Онлайн доклады

Онлайн доклады

Вебинар компании  «Акрихин»

Вебинар компании «Акрихин»

Пироговская офтальмологическая академия

Пироговская офтальмологическая академия

Актуальные вопросы офтальмологии. Круглый стол компании «Бауш Хелс»

Актуальные вопросы офтальмологии. Круглый стол компании «Бауш Хелс»

Лечение глаукомы: инновационный вектор. II Всероссийская научно-практическая конференция с международным участием

Конференция

Лечение глаукомы: инновационный вектор. II Всероссийская научно-практическая конференция с международным участием

Роговица V Новые достижения и перспективы

Конференция

Роговица V Новые достижения и перспективы

Научно-образовательные вебинары

Научно-образовательные вебинары

Сателлитные симпозиумы в рамках РООФ-2020

Сателлитные симпозиумы в рамках РООФ-2020

Расширенное заседание Экспертного Совета по проблемам глаукомы и группы «Научный авангард»

Конгресс

Расширенное заседание Экспертного Совета по проблемам глаукомы и группы «Научный авангард»

Сателлитные симпозиумы в рамках XII Съезда Общества офтальмологов России

Сателлитные симпозиумы в рамках XII Съезда Общества офтальмологов России

Современные технологии лечения заболеваний глаз. Научно-практическая конференция

Конференция

Современные технологии лечения заболеваний глаз. Научно-практическая конференция

Пироговский офтальмологический форум

Конференция

Пироговский офтальмологический форум

Новые технологии в офтальмологии. Посвящена 100-летию образования Татарской АССР

Конференция

Новые технологии в офтальмологии. Посвящена 100-летию образования Татарской АССР

Инновационные технологии диагностики и хирургического лечения патологии заднего отдела глазного яблока и зрительного нерва Межрегиональная научно-практическая конференция

Конференция

Инновационные технологии диагностики и хирургического лечения патологии заднего отдела глазного яблока и зрительного нерва Межрегиональная научно-практическая конференция

Особенности нарушения рефракции в детском возрасте Межрегиональная научно-практическая конференция

Конференция

Особенности нарушения рефракции в детском возрасте Межрегиональная научно-практическая конференция

Инновационные технологии диагностики, терапии и хирургии патологии переднего отдела глазного яблока, глаукомы и придаточного аппарата органа зрения Межрегиональная научно-практическая конференция

Конференция

Инновационные технологии диагностики, терапии и хирургии патологии переднего отдела глазного яблока, глаукомы и придаточного аппарата органа зрения Межрегиональная научно-практическая конференция

Онлайн доклады

Онлайн доклады

Вебинар компании  «Акрихин»

Вебинар компании «Акрихин»

Пироговская офтальмологическая академия

Пироговская офтальмологическая академия

Актуальные вопросы офтальмологии. Круглый стол компании «Бауш Хелс»

Актуальные вопросы офтальмологии. Круглый стол компании «Бауш Хелс»

Лечение глаукомы: инновационный вектор. II Всероссийская научно-практическая конференция с международным участием

Конференция

Лечение глаукомы: инновационный вектор. II Всероссийская научно-практическая конференция с международным участием

Роговица V Новые достижения и перспективы

Конференция

Роговица V Новые достижения и перспективы

Научно-образовательные вебинары

Научно-образовательные вебинары

Сателлитные симпозиумы в рамках РООФ-2020

Сателлитные симпозиумы в рамках РООФ-2020

Расширенное заседание Экспертного Совета по проблемам глаукомы и группы «Научный авангард»

Конгресс

Расширенное заседание Экспертного Совета по проблемам глаукомы и группы «Научный авангард»

Сателлитные симпозиумы в рамках XII Съезда Общества офтальмологов России

Сателлитные симпозиумы в рамках XII Съезда Общества офтальмологов России

Современные технологии лечения заболеваний глаз. Научно-практическая конференция

Конференция

Современные технологии лечения заболеваний глаз. Научно-практическая конференция

Пироговский офтальмологический форум

Конференция

Пироговский офтальмологический форум

Новые технологии в офтальмологии. Посвящена 100-летию образования Татарской АССР

Конференция

Новые технологии в офтальмологии. Посвящена 100-летию образования Татарской АССР

Инновационные технологии диагностики и хирургического лечения патологии заднего отдела глазного яблока и зрительного нерва Межрегиональная научно-практическая конференция

Конференция

Инновационные технологии диагностики и хирургического лечения патологии заднего отдела глазного яблока и зрительного нерва Межрегиональная научно-практическая конференция

Все видео...
 Реферат RUS  Литература  Полный текст

Клинический случай лечения пациента с хронической рецидивирующей ЦСХП


    Актуальность.


     Центральная серозная хориоретинопатия (ЦСХП) может проявляться в виде острой и хронической форм [2]. В англоязычной литературе хроническая форма известна также как диффузная пигментная эпителиопатия сетчатки, что отражает основной характерный признак этого заболевания: участки атрофии пигментного эпителия сетчатки с плоской отслойкой нейросенсорной сетчатки и отслойкой пигментного эпителия [12]. Заболевание характеризуется длительным течением и сопровождается частыми рецидивами [3, 7].


    При выполнении флуоресцентной ангиографии, как правило, выявляются гиперфлуоресцентные точки просачивания, которые могут быть единичными или множественными [9, 12].


    Фокальная лазеркоагуляция таких точек препятствует дальнейшему развитию патологического процесса с последующей резорбцией накопившейся жидкости [5, 11]. Однако эта методика имеет ряд побочных лазериндуцированных эффектов, связанных с повреждением фоторецепторов. Кроме того, не устраняется основная причина заболевания – нарушение насосной и барьерной функций ретинального пигментного эпителия (РПЭ) [1, 10].


    Микроимпульсное лазерное терапевтическое воздействие на РПЭ, наоборот, приводит к снижению гиперпроницаемости хориокапиллярного русла и активации клеток РПЭ [4, 6, 8]. Поэтому представляется интересным сочетание двух методик поэтапного лечения данной патологии.


    Цель.


    
Рис. 3. Результаты обследования глазного дна пациента Д., 42 года, через 3 года после первого лазерного вмешательства: а) цветная фотография глазного дна. Фовеолярный рефлекс отсутствует, сетчатка проминирует в макуле; б) ранняя артериовенозная фаза ФАГ. 2 гиперфлуоресцентные точки просачивания юкстафовеолярно темпорально; в) поздняя фаза ФАГ. Усиление и распространение флуоресценции из точек просачивания по плоскости; г) ОКТ: на плоскостном EnFace-скане хорошо визуализируется площадь отслойки нейроэпителия сетчатки (горизонтальной линией обозначено место проведения линейного скана); д) ОКТ: на линейном скане в фовеа и парафовеолярно отслойка нейроэпителия сетчатки (двойной линией на снимке обозначен уровень слоя EnFace-сканирования)
Рис. 3. Результаты обследования глазного дна пациента Д., 42 года, через 3 года после первого лазерного вмешательства: а) цветная фотография глазного дна. Фовеолярный рефлекс отсутствует, сетчатка проминирует в макуле; б) ранняя артериовенозная фаза ФАГ. 2 гиперфлуоресцентные точки просачивания юкстафовеолярно темпорально; в) поздняя фаза ФАГ. Усиление и распространение флуоресценции из точек просачивания по плоскости; г) ОКТ: на плоскостном EnFace-скане хорошо визуализируется площадь отслойки нейроэпителия сетчатки (горизонтальной линией обозначено место проведения линейного скана); д) ОКТ: на линейном скане в фовеа и парафовеолярно отслойка нейроэпителия сетчатки (двойной линией на снимке обозначен уровень слоя EnFace-сканирования)

Рис. 4. Результаты обследования глазного дна пациента Д. через 4 мес. после сеанса СМИЛВ: а) цветная фотография глазного дна. Фовеолярный рефлекс отсутствует; б) ранняя артериовенозная фаза ФАГ. Гиперфлуоресцентные точки просачивания юкстафовеолярно темпорально не визуализируются; в) поздняя фаза ФАГ. Юкстафовеолярно визуализируются гиперфлуоресцентные точки просачивания, менее выраженные, чем при первом обследовании; г) ОКТ: на плоскостном EnFace-скане визуализируется уменьшение площади отслойки нейроэпителия сетчатки (горизонтальной линией обозначено место проведения линейного скана); д) ОКТ: на линейном скане визуализируется уменьшение площади и высоты отслойки нейроэпителия сетчатки (двойной линией на снимке обозначен уровень слоя EnFace-сканирования)
Рис. 4. Результаты обследования глазного дна пациента Д. через 4 мес. после сеанса СМИЛВ: а) цветная фотография глазного дна. Фовеолярный рефлекс отсутствует; б) ранняя артериовенозная фаза ФАГ. Гиперфлуоресцентные точки просачивания юкстафовеолярно темпорально не визуализируются; в) поздняя фаза ФАГ. Юкстафовеолярно визуализируются гиперфлуоресцентные точки просачивания, менее выраженные, чем при первом обследовании; г) ОКТ: на плоскостном EnFace-скане визуализируется уменьшение площади отслойки нейроэпителия сетчатки (горизонтальной линией обозначено место проведения линейного скана); д) ОКТ: на линейном скане визуализируется уменьшение площади и высоты отслойки нейроэпителия сетчатки (двойной линией на снимке обозначен уровень слоя EnFace-сканирования)
Оценить на примере клинического случая эффективность методики субпорогового микроимпульсного лазерного воздействия при лечении пациентов с хронической рецидивирующей центральной серозной хориоретинопатией.


    Материал и методы.


    С ноября 2010 г. с жалобами на туман, искажение изображения и низкое зрение левого глаза в Чебоксарском филиале ФГАУ «МНТК «Микрохирургия глаза» наблюдается пациент Д., 42 лет.


    Больному было проведено комплексное офтальмологическое обследование, включающее стандартные методы обследования: визометрию, тонометрию, биомикроскопию переднего отрезка глаза, осмотр глазного дна линзой Гольдмана, а также специальные методы обследования: ОКТ на приборе RTVue ХR 100 (Optovue, Inc., США), флуоресцентную ангиографию (ФАГ) и фоторегистрацию сетчатки с использованием фундус-камеры Canon СХ-1 UVI (Canon, Inc., Япония).


    По результатам обследований был установлен диагноз ЦСХП на левом глазу. С лечебной целью ему был проведен сеанс фокальной лазеркоагуляции сетчатки на лазерной установке «Visulas Triton» (Zeiss, Германия). Через 3 года в связи с рецидивом пациенту было проведено 2 сеанса субпорогового микроимпульсного лазерного воздействия (СМИЛВ) с помощью инфракрасного диодного лазера «IRIDEХ IQ 810» (IRIDEХ IQ Corporation, Mountain View, США). Лазерные вмешательства во всех случаях выполняли в зонах выявленных нарушений по данным ОКТ и ФАГ.


    Энергетические параметры СМИЛВ, применяемого для лечения, были следующие: длина волны 810 нм, диаметр пятна 125 мкм, мощность излучения 1500 мВт, длительность микроимпульса 25 мкс, длительность пакета микроимпульсов 100 мс, скважность 2%, количество аппликатов 150.


    Результаты.


    Максимальная корригированная острота зрения (МКОЗ) обоих глаз составила 1,0. На ОКТ левого глаза была выявлена отслойка нейроэпителия сетчатки (ОНЭС) в проекции фовеа и парафовеолярно (рис. 1). На ФАГ были определены 2 точки просачивания экстрафовеолярно по верхней сосудистой аркаде.


    По результатам обследований пациенту был установлен диагноз ЦСХП на левом глазу. С лечебной целью был проведен сеанс фокальной лазеркоагуляции сетчатки в зонах выявленных нарушений, в соответствии с данными ФАГ.


    На контрольном осмотре в декабре 2010 г. по результатам ОКТ была выявлена полная резорбция отека и восстановление архитектуры фовеолярной ямки (рис. 2). МКОЗ оперированного глаза составила 1,0.


    Следующий визит пациента в нашу клинику с аналогичными жалобами состоялся в январе 2015 г. Больному были выполнены ФАГ и ОКТ.


     МКОЗ обоих глаз составила 1,0. На ОКТ левого глаза была выявлена ОНЭС в проекции фовеа и парафовеолярно. На ФАГ были определены 2 точки просачивания темпоральнее фовеа (рис. 3).


    Пациенту был проведен сеанс СМИЛВ в зонах точек просачивания.


    При следующем визите в мае 2015 г. по данным ОКТ определялось уменьшение площади ОНЭС и снижение толщины сетчатки. На ФАГ точки просачивания были менее гиперфлуоресцентными и выявлялись в более поздних стадиях исследования (рис. 4). Также пациент отмечал снижение пелены перед левым глазом.


    Больному провели сеанс СМИЛВ в зонах точек просачивания.


    При обследовании во время контрольного визита в июне 2015 г. на ОКТ было выявлено уменьшение площади ОНЭС, прилегание фовеолярной ямки и нормализация её архитектуры (рис. 5). Пациент отметил повышение контрастности и значительное снижение выраженности метаморфопсий.


    Выводы.


    Субпороговое микроимпульсное лазерное воздействие является эффективным методом лечения пациентов с хронической рецидивирующей ЦСХП.


Страница источника: 149

Просмотров: 1072