Онлайн доклады

Онлайн доклады

Вебинар компании  «Акрихин»

Вебинар компании «Акрихин»

Пироговская офтальмологическая академия

Пироговская офтальмологическая академия

Актуальные вопросы офтальмологии. Круглый стол компании «Бауш Хелс»

Актуальные вопросы офтальмологии. Круглый стол компании «Бауш Хелс»

Лечение глаукомы: инновационный вектор. II Всероссийская научно-практическая конференция с международным участием

Конференция

Лечение глаукомы: инновационный вектор. II Всероссийская научно-практическая конференция с международным участием

Роговица V Новые достижения и перспективы

Конференция

Роговица V Новые достижения и перспективы

Научно-образовательные вебинары

Научно-образовательные вебинары

Сателлитные симпозиумы в рамках РООФ-2020

Сателлитные симпозиумы в рамках РООФ-2020

Расширенное заседание Экспертного Совета по проблемам глаукомы и группы «Научный авангард»

Конгресс

Расширенное заседание Экспертного Совета по проблемам глаукомы и группы «Научный авангард»

Сателлитные симпозиумы в рамках XII Съезда Общества офтальмологов России

Сателлитные симпозиумы в рамках XII Съезда Общества офтальмологов России

Современные технологии лечения заболеваний глаз. Научно-практическая конференция

Конференция

Современные технологии лечения заболеваний глаз. Научно-практическая конференция

Пироговский офтальмологический форум

Конференция

Пироговский офтальмологический форум

Новые технологии в офтальмологии. Посвящена 100-летию образования Татарской АССР

Конференция

Новые технологии в офтальмологии. Посвящена 100-летию образования Татарской АССР

Инновационные технологии диагностики и хирургического лечения патологии заднего отдела глазного яблока и зрительного нерва Межрегиональная научно-практическая конференция

Конференция

Инновационные технологии диагностики и хирургического лечения патологии заднего отдела глазного яблока и зрительного нерва Межрегиональная научно-практическая конференция

Особенности нарушения рефракции в детском возрасте Межрегиональная научно-практическая конференция

Конференция

Особенности нарушения рефракции в детском возрасте Межрегиональная научно-практическая конференция

Инновационные технологии диагностики, терапии и хирургии патологии переднего отдела глазного яблока, глаукомы и придаточного аппарата органа зрения Межрегиональная научно-практическая конференция

Конференция

Инновационные технологии диагностики, терапии и хирургии патологии переднего отдела глазного яблока, глаукомы и придаточного аппарата органа зрения Межрегиональная научно-практическая конференция

Онлайн доклады

Онлайн доклады

Вебинар компании  «Акрихин»

Вебинар компании «Акрихин»

Пироговская офтальмологическая академия

Пироговская офтальмологическая академия

Актуальные вопросы офтальмологии. Круглый стол компании «Бауш Хелс»

Актуальные вопросы офтальмологии. Круглый стол компании «Бауш Хелс»

Лечение глаукомы: инновационный вектор. II Всероссийская научно-практическая конференция с международным участием

Конференция

Лечение глаукомы: инновационный вектор. II Всероссийская научно-практическая конференция с международным участием

Роговица V Новые достижения и перспективы

Конференция

Роговица V Новые достижения и перспективы

Научно-образовательные вебинары

Научно-образовательные вебинары

Сателлитные симпозиумы в рамках РООФ-2020

Сателлитные симпозиумы в рамках РООФ-2020

Расширенное заседание Экспертного Совета по проблемам глаукомы и группы «Научный авангард»

Конгресс

Расширенное заседание Экспертного Совета по проблемам глаукомы и группы «Научный авангард»

Сателлитные симпозиумы в рамках XII Съезда Общества офтальмологов России

Сателлитные симпозиумы в рамках XII Съезда Общества офтальмологов России

Современные технологии лечения заболеваний глаз. Научно-практическая конференция

Конференция

Современные технологии лечения заболеваний глаз. Научно-практическая конференция

Пироговский офтальмологический форум

Конференция

Пироговский офтальмологический форум

Новые технологии в офтальмологии. Посвящена 100-летию образования Татарской АССР

Конференция

Новые технологии в офтальмологии. Посвящена 100-летию образования Татарской АССР

Инновационные технологии диагностики и хирургического лечения патологии заднего отдела глазного яблока и зрительного нерва Межрегиональная научно-практическая конференция

Конференция

Инновационные технологии диагностики и хирургического лечения патологии заднего отдела глазного яблока и зрительного нерва Межрегиональная научно-практическая конференция

Все видео...
 Реферат RUS  Литература  Полный текст

Чувствительность оптической когерентной томографии в ангиорежиме как метод диагностики неоваскулярной формы возрастной макулярной дегенерации (предварительное сообщение)


   Актуальность.


    
Рис. 1. Пациент А., 53 года, наблюдался с диагнозом ВМД правого глаза, неоваскулярная форма: а) цветная фотография глазного дна. Фовеолярный рефлекс отсутствует, сетчатка проминирует в макуле, парафовеолярно в нижней гемисфере отложения твёрдых экссудатов; б) поздняя фаза ангиографии с индоцианином зелёным. Яркое гиперфлуоресцентное образование с четкими контурами, окружённое менее интенсивной зоной гиперфлуоресценции; в) высокий уровень визуализации ХНВ, стрелкой указан питающий сосуд; г) данные ОКТА. На плоскостном скане хорошо визуализируется древовидная сосудистая сеть ХНВ, которая топически соответствует гиперрефлективному образованию, выявленному при ангиографии с индоцианином зелёным (линиями обозначены места проведения линейных сканов); д, е) результаты ОКТ. На линейных сканах в фовеа, пара- и перифовеолярно отслойка нейроэпителия сетчатки, иррегулярная отслойка ПЭС (двойной линией на снимке обозначен уровень слоя EnFace-сканирования в ангиорежиме)
Рис. 1. Пациент А., 53 года, наблюдался с диагнозом ВМД правого глаза, неоваскулярная форма: а) цветная фотография глазного дна. Фовеолярный рефлекс отсутствует, сетчатка проминирует в макуле, парафовеолярно в нижней гемисфере отложения твёрдых экссудатов; б) поздняя фаза ангиографии с индоцианином зелёным. Яркое гиперфлуоресцентное образование с четкими контурами, окружённое менее интенсивной зоной гиперфлуоресценции; в) высокий уровень визуализации ХНВ, стрелкой указан питающий сосуд; г) данные ОКТА. На плоскостном скане хорошо визуализируется древовидная сосудистая сеть ХНВ, которая топически соответствует гиперрефлективному образованию, выявленному при ангиографии с индоцианином зелёным (линиями обозначены места проведения линейных сканов); д, е) результаты ОКТ. На линейных сканах в фовеа, пара- и перифовеолярно отслойка нейроэпителия сетчатки, иррегулярная отслойка ПЭС (двойной линией на снимке обозначен уровень слоя EnFace-сканирования в ангиорежиме)

Рис. 2. Пациент Б., 67 лет, наблюдался с диагнозом ВМД правого глаза, неоваскулярная форма: а) цветная фотография глазного дна. В проекции фовеа гиперпигментированный очаг, окружённый зоной атрофии ПЭС; б) поздняя фаза ангиографии с индоцианином зелёным. В макулярной зоне не выявлена гиперфлуоресценция; в) низкий уровень визуализации ХНВ, питающий сосуд достоверно не определяется; г) данные ОКТА. На плоскостном скане визуализируется петлевидная сосудистая сеть ХНВ, которая топически соответствует гиперпигментированному очагу на глазном дне и отслойке ПЭС (линиями обозначены места проведения линейных сканов); д, е) результаты ОКТ. На линейных сканах в проекции фовеа и парафовеа иррегулярная отслойка ПЭС с подлежащей гиперрефлективной структурой (двойной линией на снимке обозначен уровень слоя EnFace-сканирования в ангиорежиме)
Рис. 2. Пациент Б., 67 лет, наблюдался с диагнозом ВМД правого глаза, неоваскулярная форма: а) цветная фотография глазного дна. В проекции фовеа гиперпигментированный очаг, окружённый зоной атрофии ПЭС; б) поздняя фаза ангиографии с индоцианином зелёным. В макулярной зоне не выявлена гиперфлуоресценция; в) низкий уровень визуализации ХНВ, питающий сосуд достоверно не определяется; г) данные ОКТА. На плоскостном скане визуализируется петлевидная сосудистая сеть ХНВ, которая топически соответствует гиперпигментированному очагу на глазном дне и отслойке ПЭС (линиями обозначены места проведения линейных сканов); д, е) результаты ОКТ. На линейных сканах в проекции фовеа и парафовеа иррегулярная отслойка ПЭС с подлежащей гиперрефлективной структурой (двойной линией на снимке обозначен уровень слоя EnFace-сканирования в ангиорежиме)
Актуальность проблемы возрастной макулярной дегенерации (ВМД) определяется билатеральным поражением, прогрессирующим течением с развитием неоваскулярной формы заболевания и потерей центрального поля зрения у 10-20% пациентов [1].


    Различают 2 основных типа неоваскуляризации: скрытую, располагающуюся под пигментным эпителием сетчатки (ПЭС, I тип), и классическую, располагающуюся на уровне и над ПЭС (II тип) [5].


    В диагностике неоваскулярной стадии ВМД кроме рутинных методов обследований применяют оптическую когерентную томографию (ОКТ), оптическую когерентную томографию в ангиорежиме (ОКТА), флуоресцентную ангиографию (ФАГ) и ангиографию с индоцианином зелёным. Два последних метода являются инвазивными.


    Индоцианин зеленый – это водорастворимый трикарбоцианиновый краситель с молекулярным весом 774,96 Да. Спектр его возбуждения и излучения находится в инфракрасном диапазоне (780-810 нм). Свет в инфракрасном диапазоне обладает лучшей пропускной способностью через зоны геморрагии?, участки пигментации и экссудации, а также лучше проникает сквозь сетчатку в хориоидею. Благодаря этим особенностям ангиография с индоцианином зеленым в сравнении с ФАГ имеет преимущества при анализе структуры сосудов хориоидеи и позволяет выявлять в том числе скрытую форму хориоидальной неоваскуляризации (ХНВ) [3].


    Недостатками инвазивных методов исследования являются возможность серьёзных побочных эффектов и невозможность четкой визуализации сосудистых сетей хориоидеи ХНВ. Последнее более справедливо для ФАГ.


    В основе ОКТА лежит алгоритм декорреляционной амплитудной ангиографии с разделением спектра излучения (split-spectrum amplitude decorrelation angiography — SSADA) [6], позволяющий неинвазивно определять движение клеток крови в сосудах глаза и тем самым получать четкую трехмерную визуализацию сосудов глазного дна с возможностью разделения по слоям сетчатки. ОКТА не имеет возрастных или каких-либо других ограничений, является безопасной. Вышеперечисленные достоинства ОКТА позволяют предположить широкое распространение данного метода диагностики в будущем. Но, как и любой метод диагностики, ОКТА имеет некоторые ограничения. Связаны они с алгоритмом SSADA, лежащим в основе данного метода. Существуют пределы скорости кровотока, которые могут быть распознаны данным алгоритмом [6, 7]. Поэтому сосуды с очень низкой или очень высокой скоростью кровотока не определяются на ОКТА. Эти особенности обусловливают необходимость изучения границ чувствительности данного метода.


    Материал и методы.


    ОКТ и ОКТА проведена нами у 5 пациентов (5 глаз) на томографе RTVue XR Avanti (Optovue, США) в режимах CrossLine с трекингом, Retina map, 3D Widefield MCT, Angio Retina с применением алгоритма SSADA. Размеры зон сканирования при проведении ОКТА составляли 3Ч3 и 6Ч6 мм. У всех пациентов сканирование проводили в макулярной зоне с центральной фиксацией взгляда пациента.


    При анализе сканов ОКТА для визуализации ХНВ в оптимальном качестве менялись стандартные толщина слоя сканирования и его положение по вертикали. Анализировали наличие, локализацию, степень визуализации и форму сетей сосудов ХНВ.


    Ангиография с индоцианином зелёным выполнена у тех же 5 пациентов (5 глаз) на приборе Kowa VX-10i (Kowa Medical, Япония). Исследование проводили по стандартной методике с использованием 5 мл раствора индоцианина зеленого. Последнюю использовали в качестве контрольного метода и основного критерия диагностики ХНВ.


    Результаты и Обсуждение.


    У 3 пациентов было достоверно выявлено наличие неоваскулярной сосудистой сети по данным ОКТА, ангиографии с индоцианином зелёным и ОКТ. По данным трёх вышеназванных методов исследований локализация неоваскулярной сосудистой сети была идентична (рис. 1).


     У 1 пациента ХНВ была выявлена по результатам ОКТА, но не определялась при ангиографии с индоцианином зелёным (рис. 2).


    У 1 пациента ХНВ была выявлена при ангиографии с индоцианином зелёным, но не определялась при ОКТА (рис. 3).


    Анализ чувствительности ОКТА показал, что ХНВ, выявленная по её результатам, соответствовала ХНВ, выявленной в ходе ангиографии с индоцианином зелёным в 60% (3 случая из 5). Эти данные коррелируют с данными зарубежных источников литературы [4].


    В 2 глазах, по нашему мнению, визуализация ХНВ на ОКТА была достаточной и позволила выявить локализацию и форму ХНВ, а также позволила определить питающий её сосуд. В 2 других глазах ОКТА визуализация ХНВ была недостаточной, что отразилось в невозможности определить форму сосудистых сетей и питающий сосуд.


    По данным ОКТА классическая ХНВ была определена у 2 больных, скрытая – также у 2.


    Шаимов Т.Б. с соавт. делят хориоидальную неоваскуляризацию на 2 вида: древовидную и петлевидную [4]. В нашем исследовании петлевидную форму ХНВ мы диагностировали в 2 случаях, древовидную – в 1.


    Выводы.


    Недостаточная чувствительность ОКТА не позволяет использовать её в качестве самостоятельного метода диагностики. Однако возможность качественной визуализации неоваскулярных сосудистых сетей и неинвазивность данной методики позволяют применять её для оценки типа, локализации и динамики ХНВ в процессе анти-VEGF-терапии. При этом ангиография с индоцианином зелёным остаётся «золотым стандартом» для диагностики хориоидальной неоваскуляризации.


Страница источника: 187

Просмотров: 1057