Онлайн доклады

Онлайн доклады

Рефракционная хирургия хрусталика. Точно в цель. Научно-практический семинар с демонстрацией живой хирургии

Рефракционная хирургия хрусталика. Точно в цель. Научно-практический семинар с демонстрацией живой хирургии

Целевые уровни ВГД в терапии глаукомы

Вебинар

Целевые уровни ВГД в терапии глаукомы

Сателлитные симпозиумы в рамках научной конференции «Невские горизонты - 2022»

Сателлитные симпозиумы в рамках научной конференции «Невские горизонты - 2022»

Новые технологии в офтальмологии 2022

Новые технологии в офтальмологии 2022

ОКТ: новые горизонты

Сателлитный симпозиум

ОКТ: новые горизонты

Превентивная интрасклеральная фланцевая фиксация ИОЛ при подвывихе хрусталика

Вебинар

Превентивная интрасклеральная фланцевая фиксация ИОЛ при подвывихе хрусталика

Лечение глаукомы: инновационный вектор - 2022. III Всероссийская научно-практическая конференция с международным участием

Конференция

Лечение глаукомы: инновационный вектор - 2022. III Всероссийская научно-практическая конференция с международным участием

Вебинар компании «Rayner»

Вебинар компании «Rayner»

Цикл онлайн дискуссий компании «Акрихин» «О глаукоме и ВМД в прямом эфире»

Цикл онлайн дискуссий компании «Акрихин» «О глаукоме и ВМД в прямом эфире»

Алгоритм ведения пациентов с астенопией после кераторефракционных операций

Вебинар

Алгоритм ведения пациентов с астенопией после кераторефракционных операций

Cовременные технологии диагностики патологий заднего отдела глаза

Сателлитный симпозиум

Cовременные технологии диагностики патологий заднего отдела глаза

Вебинары компании  «Акрихин»

Вебинары компании «Акрихин»

Снижение концентрации «Бримонидина», как новое решение в терапии у пациентов с глаукомой

Вебинар

Снижение концентрации «Бримонидина», как новое решение в терапии у пациентов с глаукомой

Лазерная интраокулярная и рефракционная хирургия Всероссийская научно-практическая конференция с международным участием

Конференция

Лазерная интраокулярная и рефракционная хирургия Всероссийская научно-практическая конференция с международным участием

Актуальные вопросы офтальмологии: в фокусе – роговица

Вебинар

Актуальные вопросы офтальмологии: в фокусе – роговица

XIX Конгресс Российского глаукомного общества  «19+ Друзей Президента»

XIX Конгресс Российского глаукомного общества «19+ Друзей Президента»

Пироговский офтальмологический форум

Пироговский офтальмологический форум

Кератиты, язвы роговицы

Вебинар

Кератиты, язвы роговицы

Актуальные вопросы офтальмологии

Вебинар

Актуальные вопросы офтальмологии

Всероссийский консилиум. Периоперационное ведение пациентов с глаукомой

Сателлитный симпозиум

Всероссийский консилиум. Периоперационное ведение пациентов с глаукомой

Трансплантация роговично-протезного комплекса у пациента с васкуляризированным бельмом роговицы

Трансплантация роговично-протезного комплекса у пациента с васкуляризированным бельмом роговицы

Новые технологии в офтальмологии. Посвящена 100-летию образования Татарской АССР

Конференция

Новые технологии в офтальмологии. Посвящена 100-летию образования Татарской АССР

Особенности нарушения рефракции в детском возрасте Межрегиональная научно-практическая конференция

Конференция

Особенности нарушения рефракции в детском возрасте Межрегиональная научно-практическая конференция

Онлайн доклады

Онлайн доклады

Рефракционная хирургия хрусталика. Точно в цель. Научно-практический семинар с демонстрацией живой хирургии

Рефракционная хирургия хрусталика. Точно в цель. Научно-практический семинар с демонстрацией живой хирургии

Целевые уровни ВГД в терапии глаукомы

Вебинар

Целевые уровни ВГД в терапии глаукомы

Сателлитные симпозиумы в рамках научной конференции «Невские горизонты - 2022»

Сателлитные симпозиумы в рамках научной конференции «Невские горизонты - 2022»

Новые технологии в офтальмологии 2022

Новые технологии в офтальмологии 2022

ОКТ: новые горизонты

Сателлитный симпозиум

ОКТ: новые горизонты

Превентивная интрасклеральная фланцевая фиксация ИОЛ при подвывихе хрусталика

Вебинар

Превентивная интрасклеральная фланцевая фиксация ИОЛ при подвывихе хрусталика

Лечение глаукомы: инновационный вектор - 2022. III Всероссийская научно-практическая конференция с международным участием

Конференция

Лечение глаукомы: инновационный вектор - 2022. III Всероссийская научно-практическая конференция с международным участием

Вебинар компании «Rayner»

Вебинар компании «Rayner»

Цикл онлайн дискуссий компании «Акрихин» «О глаукоме и ВМД в прямом эфире»

Цикл онлайн дискуссий компании «Акрихин» «О глаукоме и ВМД в прямом эфире»

Алгоритм ведения пациентов с астенопией после кераторефракционных операций

Вебинар

Алгоритм ведения пациентов с астенопией после кераторефракционных операций

Cовременные технологии диагностики патологий заднего отдела глаза

Сателлитный симпозиум

Cовременные технологии диагностики патологий заднего отдела глаза

Вебинары компании  «Акрихин»

Вебинары компании «Акрихин»

Снижение концентрации «Бримонидина», как новое решение в терапии у пациентов с глаукомой

Вебинар

Снижение концентрации «Бримонидина», как новое решение в терапии у пациентов с глаукомой

Все видео...

Результаты лечения пациентов с ретинобластомой


     Проведён анализ результатов лечения пациентов с ретинобластомой, с учётом стадии опухолевого процесса на момент выявления заболевания. Были изучены все методы воздействия на опухоль и их комбинации, используемые для лечения заболевания за весь период исследования.

    Целью современной стратегии лечения пациентов с РБ является достижение излечения ребёнка с сохранением глазного яблока и зрительных его функций [28,64].

    Органосохраняющее лечение РБ – это комплекс комбинированных мер, направленных на сохранение глазного яблока как косметического, так и функционирующего органа. Данный комплекс включает в себя хирургические, лекарственные и лучевые методы лечения. Общепринятым современным стандартом лечения является неоадъювантная ПХТ в сочетании с дополнительными методами: брахитерапия (БТ), диод – лазерная транспупиллярная термотерапия (ТТТ), лазеркоагуляция и криодеструкция (КД) опухоли. Критерием выбора методик лечения РБ и их комбинация является стадия заболевания [73,97].

     Лечение пациентов с РБ в Кемеровской области на протяжении всего периода исследования являлось комбинированным (рисунок 26). Из данных диаграммы (рисунок 26), видно, что наиболее распространённым методом лечения детей с РБ являлась энуклеация, так как большинство детей обращалось к врачу в поздних стадиях заболевания. Энуклеация проводилась в 81 % случаев. Из них, при применении комбинированных методов лечения при попытке сохранения глазного яблока, пришлось прибегнуть ко вторичной энуклеации в 17 % случаев. Удалось сохранить 20% глаз. Большая часть органосохранённых глаз приходилась на лучшие глаза при БФ заболевания, большая часть энуклеированных глаз приходилась на МФ заболевания и худшие глаза при БФ (таблица 20).

    Согласно данным таблицы 20, наибольшее количество пациентов с органосохранёнными глазами и при МФ, и при БФ заболевания приходилось на III период исследования (2004-2013 гг.).

    В течение данного периода для ПХТ были разработаны новые препараты, изменились их комбинации. Современные схемы ПХТ, селективные методы введения химиопрепаратов в III периоде исследования стали использоваться достаточно широко. ДЛТ применялась в данном наблюдении только после энуклеации, причём в I и во II десятилетиях назначалась она достаточно чаще, в III десятилетии отмечается тенденция к отказу от наружной лучевой терапии, применение её сократилось более чем в 2 раза. К дополнительным методам лечения отнесены способы локального разрушения опухоли (брахитерапия, лазердеструкция и криодеструкция) (рисунок 27).

     Следует отметить, согласно данным диаграммы (рисунок 27), в течение всего периода исследования одни методы лечения РБ стали использоваться более чаще, другие – реже.

    Совершенствование схем ПХТ, широкое применение методов локального разрушения опухоли, индивидуальный подход к выбору методов лечения, ранняя диагностика случаев РБ позволили в III периоде исследования снизить процент энуклеации до 66 % и сохранить 11 пациентам 14 глаз, в сравнении с предыдущими двумя периодами - 6 пациентам 1 глаз.

    Проблема ранней диагностики, для своевременности назначения леченияя РБ, являлась одной из наиболее трудных. В III десятилетии современные методы офтальмологического исследования детей позволяли диагностировать РБ на ранних стадиях развития опухолевого процесса. В течение последних 10 лет (2004-2013гг.) в Кемеровской области отмечается тенденция раннего выявления случаев РБ в стадии Т1 до 37 % в отличие от первого десятилетия исследования – 5% (рисунок 28).

     За весь период исследования диагноз РБ был выставлен в стадии Т1 (рисунок 29) у 13-ти пациентов на 17-ти глазах. Из них 5 пациентов (9 глаз) выявлено на профилактических осмотрах: 1 пациент с МФ (1 глаз), 4 пациента БФ имели на обоих глазах стадию Т1 (8 глаз).

    Другие 8 пациентов обратились в лечебные учреждения самостоятельно при наличии жалоб: 2 пациента с МФ (2 глаза) и 6 пациентов с БФ РБ (в стадии Т1 - 6 глаз) имели на противоположных глазах более выраженные стадии онкологического процесса (1 глаз – Т2 , 5 глаз - Т3 ).

    Положительная динамика выявления детей с РБ в Т 1 и Т2 стадиях онкологического процесса до 51% в III периоде исследования (2003-2014 гг.), увеличила пациентам возможность применения комбинированных органосохраняющих методов лечения, направленных на сохранение глазного яблока как органа (рисунок 30).

     За весь период исследования органосохраняющие методики были применены 20-ти пациентам (26 глаз): 3 пациентам (3 глаза) – в период 1984-1993гг., 3 пациентам (4 глаза) – 1994-2003гг., 14 пациентам (19 глаз) – 2004-2013гг. Из них удалось сохранить 15 глаз (12 пациентам): в I периоде исследования 1-му пациенту (1 глаз), во II периоде - все попытки закончились вторичной энуклеацией, в III периоде – 14 глаз (11-ти пациентам).

    Современные схемы ПХТ, селективные методы химиотерапии в III периоде исследования стали использоваться достаточно широко. Внедрение в клиническую практику протокола неоадъювантной ПХТ, которая является обязательным компонентом комбинированного органосохраняющего лечения, и многофакторного воздействия на опухоль позволило расширить показания к лечению больших и мультицентричных РБ [65,96]. Все пациенты в III периоде исследования получали системную неоадъювантную ПХТ, кроме этого 2 из них СВАХТ, 1 пациент – ИВХТ.

    В случаях неполного ответа опухоли на химиотерапию, рецидива РБ, применялись методы локального разрушения опухоли - у 10-ти пациентов (12 глаз). В результате, в период 2004-2013 гг., удалось сохранить у 11-ти пациентов - 14 глаз. В стадии Т 1 (рисунок 31 А,Б и 32 А,Б) – 10 глаз, Т2 – 3 глаза (рисунок 33 А,Б,В), Т3 – 1 глаз.

     С МФ заболевания было 4 пациента, с БФ - 7 пациентов. Удалось 3-м пациентам с БФ РБ спасти оба глаза (рисунок 34 А,Б,В,Г), 4-м пациентам – один глаз.

    Лечение детей с мультифокальной РБ вызывало ряд сложностей, так как в большинстве случаев требовалось дополнительное локальное разрушение опухоли [95].

    Все пациенты получали системную неоадъювантную ПХТ, в комбинации с дополнительными методами локального разрушения опухоли, которые являются эффективной составляющей в лечении РБ. В случае неполного ответа опухоли на химиотерапию или рецидива РБ применяли методы локального разрушения опухоли: ТТТ (рисунок 35), БТ (рисунок 36 А,Б), КД (рисунок 37 А,Б) и их сочетанием.

    Благодаря своевременному выявлению заболевания и использованию современных комбинированных методов лечения в III периоде наблюдения удалось сохранить глаза как функционирующий орган. На остроту зрения после лечения влияет, в первую очередь, вовлечение в зону опухоли макулярной области, папилломакулярного пучка, и диска зрительного нерва. Визуальные исходы лечения РБ приведены в таблице 21.

     Как видно из данных, указанных в таблице 21, выявленные на ранних стадиях опухолевого процесса пациенты, имели шанс на выздоровление и сохранение не только глазного яблока, но и его визуальных функций.

    Дети с РБ, проходившие комбинированное органосохраняющее комплексное лечение, получали медицинскую помощь в различных клиниках РФ. Системную ПХТ пациенты получали в НИИ детской онкологии и гематологии ФГБУ РОНЦ им. Н.Н.Блохина, г. Москва, либо в ГБУЗ КО Кемеровском областном клиническом онкологическом диспансере, г. Кемерово. Селективные методы химиотерапи: СВАХТ, ИВХТ - в НИИ ДОГ РОНЦ им. Н.Н.Блохина, г. Москва и ФГБУ «МНТК «Микрохирургия глаза» им. ак. С.Н. Фёдорова» Минздрава России, г. Москва. Методы локального разрушения опухоли - ФГБУ «МНТК «Микрохирургия глаза» им. ак. С.Н. Фёдорова» Минздрава России, г. Москва, ФГБУ Московский НИИ глазных болезней им. Гельмгольца, г. Москва.

    Несмотря на совершенствование методов лечения пациентов с РБ, применения новых схем химиотерапии, методов локального разрушения опухоли, удалось сохранить глаза, преимущественно в Т 1 и Т2 стадиях заболевания. Поэтому, залогом успеха лечения РБ, гарантирующей сохранение глазного яблока и его зрительных функции, являлась ранняя диагностика заболевания.

    Таким образом, исследование результатов лечения показало , что залогом успеха является ранняя диагностика заболевания, которая позволяет своевременно провести многофакторное лечение. Выявленные на ранних стадиях опухолевого процесса пациенты, при своевременно начатом лечении имеют шанс сохранения глаза и его функциональной способности.


Страница источника: 103

OAI-PMH ID: oai:eyepress.ru:article19709
Просмотров: 1497



Johnson & Johnson
Alcon
Bausch + Lomb
Reper
NorthStar
ЭТП
Rayner
Senju
Гельтек
santen
Акрихин
Ziemer
Eyetec
МАМО
Tradomed
Nanoptika
R-optics
Фокус
sentiss
nidek