Реферат RUS  Реферат ENG  Литература  Полный текст

Интравитреальное применение антибактериальных препаратов при различном объёме витреальной полости


1Екатеринбургский центр МНТК «Микрохирургия глаза»
2Уральский федеральный университет имени первого Президента России Б. Н. Ельцина

    Актуальность.

     Острый бактериальный послеоперационный эндофтальмит (ОБПЭ) – грозное послеоперационное осложнение с частотой встречаемости от 0,039 до 0,59% после хирургии катаракты [6]. Важно, что любая безупречно выполненная операция не исключает риска его развития. При этом бурный рост технологий в сочетании с увеличением продолжительности жизни населения развитых стран мира способствует поддержанию высокого уровня ОБПЭ, выраженного в абсолютных цифрах [11]. Например, в США ежегодно регистрируется около 630 случаев ОБПЭ после хирургии катаракты [5].

    Общепринятый стандарт («золотой стандарт») лечения ОБПЭ включает витрэктомию, забор содержимого витреальной полости и передней камеры на посев микрофлоры и её чувствительность к антибиотикам (АБ), интравитреальное введение (ИВВ) ванкомицина 1 мг/0,1 мл и цефтазадима 2,25 мг/0,1 мл на завершающем этапе вмешательства [1, 4, 8].

    Состав бактериальной микрофлоры, которая чаще всего индуцирует ОБПЭ, смещён в сторону грамположительных возбудителей и достигает 94% [7]. По этой причине ванкомицин, являясь времязависимым гликопептидом с длительным бактерицидным эффектом, с преимущественной активностью в отношении грамположительной микрофлоры, представляет особый интерес для исследователей [9].

    Актуальность изучения и оптимизации применения ванкомицина обусловлена ещё и тем, что его стандартная, признанная нетоксичной для интравитреального введения дозировка в 1 мг остаётся неизменной при любом объёме витреальной полости [10].

    Цель.

    Исследовать концентрацию ванкомицина при его интравитреальном введении в стандартной дозировке 1мг/0,1 мл при различном объёме витреальной полости.

    Материал и методы.

    Объём витреальной полости может варьировать от 3,5 до 10 мл и более. Эти данные известны из литературы, можно рассчитать, используя модели глазного яблока [3], и из практического опыта, например, по количеству вводимого в витреальную полость силиконового масла.

    Предположим, что острый эндофтальмит развился в глазах с объёмом витреальной полости 4,1; 5,5; 8,7 и 10,2 мл. При проведении расчётов при ИВВ ванкомицина в эти глаза в стандартной дозе 1мг/0,1 мл (m/V = C, где m – масса вещества, V – объём раствора, С – концентрация вещества) его концентрация в первом случае (4,1 мл) составила 244 мкг/мл, во втором (5,5 мл) – 182 мкг/мл, в третьем (8,7 мл) – 115 мкг/мл, в четвертом (10,2 мл) – 98 мкг/мл.

    Математические расчёты были проверены методом спектрофотометрии в ультрафиолетовой области (длина волны 280 нм) на спектрофотометре Shimadzu UV – 2450PC (прибор позволяет определять неизвестную концентрацию вещества путём измерения оптической плотности раствора) (рис.).

    Результаты и обсуждение.

    На начальном этапе исследования производилось построение экспериментальных калибровочных зависимостей. Затем по полученным калибровочным зависимостям определялась неизвестная концентрация ванкомицина в пробе путём измерения оптической плотности пробы на длине волны 230±10 нм для концентрации ванкомицина Cx от 1 до 125 мкг/мл и/или в полосе 280±10 нм для Cx от 30 до 1000 мкг/мл. Полученные концентрации практически не отличались от математических расчётов – в первом случае (4,1 мл) составила 244 мкг/мл, во втором (5,5 мл) – 183 мкг/мл, в третьем (8,7 мл) – 112 мкг/мл, в четвертом (10,2 мл) – 96 мкг/мл (не более чем на 4 мкг/мл).

    Достаточны ли полученные концентрации для уничтожения бактериальной микрофлоры? Для большинства штаммов, в отношении которых ванкомицин обладает умеренной активностью и которые наиболее часто являются возбудителями острого бактериального послеоперационного эндофтальмита, его минимально подавляющая концентрация (МПК) варьирует от 0,03 до 16 мкг/мл [2]. Однако ванкомицин – это АБ с длительным бактерицидным эффектом (для уничтожения бактериальной флоры в глазу ему необходимо длительное время – это времязависимый АБ), и, кроме того, его минимально бактерицидная концентрация (МБК) должна превышать МПК в 2-8 раз [12]. И, таким образом, для гарантированного подавления всех чувствительных микробов и уменьшения риска их мутаций с развитием полирезистентных штаммов концентрация ванкомицина должна составлять около 128 мкг/мл, причём не краткосрочно, а в течение длительного времени. Из полученных результатов следует, что в глазах с большим объёмом витреальной полости микроб может выжить.

    Выводы.

    1. Стандартная доза ванкомицина (1 мг/0,1 мл) при различном объёме витреальной полости может быть достаточной, недостаточной, а возможно, избыточной, что требует дальнейшего изучения. 2. Для ИВВ АБ необходимо разработать унифицированные таблицы (формулы), в которых доза АБ будет коррелировать с объёмом витреальной полости (оптимальная доза для каждого пациента).


Страница источника: 98


«Живая хирургия» в рамках XXVII научно-практической  конференции офтальмологов«Живая хирургия» в рамках XXVII научно-практической конфере...

ХVII Ежегодный конгресс  Российского глаукомного общества «Вместе против слепоты. Семнадцать мгновений зимы»ХVII Ежегодный конгресс Российского глаукомного общества «В...

Пироговский офтальмологический форум. Ежегодная научно-практическая конференцияПироговский офтальмологический форум. Ежегодная научно-практ...

Школа рефракционного хирурга. Сателлитный симпозиум компании «Алкон»Школа рефракционного хирурга. Сателлитный симпозиум компании...

Сложные и нестандартные случаи в хирургии катаракты. Видеосимпозиум в формате 3DСложные и нестандартные случаи в хирургии катаракты. Видеоси...

«Живая хирургия» компании «НанОптика»«Живая хирургия» компании «НанОптика»

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные технологии катарактальной, роговичной и рефракционной хирургии - 2019»Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные тех...

Современные технологии катарактальной, роговичной и рефракционной хирургии - 2019Современные технологии катарактальной, роговичной и рефракци...

Сателлитные симпозиумы в рамках XII Российского общенационального офтальмологического форумаСателлитные симпозиумы в рамках XII Российского общенационал...

Федоровские чтения - 2019 XVI Всероссийская научно-практическая конференция с международным участиемФедоровские чтения - 2019 XVI Всероссийская научно-практичес...

Актуальные проблемы офтальмологии XIV Всероссийская научная конференция молодых ученыхАктуальные проблемы офтальмологии XIV Всероссийская научная ...

Современные тенденции развития офтальмологии - фундаментально-прикладные аспекты Всероссийская научно-практическая конференцияСовременные тенденции развития офтальмологии - фундаментальн...

Восток – Запад 2019 Международная конференция по офтальмологииВосток – Запад 2019 Международная конференция по офтальмологии

Академия ZiemerАкадемия Ziemer

Белые ночи - 2019 Сателлитные симпозиумы в рамках XXV Международного офтальмологического конгрессаБелые ночи - 2019 Сателлитные симпозиумы в рамках XXV Междун...

Новые технологии в офтальмологии - 2019 Всероссийская научно-практическая конференцияНовые технологии в офтальмологии - 2019 Всероссийская научно...

Современные технологии лечения витреоретинальной патологии – 2019 ХVII Всероссийская научно-практическаяконференция с международным участиемСовременные технологии лечения витреоретинальной патологии –...

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2019»Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные тех...

Роговица III. Инновации  лазерной коррекции зрения и кератопластикиРоговица III. Инновации лазерной коррекции зрения и кератоп...

ХVI Ежегодный конгресс Российского глаукомного общества «Вместе против слепоты»ХVI Ежегодный конгресс Российского глаукомного общества «Вме...

Сессии в рамках III Всероссийского конгресса «Аутоимунные и иммунодефицитные заболевания»Сессии в рамках III Всероссийского конгресса «Аутоимунные и ...

Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2018Современные технологии катарактальной и рефракционной хирург...

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2018»Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные тех...

«Живая» хирургия в рамках конференции  «Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2018»«Живая» хирургия в рамках конференции «Современные технолог...

Сателлитные симпозиумы в рамках XI Российского общенационального офтальмологического форумаСателлитные симпозиумы в рамках XI Российского общенациональ...

Федоровские чтения - 2018 XV Всероссийская научно-практическая конференция с международным участиемФедоровские чтения - 2018 XV Всероссийская научно-практическ...

Актуальные проблемы офтальмологии XIII Всероссийская научная конференция молодых ученыхАктуальные проблемы офтальмологии XIII Всероссийская научная...

Восток – Запад 2018  Международная конференция по офтальмологииВосток – Запад 2018 Международная конференция по офтальмологии

«Живая хирургия» в рамках конференции «Белые ночи - 2018»«Живая хирургия» в рамках конференции «Белые ночи - 2018»

Белые ночи - 2018 Сателлитные симпозиумы в рамках XXIV Международного офтальмологического конгресса Белые ночи - 2018 Сателлитные симпозиумы в рамках XXIV Между...

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Невские горизонты -  2018»Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Невские горизон...

Сателлитные симпозиумы в рамках VIII ЕАКОСателлитные симпозиумы в рамках VIII ЕАКО