Онлайн доклады

Онлайн доклады

Новейшие и инновационные подходы в медико-хирургическом лечении глаукомы

Международный вебинар по глаукоме в области медико-хирургического лечения

Новейшие и инновационные подходы в медико-хирургическом лечении глаукомы

Белые ночи - 2020 Сателлитные симпозиумы в рамках XXVI Международного офтальмологического конгресса

Белые ночи - 2020 Сателлитные симпозиумы в рамках XXVI Международного офтальмологического конгресса

Новые возможности оборудования NIDEK для диагностики патологии глазного дна

Новые возможности оборудования NIDEK для диагностики патологии глазного дна

Новые технологии лазерной рефракционной хирургии

Новые технологии лазерной рефракционной хирургии

Лечение глаукомы: Инновационный вектор

Конференция

Лечение глаукомы: Инновационный вектор

Роговица IV. Диагностика и лечение. Научно-практическая конференция с международным участием

Конференция

Роговица IV. Диагностика и лечение. Научно-практическая конференция с международным участием

«Живая хирургия» в рамках XXVII научно-практической  конференции офтальмологов

Конференция

«Живая хирургия» в рамках XXVII научно-практической конференции офтальмологов

ХVII Ежегодный конгресс  Российского глаукомного общества «Вместе против слепоты. Семнадцать мгновений зимы»

Конгресс

ХVII Ежегодный конгресс Российского глаукомного общества «Вместе против слепоты. Семнадцать мгновений зимы»

Пироговский офтальмологический форум. Ежегодная научно-практическая конференция

Конференция

Пироговский офтальмологический форум. Ежегодная научно-практическая конференция

Школа рефракционного хирурга. Сателлитный симпозиум компании «Алкон»

Симпозиум

Школа рефракционного хирурга. Сателлитный симпозиум компании «Алкон»

Сложные и нестандартные случаи в хирургии катаракты. Видеосимпозиум в формате 3D

Симпозиум

Сложные и нестандартные случаи в хирургии катаракты. Видеосимпозиум в формате 3D

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные технологии катарактальной, роговичной и рефракционной хирургии - 2019»

Симпозиум

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные технологии катарактальной, роговичной и рефракционной хирургии - 2019»

«Живая хирургия» компании «НанОптика»

«Живая хирургия» компании «НанОптика»

Современные технологии катарактальной, роговичной и рефракционной хирургии - 2019

Конференция

Современные технологии катарактальной, роговичной и рефракционной хирургии - 2019

Онлайн доклады

Онлайн доклады

Новейшие и инновационные подходы в медико-хирургическом лечении глаукомы

Международный вебинар по глаукоме в области медико-хирургического лечения

Новейшие и инновационные подходы в медико-хирургическом лечении глаукомы

Белые ночи - 2020 Сателлитные симпозиумы в рамках XXVI Международного офтальмологического конгресса

Белые ночи - 2020 Сателлитные симпозиумы в рамках XXVI Международного офтальмологического конгресса

Новые возможности оборудования NIDEK для диагностики патологии глазного дна

Новые возможности оборудования NIDEK для диагностики патологии глазного дна

Новые технологии лазерной рефракционной хирургии

Новые технологии лазерной рефракционной хирургии

Лечение глаукомы: Инновационный вектор

Конференция

Лечение глаукомы: Инновационный вектор

Роговица IV. Диагностика и лечение. Научно-практическая конференция с международным участием

Конференция

Роговица IV. Диагностика и лечение. Научно-практическая конференция с международным участием

«Живая хирургия» в рамках XXVII научно-практической  конференции офтальмологов

Конференция

«Живая хирургия» в рамках XXVII научно-практической конференции офтальмологов

ХVII Ежегодный конгресс  Российского глаукомного общества «Вместе против слепоты. Семнадцать мгновений зимы»

Конгресс

ХVII Ежегодный конгресс Российского глаукомного общества «Вместе против слепоты. Семнадцать мгновений зимы»

Пироговский офтальмологический форум. Ежегодная научно-практическая конференция

Конференция

Пироговский офтальмологический форум. Ежегодная научно-практическая конференция

Школа рефракционного хирурга. Сателлитный симпозиум компании «Алкон»

Симпозиум

Школа рефракционного хирурга. Сателлитный симпозиум компании «Алкон»

«Живая хирургия» компании «НанОптика»

«Живая хирургия» компании «НанОптика»

Сложные и нестандартные случаи в хирургии катаракты. Видеосимпозиум в формате 3D

Симпозиум

Сложные и нестандартные случаи в хирургии катаракты. Видеосимпозиум в формате 3D

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные технологии катарактальной, роговичной и рефракционной хирургии - 2019»

Симпозиум

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные технологии катарактальной, роговичной и рефракционной хирургии - 2019»

Все видео...

Морфология идиопатической эпиретинальной мембраны, осложненной ламеллярным разрывом сетчатки


1Медико-санитарная часть ОАО «Татнефть»
2Всероссийский центр глазной и пластической хирургии Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию

    Актуальность.

     Патогенетические механизмы формирования эпиретинальной мембраны (ЭРМ) до сих пор остаются противоречивыми. Известно, что развитие первичной ЭРМ происходит в результате миграции и пролиферации глиальных клеток из дефектов во внутренней пограничной мембране (ВПМ) сетчатки, которые образуются при патологической задней отслойке стекловидного тела (СТ) [5]. Нередко ЭРМ осложняется формированием псевдоразрыва или ламеллярного разрыва сетчатки. В развитии подобных осложнений не исключается роль гликопротеинов фибронектина и ламинина [4], которые обеспечивают морфологическую взаимосвязь СТ и сетчатки. В единичных исследованиях указывается на обнаружение фибронектина в эпиретинальных и субретинальных мембранах [6], поэтому углубленное изучение морфологических аспектов этиопатогенеза ЭРМ является актуальной проблемой.

    Цель.

    Сравнительная клинико-морфологическая характеристика с определением цитокинового профиля идиопатической ЭРМ без дефекта сетчатки и осложненной ламеллярным разрывом.

    Материал и методы.

    Для проведения исследования были использованы 15 фрагментов ЭРМ, удаленных во время витрэктомии. Все образцы мембран были распределены на две группы: 1 группу составили 8 ЭРМ, которые клинически не сочетались с дефектами на сетчатке, во 2 группу вошли 7 ЭРМ, осложненные ламеллярным разрывом сетчатки.

    Фрагменты мембран фиксировали в 10%-ном растворе нейтрального формалина, обезвоживали в серии спиртов возрастающей концентрации и заливали в парафин по общепринятой методике. Гистологические срезы готовили на микротоме LEICA RM 2145 (Германия), которые окрашивали гематоксилином и эозином по Маллори. Для иммуногистохимических исследований парафиновые срезы толщиной 4 мкм окрашивали с помощью иммуногистостейнера LeicaMicrosystemsBond™ (Германия). В качестве первых антител применяли фибронектин – в разведении 1:100 (номер по каталогу sc 8422), ламинин – в разведении 1:100 (номер по каталогу sc 6018), GFAP – в разведении 1:300 (номер по каталогу sc 33673) (SantaCruzBiotechnology, США). Для окрашивания использовали непрямую стрептавидин-биотиновую систему детекции Leica BOND (Novocastra™, Германия). Оценку специфичности реакции проводили при окрашивании срезов без первых антител. Исследование и визуализацию препаратов проводили с использованием светового микроскопа AxioImager Z1, оснащенного фотонасадкой ProgRes C3 и программой анализа изображений Axiovision (Carl Zeiss, Германия). Морфометрию объектов проводили при увеличении Х1000 с иммерсией.

    Результаты и обсуждение.

    ЭРМ в 1 группе (без разрыва сетчатки) представляли собой удлиненную лентообразную волокнистую структуру, которая образовывала многочисленные складки, направленные в витреальную полость. Средняя толщина мембран варьировала от 2,1±0,7 до 4,4±1,4 мкм. Витреальная поверхность мембран выглядела ворсинчатой на всем ее протяжении и не содержала клеток. На противоположной ретинальной стороне мембраны были расположены клетки радиальной глии сетчатки (мюллеровые клетки), которые располагались как в виде монослоя, так и образовывали массивные скопления. При исследовании GFAP обнаружено, что данный цитокин не выявлялся в самой мембране, а располагался в цитоплазме клеток, расположенных на ее поверхности, и очень интенсивно экспрессировался клетками нейроглии – радиальными глиоцитами во всех исследованных образцах (рис. 1).

    В толще самой мембраны обнаруживались единичные фибробластические клетки с удлиненным веретеновидным ядром – ламиноциты. ЭРМ интенсивно окрашивалась по Маллори в синий цвет, характерный для волокон коллагена, вероятно за счет его синтеза ламиноцитами. При иммуногистохимическом выявлении фибронектина и ламинина реакция ткани в большинстве случаях (62,5%) была отрицательной.

    При морфологическом исследовании ЭРМ, осложненных ламеллярным разрывом сетчатки (2 группа), выявлено, что они представляли собой также непрерывные фибриллярные мембраны, имеющие волокнистое строение. Средняя толщина мембран находилась в диапазоне от 6,03±1,6 до 7,56±1,02 мкм. ЭРМ были инфильтрированы различными типами клеток: радиальными глиоцитами и фибробластическими клетками. Среди клеток фибробластического ряда наблюдались фибробласты, ламиноциты, миофибробласты.

     Также на поверхности мембраны встречались гиалоциты округлой формы. Говоря о клеточных источниках, известно, что фиброциты и гиалоциты присутствуют в витреальной полости и являются резидентными клетками стекловидного тела. Особая патогенетическая их роль проявляется при развитии патологических состояний стекловидного тела, поскольку они способны к размножению и синтезу межуточного вещества [1].

    Миофибробласты располагались пристеночно возле мембраны и образовывали массивные пролиферирующие инфильтраты, состоящие из нескольких рядов (рис. 2). Линейная ориентация клеток вдоль тяжей пролиферации может играть роль в феномене сокращения мембран. Известно, что миофибробласты являются основным типом клеток в мембранах со значительным тракционным компонентом [6]. По данным Guidry C. (1996) [3], при изменении фенотипа нейроглиальных клеток на фибробластический экспрессия GFAP редуцируется, а α-актин гладкомышечных клеток в цитоплазме накапливается. Следовательно, радиальные глиоциты способны трансформироваться в миофибробласты.

    При окраске по Маллори ЭРМ окрашивались в интенсивный синий цвет, что являлось свидетельством коллагеноволокнистой природы происхождения. Мембрана имела в основном ламеллярное строение, в некоторых зонах обнаруживалась складчатость.

    Иммуногистохимически мембраны 2 группы имели положительное иммунофенотипирование к антигенам против белков адгезии фибронектина, ламинина, а также к GFAP. Фибронектин и ламинин выявлялись со стороны витреальной полости наряду с выраженной фибробластической и макрофагальной инфильтрацией (рис. 3).

    Фибронектин является гликопротеином внеклеточного матрикса и может играть роль хемоаттрактанта клеток, образовывать каркас для их миграции, обладает высоким сродством к основным компонентам стекловидного тела, к коллагену II типа и гиалуроновой кислоте. Фибронектин продуцируется в основном фибробластоподобными клетками, а также может экспрессироваться и другими клетками: клетками пигментного эпителия, радиальными глиоцитами, гиалоцитами [2, 7]. Ламинин или коллаген IV типа экспрессируется ламиноцитами, которые были обнаружены в большом количестве в ЭРМ 2 группы [6]. Все эти морфофункциональные нарушения сопровождались изменениями степени экспрессии в ткани сетчатки GFAP, выполняющего роль маркера глиоза.

    Заключение.

    Таким образом, морфологически идиопатическая эпиретинальная мембрана, осложненная ламеллярным разрывом сетчатки, характеризуется увеличением толщины ЭРМ, высокой плотностью клеток: радиальных глиоцитов, клеток фибробластического ряда (фибробласты, ламиноциты, миофибробласты) и гиалоцитов. Сопоставимая положительная реакция данных мембран на фибронектин, ламинин и GFAP может означать участие данных цитокинов в развитии и прогрессировании нейродегенеративного процесса. Они могут способствовать накоплению избыточного коллагена, фиброзированию и утолщению мембраны, что и наблюдается в данном исследовании. Накопление коллагеновых волокон и миофибробласты способствуют усилению контракции и снижению эластических свойств ЭРМ с последующим развитием тангенциальных тракций и разрыва сетчатки.


Страница источника: 23

Просмотров: 403