Онлайн доклады

Онлайн доклады

Белые ночи - 2020 Сателлитные симпозиумы в рамках XXVI Международного офтальмологического конгресса

Белые ночи - 2020 Сателлитные симпозиумы в рамках XXVI Международного офтальмологического конгресса

Новые возможности оборудования NIDEK для диагностики патологии глазного дна

Новые возможности оборудования NIDEK для диагностики патологии глазного дна

Новые технологии лазерной рефракционной хирургии

Новые технологии лазерной рефракционной хирургии

Лечение глаукомы: Инновационный вектор

Конференция

Лечение глаукомы: Инновационный вектор

Роговица IV. Диагностика и лечение. Научно-практическая конференция с международным участием

Конференция

Роговица IV. Диагностика и лечение. Научно-практическая конференция с международным участием

«Живая хирургия» в рамках XXVII научно-практической  конференции офтальмологов

Конференция

«Живая хирургия» в рамках XXVII научно-практической конференции офтальмологов

ХVII Ежегодный конгресс  Российского глаукомного общества «Вместе против слепоты. Семнадцать мгновений зимы»

Конгресс

ХVII Ежегодный конгресс Российского глаукомного общества «Вместе против слепоты. Семнадцать мгновений зимы»

Пироговский офтальмологический форум. Ежегодная научно-практическая конференция

Конференция

Пироговский офтальмологический форум. Ежегодная научно-практическая конференция

Школа рефракционного хирурга. Сателлитный симпозиум компании «Алкон»

Симпозиум

Школа рефракционного хирурга. Сателлитный симпозиум компании «Алкон»

Сложные и нестандартные случаи в хирургии катаракты. Видеосимпозиум в формате 3D

Симпозиум

Сложные и нестандартные случаи в хирургии катаракты. Видеосимпозиум в формате 3D

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные технологии катарактальной, роговичной и рефракционной хирургии - 2019»

Симпозиум

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные технологии катарактальной, роговичной и рефракционной хирургии - 2019»

«Живая хирургия» компании «НанОптика»

«Живая хирургия» компании «НанОптика»

Современные технологии катарактальной, роговичной и рефракционной хирургии - 2019

Конференция

Современные технологии катарактальной, роговичной и рефракционной хирургии - 2019

Онлайн доклады

Онлайн доклады

Белые ночи - 2020 Сателлитные симпозиумы в рамках XXVI Международного офтальмологического конгресса

Белые ночи - 2020 Сателлитные симпозиумы в рамках XXVI Международного офтальмологического конгресса

Новые возможности оборудования NIDEK для диагностики патологии глазного дна

Новые возможности оборудования NIDEK для диагностики патологии глазного дна

Новые технологии лазерной рефракционной хирургии

Новые технологии лазерной рефракционной хирургии

Лечение глаукомы: Инновационный вектор

Конференция

Лечение глаукомы: Инновационный вектор

Роговица IV. Диагностика и лечение. Научно-практическая конференция с международным участием

Конференция

Роговица IV. Диагностика и лечение. Научно-практическая конференция с международным участием

«Живая хирургия» в рамках XXVII научно-практической  конференции офтальмологов

Конференция

«Живая хирургия» в рамках XXVII научно-практической конференции офтальмологов

ХVII Ежегодный конгресс  Российского глаукомного общества «Вместе против слепоты. Семнадцать мгновений зимы»

Конгресс

ХVII Ежегодный конгресс Российского глаукомного общества «Вместе против слепоты. Семнадцать мгновений зимы»

Пироговский офтальмологический форум. Ежегодная научно-практическая конференция

Конференция

Пироговский офтальмологический форум. Ежегодная научно-практическая конференция

Школа рефракционного хирурга. Сателлитный симпозиум компании «Алкон»

Симпозиум

Школа рефракционного хирурга. Сателлитный симпозиум компании «Алкон»

«Живая хирургия» компании «НанОптика»

«Живая хирургия» компании «НанОптика»

Сложные и нестандартные случаи в хирургии катаракты. Видеосимпозиум в формате 3D

Симпозиум

Сложные и нестандартные случаи в хирургии катаракты. Видеосимпозиум в формате 3D

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные технологии катарактальной, роговичной и рефракционной хирургии - 2019»

Симпозиум

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные технологии катарактальной, роговичной и рефракционной хирургии - 2019»

Современные технологии катарактальной, роговичной и рефракционной хирургии - 2019

Конференция

Современные технологии катарактальной, роговичной и рефракционной хирургии - 2019

Все видео...

Введение


     Введение. Энуклеация и эвисцерация (удаление глаза) составляют от 1% до 4% среди всех офтальмологических операций как следствие тяжелой травматической патологии, воспалительных процессов абсолютной глаукомы, онкологических заболеваний [Гундорова Р.А., Нероев В.В., Кашников В.В.,2009г.]. Основными показаниями при этом являются: угроза развития симпатического воспаления (при травме), профилактика возможных рецидивов и метастазирования процесса (при онкопатологии), устранение болевого синдрома (при глаукоме и воспалении) и достижение оптимальных косметических результатов (при спокойных, уменьшенных деформированных и косметически неприемлемых слепых глазах). [Гундорова Р.А., Архипова Л.Т., Вериго Е.Н, Катаев М.Г.,2001; Филатова И.А., Вериго Е.Н., 2005; Филатова И.А., 2007].

    По данным различных лечебных учреждений в 2001-2004г. причинами энуклеаций в результате травмы было 23,3% - 54,6% больных, абсолютной болящей глаукомы – 12,3% - 40,3% - 46,7%, онкопатологии от 5,1% до 10,4%, панофтальмита – 2,4% [Садовская Е.П,20 05г.].

    Удаление глаза, выполняемое по различным методикам, в настоящее время показано проводить только с формированием объемной опорно-двигательной культи (ОДК). Для этого используют различные виды орбитальных имплантатов [Гундорова Р.А., Быков В.П. Катаев М.Г., Филатова И.А., 2000; Давыдов Д.В., 2000; Филатова И.А., Катаев М.Г., 2001; Филатова И.А., 2007]. Однако, как следует из литературы и при осмотре пациенов в кабинете глазного протезирования НИИ ГБ им. Гельмгольца в офтальмологических клиниках страны при удалении глаза культя чаще всего формируется местными тканями без использования имплантатов. Например, при посттравматической патологии формирование ОДК без использования имплантационного материала произведено только в 36,4% случаев, а при терминальной болящей глаукоме только в 28,3%. В среднем по Российской Федерации удаление глаза без использования орбитального имплантата выполняют в 72 – 75% случаев, в г. Москве с использованием имплантатов- в 53,6%, в Московской области – в 32,5%. [Филатова И.А. 2001; Харлампиди М.П. 2002; Садовская Е.П., 2005; Вериго Е.Н., Гундорова Р.А., Садовская Е.П., 2012; Фролов М.А., Шклярук В.В., Перфильева Е.А. 2014].

    Вследствие этого создаются условия для развития анофтальмического синдрома, так как подобная ОДК малоподвижна, глубоко погружена в полость орбиты и результаты глазопротезирования неудовлетворительные. Длительное ношение протеза при недостаточности культи усугубляет косметические недостатки и осложняет клиническую картину. Постепенное увеличение протезов с целью компенсации его западения провоцирует развитие птоза верхнего века, провисания нижнего века, формирование пролапса нижнего свода полости. В результате удаления глаза без формирования объемной опорно-двигательной культи у пациентов возникает целый ряд проблем психологического, физиологического, косметического, социального характера, которые существенно влияют на их качество жизни. Большая роль в этой связи отводится комплексу реабилитационных мероприятий, которые определяются оптимально выбранной тактикой лечения, своевременностью её проведения, уровнем оказания хирургической помощи и последующей коррекцией результатов лечения, из которых очень важным является косметическая реабилитация.

    За последние 10 – 15 лет отмечена положительная динамика: количество проводимых оперативных вмешательств по удалению глаза снизилось по Российской Федерации с 8 тысяч в год (2000 г.) до 5-6 тысяч в год (2010 – 2013гг.). Среди пациентов, кторым было выполнено удаление глаза дети до 17 лет составляют 2,5 – 3,5%, а лица трудоспсобного возраста 25 – 35%. Из всего числа операций удаления глаза оперированы по высоким медицинским технологиям, т.е. с формированием объемной опорно-двигательной культи (с использованием орбитального имплантата), только 7,0 – 9,1%. Данные Федеральной статистики за 2010-2013 годы представлены в таблице 1.

    К настоящему времени накоплен значительный опыт по совершенствованию техники оперативного вмешательства при уалении глаза и предложен целый арсенал орбитальных имплантатов для замещения объема удаленного глаза. Однако в реальной клинической практике нередко приходится сталкиваться с последствиями неадекватно выполненных хирургических вмешательств или некорректно проведенной реабилитацией и протезированием. Причина этого, по нашему мнению, кроется в том, что с одной стороны, в большинстве клиник операцию удаления глаза расценивают как «простую» и поручаю ее выполнение начинающим хирургам, а с другой стороны – отсутствуют единые стандарты для алгоритма обследования пациента, выбора метода операции, техники ее выполнения, использования орбитальных имплантатов и сроков последующего протезирования.

    Надеемся, что предлагаемые клинические рекомендации помогут сформировать правильный критический подход к выбору метода хирургического лечения, оптимизировать технику операции и проведению адекватного глазного протезирования для повышения эффективности хирургического лечения и последующей реабилитации пациентов после удаления глаза.


Страница источника: 3

Просмотров: 216