработаны критерии оценки микроциркуляции:

    1) состояние ангиоархитектоники обеих зон;

    2) степень проницаемости конъюнктивальных, эписклеральных и лимбальных сосудов;

    3) временные параметры:

    а) время появления флюоресцеина в передних цилиарных сосудах, которое определялось в перилимбальной зоне и приравнивалось к началу артериальной фазы («рука-конъюнктива»);

    б) время полного контрастирования лимбальных сосудов, которое определялось в зоне лимба и приравнивалось к началу венозной фазы.

     Данные временных параметров микроциркуляции конъюнктивы в свете флюоресцентной ангиографии в норме и в разных возрастных группах представлены в табл. 5.

    Появление флюоресцеина в передних цилиарных артериях у большинства пациентов (у 26 из 34) начиналось в месте перфорации склеры. Дальнейшее распространение флюоресцеина перемещалось в сторону прямых мышц и к лимбу. Лишь у 8 пациентов (8 глаз) отмечено появление флюоресцеина у места прикрепления прямых мышц к склере. На 25 глазах каждая мышечная артерия делилась на две передние цилиарные артерии: на 9 глазах от места прикрепления прямых мышц отходило по одной передней цилиарной артерии, которые в 4,0-4,5 мм делились на две ветви (рис. 8). Таким образом, различают два вида расположения передних цилиарных артерий: ветвистый и магистральный.

    В возрасте 20-39 лет среднее время появления флюоресцеина в передних цилиарных артериях «рука-конъюнктива» – 13,2 ± 1,0 с, а среднее время полного контрастирования лимба – 15,9 ± 1,9 с. Незначительно эти данные отличались от временных параметров у лиц в возрасте 40-59 лет (13,3 ± 1,2 и 16,3 ± 1,8 с). У больных старше 60 лет эти параметры несколько удлинялись: до 14,6 ± 1,3 и 17,3 ± 0,2 с соответственно.

    У всех пациентов в норме отмечено, что конъюнктивальные сосуды не пропускали через стенку флюоресцеин независимо от возраста. Однако в эписклеральных сосудах через несколько секунд после появления флюоресцеина в них выявлялась экстравазальная гиперфлюоресценция и усиливалась по мере заполнения их и достигала максимума через 3-5 мин после начала исследования. Капилляры лимбальной зоны в первые три минуты в норме не обладают проницаемостью, в дальнейшем постепенно нарастает гипер-флюоресценция и капиллярный рисунок стушевывается.

    В возрасте до 40 лет у всех больных сосуды в лимбальной зоне имели равномерный калибр, ангиоархитектоника лимба имела правильное радиальное расположение сосудистых петель и равномерное их заполнение флюоресцеином (рис. 9). После 40 лет отмечено изменение калибра сосудов и его неравномерность, но рисунок лимбальных капилляров сохранял правильное расположение. Отмечено, что в зоне лимба в местах анастомозов 4 передних цилиарных артерий (верхневнутреннем, верхненаружном, нижневнутреннем и нижненаружном сегментах) обнаружено разряжение плотности капилляров лимба. Это, по-видимому, связано с неодновременным поступлением крови в отдельные мышечные артерии и задние длинные цилиарные артерии с неодновременным заполнением передних цилиарных артерий у лиц старше 60 лет.

    Ширина зоны лимбальных капилляров колеблется от 2,5 до 1,5 мм. Там, где капилляры вытянуты до 2,5 мм, плотность капиллярного рисунка усилена, а там, где ширина лимба до 1,5 мм, этот рисунок разряжен.

    На основании проведенных исследований определены временные параметры контрастирования сосудов лимба и перилимбальной зоны в норме в разных возрастных группах. Отмечено, что ангиоархитектоника кровеносных сосудов у здоровых лиц длительно сохраняет структурность и только частично страдает после 40 лет в местах анастомозов между прямыми мышцами в лимбальной зоне. Конъюнктивальные сосуды у здоровых лиц независимо от возраста не пропускают флюоресцеин. Эписклеральные сосуды обладают проницаемостью к флюоресцеину с момента их заполнения. Лимбальные сосуды склонны к гиперфлюоресценции через 3-3,5 мин после внутривенного введения флюоресцеина.

    В разных возрастных группах на отдельных ангиограммах даже в норме оставались незаполненными отдельные сосуды конъюнктивы до конца исследования (рис. 10). Интересно отметить, что при проведении серий флюоресцентных ангиограмм переднего сегмента глаза у пациентов после физической нагрузки (3-5 приседаний) указанные сосуды начинали флюоресцировать. По нашему мнению, эти сосуды являются функционально резервными и при обычных ситуациях не включаются в общий кровоток.


Страница источника: 32

Просмотров: 1171