Онлайн доклады

Онлайн доклады

Рефракционная хирургия хрусталика. Точно в цель. Научно-практический семинар

Рефракционная хирургия хрусталика. Точно в цель. Научно-практический семинар

Целевые уровни ВГД в терапии глаукомы

Вебинар

Целевые уровни ВГД в терапии глаукомы

Сателлитные симпозиумы в рамках научной конференции «Невские горизонты - 2022»

Сателлитные симпозиумы в рамках научной конференции «Невские горизонты - 2022»

Новые технологии в офтальмологии 2022

Новые технологии в офтальмологии 2022

ОКТ: новые горизонты

Сателлитный симпозиум

ОКТ: новые горизонты

Превентивная интрасклеральная фланцевая фиксация ИОЛ при подвывихе хрусталика

Вебинар

Превентивная интрасклеральная фланцевая фиксация ИОЛ при подвывихе хрусталика

Лечение глаукомы: инновационный вектор - 2022. III Всероссийская научно-практическая конференция с международным участием

Конференция

Лечение глаукомы: инновационный вектор - 2022. III Всероссийская научно-практическая конференция с международным участием

Вебинар компании «Rayner»

Вебинар компании «Rayner»

Цикл онлайн дискуссий компании «Акрихин» «О глаукоме и ВМД в прямом эфире»

Цикл онлайн дискуссий компании «Акрихин» «О глаукоме и ВМД в прямом эфире»

Алгоритм ведения пациентов с астенопией после кераторефракционных операций

Вебинар

Алгоритм ведения пациентов с астенопией после кераторефракционных операций

Cовременные технологии диагностики патологий заднего отдела глаза

Сателлитный симпозиум

Cовременные технологии диагностики патологий заднего отдела глаза

Вебинары компании  «Акрихин»

Вебинары компании «Акрихин»

Снижение концентрации «Бримонидина», как новое решение в терапии у пациентов с глаукомой

Вебинар

Снижение концентрации «Бримонидина», как новое решение в терапии у пациентов с глаукомой

Лазерная интраокулярная и рефракционная хирургия Всероссийская научно-практическая конференция с международным участием

Конференция

Лазерная интраокулярная и рефракционная хирургия Всероссийская научно-практическая конференция с международным участием

Актуальные вопросы офтальмологии: в фокусе – роговица

Вебинар

Актуальные вопросы офтальмологии: в фокусе – роговица

XIX Конгресс Российского глаукомного общества  «19+ Друзей Президента»

XIX Конгресс Российского глаукомного общества «19+ Друзей Президента»

Пироговский офтальмологический форум

Пироговский офтальмологический форум

Кератиты, язвы роговицы

Вебинар

Кератиты, язвы роговицы

Актуальные вопросы офтальмологии

Вебинар

Актуальные вопросы офтальмологии

Всероссийский консилиум. Периоперационное ведение пациентов с глаукомой

Сателлитный симпозиум

Всероссийский консилиум. Периоперационное ведение пациентов с глаукомой

Трансплантация роговично-протезного комплекса у пациента с васкуляризированным бельмом роговицы

Трансплантация роговично-протезного комплекса у пациента с васкуляризированным бельмом роговицы

Новые технологии в офтальмологии. Посвящена 100-летию образования Татарской АССР

Конференция

Новые технологии в офтальмологии. Посвящена 100-летию образования Татарской АССР

Особенности нарушения рефракции в детском возрасте Межрегиональная научно-практическая конференция

Конференция

Особенности нарушения рефракции в детском возрасте Межрегиональная научно-практическая конференция

Онлайн доклады

Онлайн доклады

Рефракционная хирургия хрусталика. Точно в цель. Научно-практический семинар

Рефракционная хирургия хрусталика. Точно в цель. Научно-практический семинар

Целевые уровни ВГД в терапии глаукомы

Вебинар

Целевые уровни ВГД в терапии глаукомы

Сателлитные симпозиумы в рамках научной конференции «Невские горизонты - 2022»

Сателлитные симпозиумы в рамках научной конференции «Невские горизонты - 2022»

Новые технологии в офтальмологии 2022

Новые технологии в офтальмологии 2022

ОКТ: новые горизонты

Сателлитный симпозиум

ОКТ: новые горизонты

Превентивная интрасклеральная фланцевая фиксация ИОЛ при подвывихе хрусталика

Вебинар

Превентивная интрасклеральная фланцевая фиксация ИОЛ при подвывихе хрусталика

Лечение глаукомы: инновационный вектор - 2022. III Всероссийская научно-практическая конференция с международным участием

Конференция

Лечение глаукомы: инновационный вектор - 2022. III Всероссийская научно-практическая конференция с международным участием

Вебинар компании «Rayner»

Вебинар компании «Rayner»

Цикл онлайн дискуссий компании «Акрихин» «О глаукоме и ВМД в прямом эфире»

Цикл онлайн дискуссий компании «Акрихин» «О глаукоме и ВМД в прямом эфире»

Алгоритм ведения пациентов с астенопией после кераторефракционных операций

Вебинар

Алгоритм ведения пациентов с астенопией после кераторефракционных операций

Cовременные технологии диагностики патологий заднего отдела глаза

Сателлитный симпозиум

Cовременные технологии диагностики патологий заднего отдела глаза

Вебинары компании  «Акрихин»

Вебинары компании «Акрихин»

Снижение концентрации «Бримонидина», как новое решение в терапии у пациентов с глаукомой

Вебинар

Снижение концентрации «Бримонидина», как новое решение в терапии у пациентов с глаукомой

Все видео...

Результаты терапии макулярного отека при увеитах: итоги двухлетнего многоцентрового исследования терапии увеитов стероидами (MUST-study)


    Одно из самых распространенных структурных осложнений увеитов – это макулярный отек, который является наиболее частой причиной как обратимого, так и стойкого снижения остроты зрения. Разрушение цитокинами гематоретинального барьера ведет к просачиванию жидкости в межклеточное пространство, и она накапливается в наружном плексиформном и внутреннем ядерном слоях вокруг фовеа. На ангиограммах это заметно в виде просачивания флюоресцеина, а на снимках оптической когерентной томографии (ОСТ) – в виде увеличения толщины сетчатки. Эти два исследования показывают разные проявления воспалительного процесса, а поскольку толщина сетчатки в большей степени коррелирует с остротой зрения, то для оценки динамики заболевания чаще используются снимки ОСТ.

    Персистирующий макулярный отек может приводить к необратимому разрушению связей между нейронами сетчатки, развитию глиоза или атрофии, что заканчивается стойкой потерей зрения. В то же время транзиторный отек макулы часто разрешается благоприятно, а острота зрения восстанавливается. Обычно для лечения увеита назначают местные инъекции стероидов (периокулярные или интравитреальные), однако некоторым пациентам, в основном с задним увеитом или панувеитом, может потребоваться длительная иммуносупрессивная и противовоспалительная терапия в виде системного применения кортикостероидов. Альтернативой этой терапии может служить интраокулярная имплантация флуоцинолона ацетонида (Retisert, Baucsh&Lomb). Имплантат длительно и постепенно высвобождает кортикостероид в полость стекловидного тела до 2,5–3 лет и может быть использован для лечения среднего, заднего и панувеита.

    В данное исследование вошли 148 глаз 117 пациентов с увеитом различной этиологии и макулярным отеком. О наличии макулярного отека говорили в случае увеличения толщины сетчатки в фовеа более 240 мкм. Исследование ОСТ проводилось на приборе Stratus (time-domain OCT). Пациенты были рандомизированы на две группы: одна группа больных (57 человек) получала системную иммуносупрессивную терапию, а пациентам второй группы (60 человек) был введен интраокулярный имплантат с флуоцинолоном.

    За два года наблюдения 62% глаз в группе системного лечения и 25% глаз в группе с имплантатами получили как минимум одну дополнительную региональную инъекцию кортикостероидов, то есть потребность в дополнительных инъекциях была явно больше в группе системной терапии. По показаниям некоторым больным в течение этих двух лет была проведена хирургия катаракты.

    К концу двухлетнего периода улучшение состояния сетчатки в виде уменьшения ее толщины в фовеа наблюдалось в 71% случаев, а полная резорбция отека в 60% случаев.

    Значительной разницы между группами по количеству пациентов с положительной динамикой не было: улучшение наблюдалось в 65% глаз в группе системной терапии и в 77% глаз в группе с имплантатами, p=0,20, а полная резорбция отека в 52% случаев в группе системной терапии и в 68% случаев в группе с имплантатами, p=0,28. Однако в глазах с имплантатами произошло значительно более выраженное уменьшение толщины сетчатки (в среднем на 180 мкм vs 109 мкм в группе системной терапии).

    В этом исследовании не было отмечено связи между степенью улучшения остроты зрения и наличием или отсутствием кистозных полостей в макуле или эпиретинальных мембранах, но при этом стоит отметить, что данным пациентам проводилось исследование только на time-domain ОСТ, низкое разрешение которого не позволяет качественно оценивать наличие мелких полостей или тонких мембран. В другом исследовании, проводимом на приборе OCT Spectralis (spectral-domain OCT) с более высоким разрешением, было показано, что незначительный эпиретинальный фиброз действительно не влияет на результаты лечения макулярного отека, а выраженные мембраны, собирающие центр сетчатки в складки, могут потребовать хирургического лечения.

    В среднем к концу двухлетнего периода наблюдения острота зрения у больных улучшилась на 1 строчку. У пациентов, у которых до лечения при ангиографии выявлялось просачивание флюоресцеина, улучшение остроты зрения происходило чаще (76% vs 58%, p=0,03).

    Подводя итог вышесказанному, можно отметить, что улучшение состояния сетчатки и остроты зрения отмечалось более чем у двух третей пациентов, получавших системную терапию или имплантацию Retisert. При этом интравитреальное введение имплантата сопровождалось более выраженной резорбцией отека и уменьшением толщины сетчатки. Просачивание флюоресцеина на ангиографии может служить косвенным прогностическим признаком при лечении увеального макулярного отека.

    

    O. Tomkins-Netzer, S. Lightman, L. Drye et al. Outcome of treatment of uveitic macular edema. The multicenter uveitis steroid treatment trial: 2-year results // Ophthalmology. – 2015. – Vol. 122. – P. 2351–2359.


Страница источника: 11 - 12

OAI-PMH ID: oai:eyepress.ru:article20266
Просмотров: 2386



Johnson & Johnson
Alcon
Bausch + Lomb
Reper
NorthStar
ЭТП
Rayner
Senju
Гельтек
santen
Акрихин
Ziemer
Eyetec
МАМО
Tradomed
Nanoptika
R-optics
Фокус
sentiss
nidek