Онлайн доклады

Онлайн доклады

Сателлитные симпозиумы в рамках 21-го Всероссийского научно-практического конгресса Современные технологии катарактальной, рефракционной и роговичной хирургии

Сателлитные симпозиумы в рамках 21-го Всероссийского научно-практического конгресса Современные технологии катарактальной, рефракционной и роговичной хирургии

Сателлитные симпозиумы в рамках РООФ-2021

Сателлитные симпозиумы в рамках РООФ-2021

Сателлитный симпозиум компании «Senju» в рамках II Всероссийского научно-образовательного конгресса для пациентов

Сателлитный симпозиум компании «Senju» в рамках II Всероссийского научно-образовательного конгресса для пациентов

Актуальные вопросы офтальмологии

Сателлитный симпозиум

Актуальные вопросы офтальмологии

Сателлитные симпозиумы в рамках 18 Всероссийской научно-практической конференции «Современные технологии лечения витреоретинальной патологии»

Сателлитные симпозиумы в рамках 18 Всероссийской научно-практической конференции «Современные технологии лечения витреоретинальной патологии»

Вебинары компании  «Акрихин»

Вебинары компании «Акрихин»

Восток – Запад 2021 Международная онлайн конференция

Конференция

Восток – Запад 2021 Международная онлайн конференция

Белые ночи - 2021 Сателлитные симпозиумы в рамках XXVII Международного офтальмологического конгресса

Сателлитные симпозиумы

Белые ночи - 2021 Сателлитные симпозиумы в рамках XXVII Международного офтальмологического конгресса

Грибковые поражения глаз Всероссийская научно-практическая  конференция

Конференция

Грибковые поражения глаз Всероссийская научно-практическая конференция

Sochi Cornea 2021 Всероссийская научно-практическая конференция с международным участием

Конференция

Sochi Cornea 2021 Всероссийская научно-практическая конференция с международным участием

Пироговская офтальмологическая академия

Конференция

Пироговская офтальмологическая академия

Актуальные вопросы офтальмологии. Круглый стол компании «Бауш Хелс»

Актуальные вопросы офтальмологии. Круглый стол компании «Бауш Хелс»

Лечение глаукомы: инновационный вектор. II Всероссийская научно-практическая конференция с международным участием

Конференция

Лечение глаукомы: инновационный вектор. II Всероссийская научно-практическая конференция с международным участием

Роговица V Новые достижения и перспективы

Конференция

Роговица V Новые достижения и перспективы

Научно-образовательные вебинары

Научно-образовательные вебинары

Сателлитные симпозиумы в рамках РООФ-2020

Сателлитные симпозиумы в рамках РООФ-2020

Расширенное заседание Экспертного Совета по проблемам глаукомы и группы «Научный авангард»

Конгресс

Расширенное заседание Экспертного Совета по проблемам глаукомы и группы «Научный авангард»

Сателлитные симпозиумы в рамках XII Съезда Общества офтальмологов России

Сателлитные симпозиумы в рамках XII Съезда Общества офтальмологов России

Современные технологии лечения заболеваний глаз. Научно-практическая конференция

Конференция

Современные технологии лечения заболеваний глаз. Научно-практическая конференция

Пироговский офтальмологический форум

Конференция

Пироговский офтальмологический форум

Новые технологии в офтальмологии. Посвящена 100-летию образования Татарской АССР

Конференция

Новые технологии в офтальмологии. Посвящена 100-летию образования Татарской АССР

Инновационные технологии диагностики и хирургического лечения патологии заднего отдела глазного яблока и зрительного нерва Межрегиональная научно-практическая конференция

Конференция

Инновационные технологии диагностики и хирургического лечения патологии заднего отдела глазного яблока и зрительного нерва Межрегиональная научно-практическая конференция

Особенности нарушения рефракции в детском возрасте Межрегиональная научно-практическая конференция

Конференция

Особенности нарушения рефракции в детском возрасте Межрегиональная научно-практическая конференция

Инновационные технологии диагностики, терапии и хирургии патологии переднего отдела глазного яблока, глаукомы и придаточного аппарата органа зрения Межрегиональная научно-практическая конференция

Конференция

Инновационные технологии диагностики, терапии и хирургии патологии переднего отдела глазного яблока, глаукомы и придаточного аппарата органа зрения Межрегиональная научно-практическая конференция

Онлайн доклады

Онлайн доклады

Сателлитные симпозиумы в рамках 21-го Всероссийского научно-практического конгресса Современные технологии катарактальной, рефракционной и роговичной хирургии

Сателлитные симпозиумы в рамках 21-го Всероссийского научно-практического конгресса Современные технологии катарактальной, рефракционной и роговичной хирургии

Сателлитные симпозиумы в рамках РООФ-2021

Сателлитные симпозиумы в рамках РООФ-2021

Сателлитный симпозиум компании «Senju» в рамках II Всероссийского научно-образовательного конгресса для пациентов

Сателлитный симпозиум компании «Senju» в рамках II Всероссийского научно-образовательного конгресса для пациентов

Актуальные вопросы офтальмологии

Сателлитный симпозиум

Актуальные вопросы офтальмологии

Сателлитные симпозиумы в рамках 18 Всероссийской научно-практической конференции «Современные технологии лечения витреоретинальной патологии»

Сателлитные симпозиумы в рамках 18 Всероссийской научно-практической конференции «Современные технологии лечения витреоретинальной патологии»

Вебинары компании  «Акрихин»

Вебинары компании «Акрихин»

Восток – Запад 2021 Международная онлайн конференция

Конференция

Восток – Запад 2021 Международная онлайн конференция

Белые ночи - 2021 Сателлитные симпозиумы в рамках XXVII Международного офтальмологического конгресса

Сателлитные симпозиумы

Белые ночи - 2021 Сателлитные симпозиумы в рамках XXVII Международного офтальмологического конгресса

Грибковые поражения глаз Всероссийская научно-практическая  конференция

Конференция

Грибковые поражения глаз Всероссийская научно-практическая конференция

Sochi Cornea 2021 Всероссийская научно-практическая конференция с международным участием

Конференция

Sochi Cornea 2021 Всероссийская научно-практическая конференция с международным участием

Пироговская офтальмологическая академия

Конференция

Пироговская офтальмологическая академия

Актуальные вопросы офтальмологии. Круглый стол компании «Бауш Хелс»

Актуальные вопросы офтальмологии. Круглый стол компании «Бауш Хелс»

Лечение глаукомы: инновационный вектор. II Всероссийская научно-практическая конференция с международным участием

Конференция

Лечение глаукомы: инновационный вектор. II Всероссийская научно-практическая конференция с международным участием

Все видео...

Сравнение результатов хирургического лечения идиопатического макулярного разрыва пациентов, оперированных по технологиям 20g и 25-27g38


     В настоящее время общепринятым методом лечения идиопатического макулярного разрыва, доказавшим свою безопасность и высокую эффективность, является эндовитреальное хирургическое вмешательство [4, 47, 99, 115, 125]. В ФГАУ МНТК МГ оперативное лечение ИМР внедрено в 2000г. [29]. В последующие годы технология вмешательства постоянно совершенствовалась – произошел переход от 20G витрэктомии к микроинвазивным 25-27G технологиям, разрабатываются щадящие методики удаления ВПМ. Как было уже отмечено в литературном обзоре (раздел 1.2), развитие микроинвазивной хирургии приводит к улучшению анатомических и функциональных результатов лечения ИМР. Вместе с тем, сравнительного анализа результатов лечения ИМР в динамике с изучением возможных причин улучшения исходов операции не проводилось.

    В связи с этим, основной задачей данного раздела работы явилось сравнительное изучение результатов лечения ИМР (по критерию анатомического закрытия) двух групп пациентов, оперированных по технологиям 20G и 25-27G.

    Сравнивались только результаты операций, выполненных двумя высококвалифицированными хирургами, уже к 2007г. имевшими большой опыт лечения ИМР. Отбор пациентов осуществлялся сплошным методом с учетом критериев включения и исключения, приведенных в главе 2.

    Всего за период с 2007 по 2012гг. хирургическое лечение по поводу полного ИМР было выполнено 257 пациентам, из них с января 2007г. по декабрь 2009г. были прооперированы 110 пациентов, с января 2010г. по январь 2012г. – 147 пациентов. Была проанализирована информация о 109 больных, которые наблюдались после операции не менее 3-х месяцев. Из них в группу пациентов, оперированных по технологии 20G вошло 53 больных (54 глаза, группа 20G), в группу пациентов, оперированных по технологиям 25 и 27G - 56 больных (62 глаза, группа 25-27G). В группе 20G были исключены три пациента с длительностью существования ИМР свыше 30 месяцев и два пациента с минимальным диаметром разрыва более 800 μм, так как пациентов с подобными сроками заболевания и размерами ИМР не было в группе 25-27G.

    Всем больным выполнялась субтотальная витрэктомия по стандартной технологии с отделением задней гиалоидной мембраны от поверхности сетчатки (если ранее не произошла задняя отслойка стекловидного тела), удалением ВПМ и тампонадой витреальной полости воздухом. Вместе с тем, в 2010-12гг. операции имели отличия, подробно описанные во 2-ой главе, наиболее важными из которых являлись переход на технологию 27G и существенно более полное удаление ВПМ.

    Наряду с традиционными методами обследования, всем пациентам выполняли ОКТ: в группе 20G на приборе «Stratus OCT 3000» (Carl Zeiss Meditec, США), в группе 25-27G на аппарате «Cirrus HD-OCT» того же производителя. Параметры, измеряемые методом ОКТ, подробно представлены во 2-ой главе.

    Клинико-демографические характеристики сравниваемых групп представлены в таблице 2.

    Достоверные различия между группами выявлены по минимальному и максимальному диаметру разрыва (P<0,001) и стадии ИМР (P<0,01). По остальным параметрам отличия недостоверны (P>0,05).

    В группе 20G в срок до 1 месяца было отмечено 2 осложнения (3,7%) хирургического вмешательства – отслойка сетчатки и увеит, в группе 25-27G – 1 осложнение (1,6%) – отслойка сетчатки, развившаяся в те же сроки.

     Частота закрытия ИМР в группе 20G составила 74,1%, в группе 25-27G – 93,5%.

    Учитывая, что размеры разрыва существенно различались, был проведен детальный анализ исходов операции в зависимости от размера разрыва (таблица 3). В качестве градаций размеров разрыва были взяты медиана, 25 и 75 процентили для всех 116 глаз.

    Из таблицы 3 видно, что при всех размерах разрыва результаты лечения (по критерию анатомического закрытия ИМР) в группе 25-27G улучшились по сравнению с результатами лечения в группе 20G на 11,1-16,7%. При этом, как и следовало ожидать, у пациентов обеих групп успех операции в большой степени зависел от размера разрыва.

    Поэтому для исключения влияния различия групп по размерам разрыва методом стандартизации были рассчитаны ожидаемые доли закрытия ИМР в обеих группах. За стандарт была принята группа, равная сумме обеих сравниваемых групп. С учетом доли положительных исходов при каждом размере разрыва определяли ожидаемое число случаев закрытия ИМР (это число могло быть дробным ввиду условного характера расчетов) (таблица 4).

    Как видно из таблицы 4, исходы хирургического лечения в группе пациентов, стандартизированной по минимальному диаметру разрыва, в группе 25-27G были значительно (почти на 14%) лучше, чем в группе 20G (P<0,01). При сравнении наиболее типовой части стандарта, в которой численность групп различалась лишь незначительно (минимальный диаметр ИМР 319-509 μм, 58 глаз) ожидаемая доля положительных исходов лечения в группе 25-27G была также существенно выше: 96,2% по сравнению с 72,9% (P<0,05).

    Полученные данные показывают, что результаты хирургического лечения ИМР по критерию анатомического закрытия в группе 25-27G существенно улучшились по сравнению с результатами лечения в группе 20G. Повышение эффективности лечения ИМР могло быть связано с целым рядом факторов.

    Важную роль, по-видимому, играло совершенствование технологии хирургического вмешательства. Так, в 2007-08гг. операции проводились по технологии 20G, в 2009г. – была внедрена технология 25G, а с 2011г. используется технология 27G.

    Другой существенной причиной улучшения исходов хирургического вмешательства могло быть увеличение размеров области сетчатки, где проводилось удаление ВПМ: в группе 20G эта область составляла около 1 диаметра ДЗН, а в группе 25-27G – 1,5-2 диаметра ДЗН.

    Кроме того, несколько изменилась сама технология удаления ВПМ. В группе 20G удаление ВПМ после формирования свободного лоскута выполнялось круговым движением, концентричным центру фовеа. В случаях, когда ВПМ была плотно фиксирована у края разрыва, удаление ВПМ могло быть не полным, так как могли сохраняться остатки ВПМ по краю разрыва. С 2010г. удаление ВПМ производится прямолинейным движением через центр фовеа, что позволяет с достаточной полнотой удалить ВПМ, даже если она фиксирована по краю разрыва.

    Таким образом, сравнительный анализ результатов хирургического лечения ИМР был выполнен путем сравнения двух групп пациентов, оперированных по технологиям 20G и 25-27G. Группы достоверно отличались по минимальному и максимальному диаметру разрыва (P<0,001). Поэтому для исключения влияния различий в размере ИМР методом стандартизации были рассчитаны ожидаемые доли положительных исходов лечения. В условной группе, стандартизованной по минимальному диаметру ИМР, исходы операции в группе 25-27G были значительно (почти на 14%) лучше, чем в группе 20G, составляя соответственно 90,6% и 76,8% (P<0,01).

    Помимо перехода на технологии 25-27G другими вероятными причинами повышения эффективности лечения явились увеличение области удаления ВПМ и внедрение приемов, обеспечивающих наиболее полное ее удаление.


Страница источника: 38

Просмотров: 1229