Онлайн доклады

Онлайн доклады

Сателлитные симпозиумы в рамках 21-го Всероссийского научно-практического конгресса Современные технологии катарактальной, рефракционной и роговичной хирургии

Сателлитные симпозиумы в рамках 21-го Всероссийского научно-практического конгресса Современные технологии катарактальной, рефракционной и роговичной хирургии

Сателлитные симпозиумы в рамках РООФ-2021

Сателлитные симпозиумы в рамках РООФ-2021

Сателлитный симпозиум компании «Senju» в рамках II Всероссийского научно-образовательного конгресса для пациентов

Сателлитный симпозиум компании «Senju» в рамках II Всероссийского научно-образовательного конгресса для пациентов

Актуальные вопросы офтальмологии

Сателлитный симпозиум

Актуальные вопросы офтальмологии

Сателлитные симпозиумы в рамках 18 Всероссийской научно-практической конференции «Современные технологии лечения витреоретинальной патологии»

Сателлитные симпозиумы в рамках 18 Всероссийской научно-практической конференции «Современные технологии лечения витреоретинальной патологии»

Вебинары компании  «Акрихин»

Вебинары компании «Акрихин»

Восток – Запад 2021 Международная онлайн конференция

Конференция

Восток – Запад 2021 Международная онлайн конференция

Белые ночи - 2021 Сателлитные симпозиумы в рамках XXVII Международного офтальмологического конгресса

Сателлитные симпозиумы

Белые ночи - 2021 Сателлитные симпозиумы в рамках XXVII Международного офтальмологического конгресса

Грибковые поражения глаз Всероссийская научно-практическая  конференция

Конференция

Грибковые поражения глаз Всероссийская научно-практическая конференция

Sochi Cornea 2021 Всероссийская научно-практическая конференция с международным участием

Конференция

Sochi Cornea 2021 Всероссийская научно-практическая конференция с международным участием

Пироговская офтальмологическая академия

Конференция

Пироговская офтальмологическая академия

Актуальные вопросы офтальмологии. Круглый стол компании «Бауш Хелс»

Актуальные вопросы офтальмологии. Круглый стол компании «Бауш Хелс»

Лечение глаукомы: инновационный вектор. II Всероссийская научно-практическая конференция с международным участием

Конференция

Лечение глаукомы: инновационный вектор. II Всероссийская научно-практическая конференция с международным участием

Роговица V Новые достижения и перспективы

Конференция

Роговица V Новые достижения и перспективы

Научно-образовательные вебинары

Научно-образовательные вебинары

Сателлитные симпозиумы в рамках РООФ-2020

Сателлитные симпозиумы в рамках РООФ-2020

Расширенное заседание Экспертного Совета по проблемам глаукомы и группы «Научный авангард»

Конгресс

Расширенное заседание Экспертного Совета по проблемам глаукомы и группы «Научный авангард»

Сателлитные симпозиумы в рамках XII Съезда Общества офтальмологов России

Сателлитные симпозиумы в рамках XII Съезда Общества офтальмологов России

Современные технологии лечения заболеваний глаз. Научно-практическая конференция

Конференция

Современные технологии лечения заболеваний глаз. Научно-практическая конференция

Пироговский офтальмологический форум

Конференция

Пироговский офтальмологический форум

Новые технологии в офтальмологии. Посвящена 100-летию образования Татарской АССР

Конференция

Новые технологии в офтальмологии. Посвящена 100-летию образования Татарской АССР

Инновационные технологии диагностики и хирургического лечения патологии заднего отдела глазного яблока и зрительного нерва Межрегиональная научно-практическая конференция

Конференция

Инновационные технологии диагностики и хирургического лечения патологии заднего отдела глазного яблока и зрительного нерва Межрегиональная научно-практическая конференция

Особенности нарушения рефракции в детском возрасте Межрегиональная научно-практическая конференция

Конференция

Особенности нарушения рефракции в детском возрасте Межрегиональная научно-практическая конференция

Инновационные технологии диагностики, терапии и хирургии патологии переднего отдела глазного яблока, глаукомы и придаточного аппарата органа зрения Межрегиональная научно-практическая конференция

Конференция

Инновационные технологии диагностики, терапии и хирургии патологии переднего отдела глазного яблока, глаукомы и придаточного аппарата органа зрения Межрегиональная научно-практическая конференция

Онлайн доклады

Онлайн доклады

Сателлитные симпозиумы в рамках 21-го Всероссийского научно-практического конгресса Современные технологии катарактальной, рефракционной и роговичной хирургии

Сателлитные симпозиумы в рамках 21-го Всероссийского научно-практического конгресса Современные технологии катарактальной, рефракционной и роговичной хирургии

Сателлитные симпозиумы в рамках РООФ-2021

Сателлитные симпозиумы в рамках РООФ-2021

Сателлитный симпозиум компании «Senju» в рамках II Всероссийского научно-образовательного конгресса для пациентов

Сателлитный симпозиум компании «Senju» в рамках II Всероссийского научно-образовательного конгресса для пациентов

Актуальные вопросы офтальмологии

Сателлитный симпозиум

Актуальные вопросы офтальмологии

Сателлитные симпозиумы в рамках 18 Всероссийской научно-практической конференции «Современные технологии лечения витреоретинальной патологии»

Сателлитные симпозиумы в рамках 18 Всероссийской научно-практической конференции «Современные технологии лечения витреоретинальной патологии»

Вебинары компании  «Акрихин»

Вебинары компании «Акрихин»

Восток – Запад 2021 Международная онлайн конференция

Конференция

Восток – Запад 2021 Международная онлайн конференция

Белые ночи - 2021 Сателлитные симпозиумы в рамках XXVII Международного офтальмологического конгресса

Сателлитные симпозиумы

Белые ночи - 2021 Сателлитные симпозиумы в рамках XXVII Международного офтальмологического конгресса

Грибковые поражения глаз Всероссийская научно-практическая  конференция

Конференция

Грибковые поражения глаз Всероссийская научно-практическая конференция

Sochi Cornea 2021 Всероссийская научно-практическая конференция с международным участием

Конференция

Sochi Cornea 2021 Всероссийская научно-практическая конференция с международным участием

Пироговская офтальмологическая академия

Конференция

Пироговская офтальмологическая академия

Актуальные вопросы офтальмологии. Круглый стол компании «Бауш Хелс»

Актуальные вопросы офтальмологии. Круглый стол компании «Бауш Хелс»

Лечение глаукомы: инновационный вектор. II Всероссийская научно-практическая конференция с международным участием

Конференция

Лечение глаукомы: инновационный вектор. II Всероссийская научно-практическая конференция с международным участием

Все видео...

Дифференциальная диагностика различных типов неоваскулрных мембран


     Неоднородность офтальмоскопических признаков позволила провести раннюю диагностику типа неоваскуляризации на этапе первичного осмотра пациентов до использования дополнительных методов исследования (табл. 15). Подобная диагностика основывалась на офтальмоскопической картине, характерной при том или ином виде неоваскуляризации. При проведении дифференциальной диагностики необходимо было учитывать следующие признаки:

    • наличие ретинальных геморрагий;

    • присутствие субретинальных геморрагий;

    • отек макулярной области;

    • друзы в пределах макулы:

    • отслойка ПЭпС или нейроэпителия;

    • наличие рубцовой ткани в макулярной области.

    При проведении корреляционного анализа было выявлено разграничение офтальмологических параметров при разных типах ХНВ. Наличие рубцовой ткани в макулярной области при ВМД с ХНВ определяло принадлежность неоваскуляризации к фиброваскулярной мембране с низкой степенью активности (4-я группа) или активной фиброваскулярной мембране (5-я группа). При этом дифференциальными признаками между 4-й и 5-й группами пациентов являлись отслойка и отек нейроэпителия. При визуализации отслойки ПЭпС в макулярной области можно говорить о скрытой ХНВ (3-я группа) или смешанной (2-я группа) с преобладаем субпигментного компонента. Такие признаки, как отек макулярной области, ретинальные геморрагии свойственны классической ХНВ (1-я группа).

    При проведении сравнительного анализа по данным микропериметрии при различных типах неоваскулярных мембран выявлено четкое разграничение между процессами неоваскуляризации и фиброзирования. Градиентом подобной дифференцировки являлась суммарная зональная функциональная активность (табл. 16).

    При преобладании процессов фиброзирования суммарная световая чувствительность была менее 2 дБ. Это наблюдалось при образовании фиброваскулярной мембраны. При формировании активной фиброваскулярной мембраны (5-я группа) световая чувствительность была в 5,93 раза меньше, чем этот же показатель при классической неоваскуляризации и в 10 раз – чем при скрытой ХНВ. Последующее увеличение процессов фиброзирования (4-я группа) приводило к большему снижению суммарной световой чувствительности: в 6,83 раза меньше, чем этот же показатель при классической неоваскуляризации и в 11,16 раз – чем при скрытой ХНВ. Подобное явление наблюдалось во всех зонах, в которых данные микропериметрии не превышали 2,7 дБ, что свидетельствовало о выраженной дисфункции фоторецепторных клеток. Наибольшее нивелирование функциональной активности определялось в центральной, наиболее значимой, зоне.

    При анализе функционального картирования центрального отдела сетчатки с неоваскулярной мембранной без признаков фиброзирования, с локализацией на различном уровне относительно ПЭпС, наиболее благоприятные в прогностическом плане изменения выявлены при скрытой неоваскуляризации (3-я группа), при которой суммарная функциональная активность составляла 11,83±3,73 дБ. Субпигментная локализация вызывала патологические изменения функциональных клеток только в точках дополнительного ликеджа. В целом при подобной локализации процессы неоваскуляризации были направлены в сторону хориокапиллярного компонента. Примером этого явления были изменения, встречаемые при формировании классической и смешанной неоваскуляризации, где основным офтальмоскопическим признаком являлся отек, отслойка нейроэпителия, что было обусловлено противоположной направленностью процессов неоваскуляризации.

    При проведении сравнительной зональной оценки при различных типах неоваскуляризации установлено центральное расположение процесса как в 1-ой, так и во 2-ой группах (снижение световой чувствительности от 8,63±3,68 дБ до 5,57±3,71 дБ и от 8,79±2,64 дБ до 2,02±1,84 дБ соответственно), что приближало в прогностическом плане данные типы мембран к фиброваскулярным. При субпигментном расположении мембраны наблюдался противоположный эффект: повышение световой чувствительности по мере приближения к центру от 11,31±2,34 дБ до 13,14±3,21 дБ, что обусловлено сохранением плотного контакта межу клетками ПЭпС и фоторецепторным слоем.

    Кроме световой чувствительности одним из основных значений являлись данные фиксационного теста, которые демонстрировали уровень поражения макулярной области на основании смещения точки фиксации. При минимальном поражении фовеолы это значение практически не изменялось. При увеличении области поражения возникала активация адаптивных процессов, приводящих к поиску наиболее значимого второстепенного участка, выполняющего роль фиксационной точки. В исследуемых группах точка фиксации изменялась неравнозначно.

     Наибольшее смещение точки фиксации выявлено при фиброваскулярных мембранах. В 5-ой группе картирование фиксационного теста составляет 13,65° ±2,14° (p1-5 <0,05, p2-5 <0,05, p3-5 <0,05), в 4-й группе - 12,11° ±4,62° (p2-4 <0,05, p3-4 <0,05). Наименьшее смещение выявлено при формировании скрытой неоваскулярной мембраны, где данные фиксационного теста демонстрировали практически вариант нормы и составляли 0,38° ±0,24° . Этот факт подтверждал сохранность макулы и перспективность терапии в плане получения положительного эффекта. При развитии мембраны над уровнем ПЭпС (1-я группа) точка фиксации смещалась на 3,29° ± 2,71° , что было обусловлено отеком и снижением функциональной активности центрального отдела сетчатки. При локализации патологического процесса на уровне МБ активность неоваскуляризации была направлена в сторону фоторецепторного слоя частично (2-я группа), при этом данные фиксационного теста составляли 2,14° ±2,05° .

    При проведении сравнительного анализа морфологических изменений в макулярной области при различных типах ХНВ определялось неоднородное изменение активности клеток, что индуцировалось разной локализацией неоваскулярной мембраны относительно интерфейса ПЭпС, а также преобладанием рубцовой ткани (табл. 17).

    ХНВ при различной локализации имела разную высоту. Наиболее сильное развитие неоваскуляризации выявлено при образовании фиброваскулярной ткани в 4-й и 5-й группах. Так, в 4-й группе высота ХНВ была практически в 3,63 раза больше, чем тот же показатель при классической неоваскуляризации и 4,1 раз, чем при смешанной. При остаточной активности процесса (5-я группа) высота ХНВ была в 3,28 раз больше, чем тот же показатель при классической неоваскуляризации и 3,71 раз, чем при смешанной. Такое развитие неоваскуляризации было связано с преобладанием фиброза, в сравнении с неоваскулярными мембранами без признаков фиброзирования. При этом субпигментная локализация мембраны определяла зону экранирования, при которой визуализация ХНВ не представлялась возможной. Таким образом, высоту функционально значимого участка определяла не локализация относительно интерфейса ПЭпС, а преобладание фиброза, что и демонстрировалось в 4-й и 5-й группах.

    Противоположная закономерность наблюдалась при анализе изменений в фоторецепторном слое. Наибольшие изменения клеток прослеживались при активности процесса: 1-я, 2-я, 5-я группы. Так при развитии неоваскуляризации над интерфейсом ПЭпС (1-я группа), высота фоторецепторов была в 2,5 раза выше, чем тот же показатель в 4-й группе и в 2,12 раз, чем в 3-ей. Несмотря на развитие процессов фиброзирования при активной неоваскулярной мембране (5-я группа), высота фоторецепторов соответствовала показателям классической неоваскуляризации. Наименьшие изменения определялись при формировании скрытой неоваскуляризации (3-я группа), при которой фоторецепторный компонент соответствовал 117 63,26±25,91 мкм (p1-3 <0,05, p3-5 <0,05), что являлось вариантом нормы. Частичная сохранность при развитии скрытой неоваскуляризации объяснялась возникновением зоны ликеджа между ХНВ и фоторецепторным компонентом, что обусловило опосредованную индукцию дисфункции функционально активных клеток. В 4-й группе при развитии неактивной фиброваскулярной мембраны высота фоторецепторного слоя соответствовала 53,51±32,57 мкм (p1-4 <0,05, p4-5 <0,05). В данном случае подобное изменение являлось неблагоприятным, что подтверждалось неровностью поверхности фоторецепторного компонента и характеризовалось развитием участков дистрофии. Таким образом, высоту фоторецепторного слоя определяло не развитие ХНВ, а активность процесса.

    Изменение функциональных результатов определяло тип неоваскулярной мембраны. Так, при преобладании процессов фиброзирования функциональность макулярной зоны снижалась, что демонстрировалось изменением световой чувствительности и изменением точки фиксации в 4-й и 5-й группах.

    Наиболее значимая положительная корреляция морфологических показателей определялась при проведении сравнительной оценки фоторецепторного слоя и общего профиля сетчатки. Подобная закономерность была обусловлена зоной отека, распространяющейся на все слои сетчатки над интерфейсом ПЭпС. Максимальное увеличение общего профиля сетчатки определялось при формировании классической неоваскуляризации (1-я группа), смешанной (2-я группа) (p2-3 <0,05, p2-4 <0,05) и при активной фиброваскулярной мембране (5-я группа) (p3-5 <0,05, p4-5 <0,05). При скрытой неоваскуляризации (3 -я группа) и при неактивной фиброваскулярной мембране высота общего профиля соответствовала варианту нормы.

    Установлено, что смещение точки фиксации от фовеолы происходит при прорастании неоваскулярной мембраны через пигментный эпителий. На основании корреляционного анализа функциональных и анатомических показателей выявлена сильная обратная корреляционная зависимость остроты зрения от диаметра неоваскулярной мембраны, прямая сильная корреляционная зависимость локализации точки фиксации от диаметра неоваскулярной мембраны (r=-0,7; p<0,05). Между показателями световой чувствительности и диаметром неоваскулярной мембраны выявлена обратная корреляционная зависимость средней степени силы (r=-0,57; р<0,05).

    Таким образом, тип неоваскуляризации и локализация относительно пигментного эпителия сетчатки влияют на сохранность функциональных свойств фовеолярной зоны, что обусловлено несколькими факторами:

    1. преобладание процессов фиброзирования центрального отдела сетчатки;

    2. поражение пигментного эпителия сетчатки, как основного барьерного компонента;

    3. степень сохранности фоторецепторного компонента сетчатки. Подобное различие определило разный подход к терапии, что обусловило дифференцировку одной нозологической структуры.


Страница источника: 110

Просмотров: 1519