Онлайн доклады

Онлайн доклады

Инновационные технологии диагностики и хирургического лечения патологии заднего отдела глазного яблока и зрительного нерва Межрегиональная научно-практическая конференция

Конференция

Инновационные технологии диагностики и хирургического лечения патологии заднего отдела глазного яблока и зрительного нерва Межрегиональная научно-практическая конференция

Особенности нарушения рефракции в детском возрасте Межрегиональная научно-практическая конференция

Конференция

Особенности нарушения рефракции в детском возрасте Межрегиональная научно-практическая конференция

Инновационные технологии диагностики, терапии и хирургии патологии переднего отдела глазного яблока, глаукомы и придаточного аппарата органа зрения Межрегиональная научно-практическая конференция

Конференция

Инновационные технологии диагностики, терапии и хирургии патологии переднего отдела глазного яблока, глаукомы и придаточного аппарата органа зрения Межрегиональная научно-практическая конференция

Оренбургская конференция офтальмологов - 2020 XXXI Всероссийская научно-практическая конференция с международным участием

Конференция

Оренбургская конференция офтальмологов - 2020 XXXI Всероссийская научно-практическая конференция с международным участием

Новые технологии в офтальмологии. VIII Всероссийская научно-практическая конференция посвященная дню рождения академика С.Н. Федорова

Конференция

Новые технологии в офтальмологии. VIII Всероссийская научно-практическая конференция посвященная дню рождения академика С.Н. Федорова

Новейшие и инновационные подходы в медико-хирургическом лечении глаукомы

Международный вебинар по глаукоме в области медико-хирургического лечения

Новейшие и инновационные подходы в медико-хирургическом лечении глаукомы

Белые ночи - 2020 Сателлитные симпозиумы в рамках XXVI Международного офтальмологического конгресса

Сателлитные симпозиумы

Белые ночи - 2020 Сателлитные симпозиумы в рамках XXVI Международного офтальмологического конгресса

Новые возможности оборудования NIDEK для диагностики патологии глазного дна

Онлайн семинар

Новые возможности оборудования NIDEK для диагностики патологии глазного дна

Новые технологии лазерной рефракционной хирургии

Онлайн семинар

Новые технологии лазерной рефракционной хирургии

Лечение глаукомы: Инновационный вектор

Конференция

Лечение глаукомы: Инновационный вектор

Роговица IV. Диагностика и лечение. Научно-практическая конференция с международным участием

Конференция

Роговица IV. Диагностика и лечение. Научно-практическая конференция с международным участием

Онлайн доклады

Онлайн доклады

Инновационные технологии диагностики и хирургического лечения патологии заднего отдела глазного яблока и зрительного нерва Межрегиональная научно-практическая конференция

Конференция

Инновационные технологии диагностики и хирургического лечения патологии заднего отдела глазного яблока и зрительного нерва Межрегиональная научно-практическая конференция

Особенности нарушения рефракции в детском возрасте Межрегиональная научно-практическая конференция

Конференция

Особенности нарушения рефракции в детском возрасте Межрегиональная научно-практическая конференция

Инновационные технологии диагностики, терапии и хирургии патологии переднего отдела глазного яблока, глаукомы и придаточного аппарата органа зрения Межрегиональная научно-практическая конференция

Конференция

Инновационные технологии диагностики, терапии и хирургии патологии переднего отдела глазного яблока, глаукомы и придаточного аппарата органа зрения Межрегиональная научно-практическая конференция

Оренбургская конференция офтальмологов - 2020 XXXI Всероссийская научно-практическая конференция с международным участием

Конференция

Оренбургская конференция офтальмологов - 2020 XXXI Всероссийская научно-практическая конференция с международным участием

Новые технологии в офтальмологии. VIII Всероссийская научно-практическая конференция посвященная дню рождения академика С.Н. Федорова

Конференция

Новые технологии в офтальмологии. VIII Всероссийская научно-практическая конференция посвященная дню рождения академика С.Н. Федорова

Новейшие и инновационные подходы в медико-хирургическом лечении глаукомы

Международный вебинар по глаукоме в области медико-хирургического лечения

Новейшие и инновационные подходы в медико-хирургическом лечении глаукомы

Белые ночи - 2020 Сателлитные симпозиумы в рамках XXVI Международного офтальмологического конгресса

Сателлитные симпозиумы

Белые ночи - 2020 Сателлитные симпозиумы в рамках XXVI Международного офтальмологического конгресса

Новые возможности оборудования NIDEK для диагностики патологии глазного дна

Онлайн семинар

Новые возможности оборудования NIDEK для диагностики патологии глазного дна

Новые технологии лазерной рефракционной хирургии

Онлайн семинар

Новые технологии лазерной рефракционной хирургии

Лечение глаукомы: Инновационный вектор

Конференция

Лечение глаукомы: Инновационный вектор

Роговица IV. Диагностика и лечение. Научно-практическая конференция с международным участием

Конференция

Роговица IV. Диагностика и лечение. Научно-практическая конференция с международным участием

Все видео...

Актуальность работы


    На сегодняшний день известно, что псевдоэксфолиативный синдром (ПЭС) является триггером развития катаракты и глаукомы. В литературе выявлена высокая встречаемость, как катаракты (40,4-95%), так и глаукомы (17-82% случаев) на фоне ПЭС (Коротких С.А., Гринев А.Г., Свиридова М.Б. 2014; Франковска-Герлак М.З., Агафонова В.В. и д.р. 2012). Это объясняет возрастающий интерес ученых-офтальмологов к изучению этого синдрома (Мальцев Э.В. и соавт., 2005; Саруханян А.А., 2007; Фатуллоева Н.Ф., 2009; Vesti E., Kivela T., 2000).

    Распространенность ПЭС при первичной открытоугольной глаукоме (ПОУГ), по некоторым данным, достигает 100 % случаев (Алексеев В.Н., Егоров Е.А., 2001; Агафонова В.В., Франковска-Герлак М.З., и др. 2012; Ringvold A., 1999; Tan G., Wong T. et al., 2009). Известно, что развитию ПОУГ предшествуют нарушения гидродинамики глаза на фоне ПЭС, своевременное выявление которых имеет большое значение в тактике ведения таких пациентов для предотвращения у них развития глаукомной нейрооптикопатии (Астахов Ю.С., 2008; Волков В.В., 2008; Устинова Е.И., 1966; Caprioli J., 2007; Jeng S., Karger R., 2007). Основной механической причиной этому является трение дистрофически измененной задней поверхности радужки о переднюю капсулу и выброс пигмента и псевдоэксфолиативного материала (ПЭМ) в переднюю камеру, с последующем их оседанием на структурах угол передней камеры (УПК), что ухудшает отток внутриглазной жидкости (Франковска-Герлак М. 2008; Ritch R. 2011). Кроме того увеличение хрусталика в размерах, характерная для ПЭС зонулопатия связочного аппарата, смещение иридохрусталиковой диафрагмы вперед приводят к сужению УПК (Егорова Э.В., Полянская Е.Г., Морозова Т.А. и соавт. 2011).

    По данным ряда исследователей, у лиц с катарактой на фоне ПЭС нарушения гидродинамики глаза возникают в 20 раз чаще, чем в общей популяции того же возраста и более, чем в 80% случаев ведут к глаукоме. ПОУГ на фоне ПЭС отличается неблагоприятным течением: более быстрыми темпами прогрессирования, значительными суточными колебаниями внутриглазного давления (ВГД), устойчивостью к терапии (Кроль Д.С., 1969; Курышева Н.И., 2008; Фатуллоева Н.Ф., Бессмертный А.М., 2007; Kang J., Loomis S., 2012; Konstas A., Tsironi S., Ritch R., 2006). Резистентное течение ПОУГ у пациентов с ПЭС, а также частота и амплитуда суточных подъемов внутриглазное давление (ВГД), которые не фиксируются при однократных его измерениях в поликлинических условиях, обусловливает выявление глаукомного процесса уже в далекозашедшей стадии. Кроме того, катаракта на фоне ПЭС является фактором, затрудняющим своевременную диагностику глаукомы у таких пациентов из-за сложности визуализации глазного дна. Все это указывает на необходимость как можно более раннего выявления у пациентов с катарактой на фоне ПЭС нарушений гидродинамики глаза, предшествующих развитию глаукомной нейрооптикопатии.

    Некоторые иностранные ученые считают, что ПОУГ на фоне ПЭС является вторичной и требует назначения гипотензивного лечения (Bengtsson B., Heijl A., 2005; Galassi F., Giambene B., 2008). Основанием для постановки диагноза является наличие клинических признаков ПЭС в глазу и хотя бы однократного подъема истинного ВГД выше 21 мм рт. ст. даже без признаков нейрооптикопатии (Nizankowska Н.М., 2001; Jeng S., Karger R. et al., 2007). В свою очередь академик Нестеров А.П. 2008 считал, что ПЭГ нужно рассматривать как разновидность ПОУГ. Однако такой подход остается дискутабельным.

    На сегодняшний день факоэмульсификация катаракты с имплантаций интраокуляной линзы (ФЭК+ИОЛ) является «золотым стандартом» в хирургии катаракты (Малюгин Б.Э. 2002, 2007, 2011). В последние годы пристальное внимание исследователей привлекает гипотензивный эффект этой операции (Малюгин Б.Э. 2002; Mercur A., Karim F.2001; Shingleton B.J., Laul A. 2008).

    Широкое распространение ПЭС среди катарактальных пациентов побудило исследователей изучить влияние ФЭК+ИОЛ на офтальмотонус в раннем и отдаленном послеоперационном периодах (Mercur A., Karim F.2001; Shingleton B.J., Laul A. 2008; Senkanik S., Baboviс N. 2011). Как отмечают авторы, в раннем послеоперационном периоде (до 3-х месяцев) у пациентов с катарактой на фоне ПЭС гипотензивный эффект ФЭК+ИОЛ составил от 19,8% до 32% (Pohjalainen T., Vesti E. 2001; Shingleton B.J. , Heltzer J. 2003). В литературе есть и противоположные данные, когда авторы отмечают рост уровня ВГД после операции, как правило у пациентов с глаукомой (Франковска-Герлак М.З. 2008; Mierzejewski A., Eliks I. 2008).

    По результатам исследований стойкая редукция ВГД после операции в отдаленном периоде у пациентов с катарактой и ПЭС составила от 8,1% до 18,4% (Малюгин Б.Э. 2002; Shingleton B.J., Laul A. 2008; Zhou A.W., Giroux J. 2010; Sufi A.R., Singh T. 2012). В то время как данные о росте ВГД после ФЭК+ИОЛ у пациентов с ПЭС в отдаленном послеоперационном периоде в литературе отсутствуют. Такой разброс данных вызывает интерес у исследователей, рассматривающих возможность применения ФЭК+ИОЛ как гипотензивной операции.

    В настоящее время в литературе широко обсуждается вопрос влияния ФЭК+ИОЛ не только на уровень ВГД, но и амплитуду его суточных колебаний в послеоперационном периоде (Апостолова А.С. 2014; Rao A. 2012). В единичных работах было отмечено уменьшение амплитуды колебаний ВГД на 3 мм рт. ст. после операции у пациентов с катарактой на фоне ПЭС, а у пациентов с возрастной катарактой не было выявлено изменений во флюктуациях ВГД (Rao A. 2012). В литературе отсутствуют сведения о воздействии ФЭК+ИОЛ на суточные кривые ВГД, а также не освещено как ФЭК+ИОЛ влияет на офтальмотонус в зависимости от стадии ПЭС.

    В последние годы среди ученых возрос интерес к изучению общесоматических факторов и их роли в развитии нарушений гидродинамики глаза. (Козлов В.И., 1976; Федоров С.Н., 1981; Лоскутов И.А., 2002; Агафонова В.В., Франковска-Герлак М.З. и др. 2012; Leske M. et al., 2008 Tarkkanen A., 2008; Yanagi M., et al., 2011). Кроме того известно, что ПЭС является системным дистрофическим процессом с характерной для него системной васкулопатией, это обусловливает взаимосвязь синдрома с системными сердечно-сосудистыми заболеваниями (Naumann G., 2006; Tarkkanen A., 2008; Yanagi M., Kawasaki R. et al., 2011). В литературных источниках встречаются сведения, которые указывают на роль системных факторов в течение послеоперационного периода. Однако в настоящее время их роль в изменении уровня ВГД после ФЭК+ИОЛ у пациентов с ПЭС детально не описана и не проанилизирована (Агафонова В.В., Франковска-Герлак М.З., 2008; Benda T., 2011; Bonomi L., Marchini G., 2012; Drance S., 1996; Hallo G., Cvenkel B. et al., 2010; Leske M. et al., 2008).

    Ряд авторов считает, что главную роль в изменении уровня ВГД после ФЭК+ИОЛ играет изменение взаиморасположения структур передней камеры после операции (Малюгин Б.Э. 2002; Zhou A.W., Giroux J. 2010; Sufi A.R., Singh T. 2012). Однако, существует и другое мнение, когда ученые не находят связи между этими параметрами (Sarda V., Rohart C. 2010). Противоречивость мнений в оценке возможности воздействия изменений взаиморасположения структур УПК на послеоперационный уровень ВГД является перспективной для дальнейшего детального изучения, что особенно интересно и актуально для глаз с характерными признаками ПЭС.

    В целом, несмотря на распространенность ФЭК+ИОЛ на сегодняшний день не исследовано воздействие операции у пациентов с катарактой на фоне ПЭС на уровень ВГД в раннем и отдаленном послеоперационном периодах, в том числе от его стадии, не встречаются данные о влиянии ФЭК+ИОЛ на амплитуду суточных колебаний ВГД и изменение суточных кривых ВГД, не определено, от каких местных и системных факторов это зависит. Не представлен алгоритм, описывающий ведение пациентов с офтальмогиперетензией и ПОУГ начальной стадии на фоне ПЭС до и после после ФЭК+ИОЛ, позволяющий оптимизировать тактику ведения таких пациентов, предотвратить развитие и прогрессирование глаукомной нейрооптикопатии.

    Все вышеперечисленное определило необходимость и своевременность настоящих исследований.


Страница источника: 4

Просмотров: 350