Онлайн доклады

Онлайн доклады

Рефракционная хирургия хрусталика. Точно в цель. Научно-практический семинар с демонстрацией живой хирургии

Рефракционная хирургия хрусталика. Точно в цель. Научно-практический семинар с демонстрацией живой хирургии

Целевые уровни ВГД в терапии глаукомы

Вебинар

Целевые уровни ВГД в терапии глаукомы

Сателлитные симпозиумы в рамках научной конференции «Невские горизонты - 2022»

Сателлитные симпозиумы в рамках научной конференции «Невские горизонты - 2022»

Новые технологии в офтальмологии 2022

Новые технологии в офтальмологии 2022

ОКТ: новые горизонты

Сателлитный симпозиум

ОКТ: новые горизонты

Превентивная интрасклеральная фланцевая фиксация ИОЛ при подвывихе хрусталика

Вебинар

Превентивная интрасклеральная фланцевая фиксация ИОЛ при подвывихе хрусталика

Лечение глаукомы: инновационный вектор - 2022. III Всероссийская научно-практическая конференция с международным участием

Конференция

Лечение глаукомы: инновационный вектор - 2022. III Всероссийская научно-практическая конференция с международным участием

Вебинар компании «Rayner»

Вебинар компании «Rayner»

Цикл онлайн дискуссий компании «Акрихин» «О глаукоме и ВМД в прямом эфире»

Цикл онлайн дискуссий компании «Акрихин» «О глаукоме и ВМД в прямом эфире»

Алгоритм ведения пациентов с астенопией после кераторефракционных операций

Вебинар

Алгоритм ведения пациентов с астенопией после кераторефракционных операций

Cовременные технологии диагностики патологий заднего отдела глаза

Сателлитный симпозиум

Cовременные технологии диагностики патологий заднего отдела глаза

Вебинары компании  «Акрихин»

Вебинары компании «Акрихин»

Снижение концентрации «Бримонидина», как новое решение в терапии у пациентов с глаукомой

Вебинар

Снижение концентрации «Бримонидина», как новое решение в терапии у пациентов с глаукомой

Лазерная интраокулярная и рефракционная хирургия Всероссийская научно-практическая конференция с международным участием

Конференция

Лазерная интраокулярная и рефракционная хирургия Всероссийская научно-практическая конференция с международным участием

Актуальные вопросы офтальмологии: в фокусе – роговица

Вебинар

Актуальные вопросы офтальмологии: в фокусе – роговица

XIX Конгресс Российского глаукомного общества  «19+ Друзей Президента»

XIX Конгресс Российского глаукомного общества «19+ Друзей Президента»

Пироговский офтальмологический форум

Пироговский офтальмологический форум

Кератиты, язвы роговицы

Вебинар

Кератиты, язвы роговицы

Актуальные вопросы офтальмологии

Вебинар

Актуальные вопросы офтальмологии

Всероссийский консилиум. Периоперационное ведение пациентов с глаукомой

Сателлитный симпозиум

Всероссийский консилиум. Периоперационное ведение пациентов с глаукомой

Трансплантация роговично-протезного комплекса у пациента с васкуляризированным бельмом роговицы

Трансплантация роговично-протезного комплекса у пациента с васкуляризированным бельмом роговицы

Новые технологии в офтальмологии. Посвящена 100-летию образования Татарской АССР

Конференция

Новые технологии в офтальмологии. Посвящена 100-летию образования Татарской АССР

Особенности нарушения рефракции в детском возрасте Межрегиональная научно-практическая конференция

Конференция

Особенности нарушения рефракции в детском возрасте Межрегиональная научно-практическая конференция

Онлайн доклады

Онлайн доклады

Рефракционная хирургия хрусталика. Точно в цель. Научно-практический семинар с демонстрацией живой хирургии

Рефракционная хирургия хрусталика. Точно в цель. Научно-практический семинар с демонстрацией живой хирургии

Целевые уровни ВГД в терапии глаукомы

Вебинар

Целевые уровни ВГД в терапии глаукомы

Сателлитные симпозиумы в рамках научной конференции «Невские горизонты - 2022»

Сателлитные симпозиумы в рамках научной конференции «Невские горизонты - 2022»

Новые технологии в офтальмологии 2022

Новые технологии в офтальмологии 2022

ОКТ: новые горизонты

Сателлитный симпозиум

ОКТ: новые горизонты

Превентивная интрасклеральная фланцевая фиксация ИОЛ при подвывихе хрусталика

Вебинар

Превентивная интрасклеральная фланцевая фиксация ИОЛ при подвывихе хрусталика

Лечение глаукомы: инновационный вектор - 2022. III Всероссийская научно-практическая конференция с международным участием

Конференция

Лечение глаукомы: инновационный вектор - 2022. III Всероссийская научно-практическая конференция с международным участием

Вебинар компании «Rayner»

Вебинар компании «Rayner»

Цикл онлайн дискуссий компании «Акрихин» «О глаукоме и ВМД в прямом эфире»

Цикл онлайн дискуссий компании «Акрихин» «О глаукоме и ВМД в прямом эфире»

Алгоритм ведения пациентов с астенопией после кераторефракционных операций

Вебинар

Алгоритм ведения пациентов с астенопией после кераторефракционных операций

Cовременные технологии диагностики патологий заднего отдела глаза

Сателлитный симпозиум

Cовременные технологии диагностики патологий заднего отдела глаза

Вебинары компании  «Акрихин»

Вебинары компании «Акрихин»

Снижение концентрации «Бримонидина», как новое решение в терапии у пациентов с глаукомой

Вебинар

Снижение концентрации «Бримонидина», как новое решение в терапии у пациентов с глаукомой

Все видео...

Флюоресцентная иридоангиография при хирургическом лечении передних рецидивирующих увеитов


     Нами обследовано методом флюоресцентной иридоангиографии 17 больных (17 глаз) с передними рецидивирующими увеитами в возрасте от 18 до 58 лет. Туберкулезная этиология процесса имела место у 1 больного, вирусная – у 4, аллергическая – у 4, болезнь Рейтера – у 2, болезнь Бехтерева – у 1. У 5 пациентов установить причину болезни не удалось. Давность заболевания до 1 года была отмечена у 7 больных, до 5 лет – у 5, до 10 лет – у 5. Среднее число рецидивов в год было 2 раза до операции у больных с длительностью заболевания один год, при длительности процесса до 5 лет – 7 раз в год, а при 10-летнем течении увеита – 2 раза в год. В дальнейшем этим больным проведено хирургическое лечение – экстракапсулярная экстракция катаракты с витрэктомией.

    В 1-ю контрольную группу вошли 10 больных (10 глаз) с возрастными катарактами и 2-ю контрольную – 10 больных (10 глаз) с афакией той же возрастной категории.

    Результаты изучения микроциркуляции в радужной оболочке до и после хирургического лечения представлены втабл. 61.

    В 1-ой группе с давностью заболевания до 1 года было 7 человек (7 глаз). Последнее обострение увеита наблюдалось 1 мес назад и протекало с выраженной клинической симптоматикой. По данным флюоресцентной иридоангиографии радужки зрачковая зона оказалась значительно расширенной, с деформацией зрачкового края за счет задних синехий между радужной оболочкой и хрусталиком. Собственные сосуды радужки в обеих зонах расширены, полнокровны, вокруг сосудов отмечен обильный выход флюоресцеина в строму радужки.

    Во 2-ой группе (5 пациентов, 5 глаз) были больные с давностью заболевания от 1 года до 5 лет. Последнее обострение имело место 3-6 мес назад и протекало подостро. При изучении ангиограмм отмечалось неравномерное заполнение сосудов за счет атрофических и аваскулярных участков в радужке. Выявлялись мелкие новообразованные сосуды в зрачковой зоне и микроаневризмы по зрачковому краю с обильным выходом флюоресцеина.

    У 5 больных (5 глаз) 3-й группы с давностью заболевания от 5 до 10 лет, последнее обострение было 1-1,5 года назад, протекало подостро. Контрастирование собственных сосудов было равномерно слабое за счет их сужения, но одновременно выявлялось большое количество новообразованных сосудов во всех зонах радужной оболочки с обильным выходом флюоресцеина в строму радужки.

     Изтабл. 61видно, что характер микроциркуляции явно страдает во всех 3 группах по сравнению с контролем, хотя степень нарушения гемодинамики была различная.

    Так, в 1-й группе отмечено увеличение временных параметров «рука-радужка» и времени полного контрастирования до 17,3 ± 0,7 и 22,9 ± 1,2 с. Эти показатели в двух других группах были снижены по сравнению с 1-й, хотя отличались от контрольной группы (12,8 ± 0,2, 16,1 ± 0,3 с; р < 0,05). Циркуляторное время во всех 3 группах было явно удлинено и превышало этот показатель по сравнению с контрольной группой в 2,2 раза (р < 0,05).

    Таким образом, флюоресцентная иридоангиография показала, что при передних рецидивирующих увеитах с длительностью заболевания до 1 года и давностью после последнего рецидива до 1 мес страдают преимущественно собственные сосуды радужки. Характерная для них повышенная проницаемость свидетельствовала о незаконченности воспалительного процесса в сосудистом тракте. Последний оказал токсическое и механическое воздействие на длинные задние цилиарные артерии, что приводило к циркуляторному нарушению временных параметров.

    Более длительное, но подострое течение передних увеитов приводило к облитерации отдельных собственных сосудов и компенсаторно вызывало формирование единичных или множественных новообразованных сосудов, что на определенном этапе временно вызывало улучшение механизма микроциркуляции и гемодинамических показателей – время «рука-радужка» и время полного контрастирования зрачкового края радужки. Циркуляторное время во всех 3 группах оставалось нарушенным (р < 0,05). В 1-й группе – за счет несостоятельности собственных сосудов радужки, в двух других – за счет повышенной проницаемости новообразованных сосудов. Характер микроциркуляции при передних увеитах после оперативного лечения отражен в табл. 59.

    Из таблицы видно, что гемодинамические показатели у больных с передними рецидивирующими увеитами после витрэктомии с одновременной экстракапсулярной экстракцией катаракты остались нарушенными к концу 3-го мес наблюдения (р < 0,05), что говорило о неполном восстановлении микроциркуляторных процессов в сосудистом тракте. В то же время независимо от давности процесса до операции отмечалось явное укорочение циркуляторного времени в радужке по сравнению с предоперационными показателями, но отставало от контрольной группы с афакией.

    Кроме временных параметров гемоциркуляции нами была изучена структурная характеристика ангиограмм радужной оболочки после хирургического лечения. Через 3-4 мес экстракапсулярной экстракции катаракты с витрэктомией проницаемость сосудов, преимущественно в зрачковой зоне, уменьшилась, имелась прямая связь между степенью клинического улучшения и состоянием микроциркуляции в сосудах радужки.

    Через 6 мес после оперативного лечения на 7 глазах с хорошими функциональными исходами (повышение остроты зрения до 0,3-0,7, а также стабилизация процесса и отсутствие рецидивов увеита) ангиоархитектоника почти восстановилась, лишь сохранились точечные просачивания по зрачковому краю(рис. 115, 116). На двух ангиограммах сосудистый рисунок приобрел правильное радиальное расположение за счет устранения задних синехий, хотя гиперфлюоресценция по зрачковому краю частично сохранялась, на двух – калибр сосудов радужки был нормальным. В одном случае выявилась незначительная гиперфлюоресценция по зрачковому краю. На остальных трех иридоангиограммах сохранялась гиперфлюоресценция в радужке (у одного больного в связи с рецидивом увеита, у двух остальных выявлялась кистозная макулодистрофия сетчатой оболочки).

    Полное восстановление микроциркуляции в радужке наступило у 14 (82,3%) из 17 больных через 9 мес после операции. Следует заметить, что по данным флюоресцентной иридоангиографии у больных с синдромными заболеваниями (болезнь Рейтера, болезнь Бехчета) после хирургического лечения отмечена более ранняя положительная динамика восстановления микроциркуляции по сравнению с передними увеитами другой этиологии (туберкулезной, вирусной).

    Таким образом, флюоресцентная ангиография радужной оболочки у больных с передними рецидивирующими увеитами позволяет выявить степень нарушения гемодинамики и характер ангио-архитектоники, а также по характеру нарушения временных параметров микроциркуляции определить степень поражения всего сосудистого тракта. Динамическое изучение ангиограмм подтверждает целесообразность применения комбинированного хирургического лечения передних рецидивирующих увеитов, так как ни в одном случае в послеоперационном периоде не наблюдали прогрессирования процесса со стороны радужной оболочки.

    Патогенетическую направленность вышеуказанного способа лечения хронических увеитов можно объяснить восстановлением нормальной топографии структур переднего сегмента глаза путем устранения задних и плоскостных синехий, устранения тракций и сдавления задних длинных цилиарных артерий, которые обеспечивают микроциркуляцию радужной оболочки. Удаление патологически измененного стекловидного тела создает «дренаж» для продуктов метаболизма с последующим более легким их вымыванием из полости стекловидного тела по естественным путям оттока внутриглазной жидкости.


Страница источника: 239

OAI-PMH ID: oai:eyepress.ru:article19599
Просмотров: 1488



Johnson & Johnson
Alcon
Bausch + Lomb
Reper
NorthStar
ЭТП
Rayner
Senju
Гельтек
santen
Акрихин
Ziemer
Eyetec
МАМО
Tradomed
Nanoptika
R-optics
Фокус
sentiss
nidek