Онлайн доклады

Онлайн доклады

Сателлитные симпозиумы в рамках I Дальневосточного офтальмологического саммита

Сателлитные симпозиумы в рамках I Дальневосточного офтальмологического саммита

Рефракционная хирургия хрусталика. Точно в цель. Научно-практический семинар

Рефракционная хирургия хрусталика. Точно в цель. Научно-практический семинар

Восток - Запад 2022 Международная конференция по офтальмологии

Восток - Запад 2022 Международная конференция по офтальмологии

Целевые уровни ВГД в терапии глаукомы

Вебинар

Целевые уровни ВГД в терапии глаукомы

Сателлитные симпозиумы в рамках научной конференции «Невские горизонты - 2022»

Сателлитные симпозиумы в рамках научной конференции «Невские горизонты - 2022»

Новые технологии в офтальмологии 2022

Новые технологии в офтальмологии 2022

ОКТ: новые горизонты

Сателлитный симпозиум

ОКТ: новые горизонты

Превентивная интрасклеральная фланцевая фиксация ИОЛ при подвывихе хрусталика

Вебинар

Превентивная интрасклеральная фланцевая фиксация ИОЛ при подвывихе хрусталика

Лечение глаукомы: инновационный вектор - 2022. III Всероссийская научно-практическая конференция с международным участием

Конференция

Лечение глаукомы: инновационный вектор - 2022. III Всероссийская научно-практическая конференция с международным участием

Вебинар компании «Rayner»

Вебинар компании «Rayner»

Цикл онлайн дискуссий компании «Акрихин» «О глаукоме и ВМД в прямом эфире»

Цикл онлайн дискуссий компании «Акрихин» «О глаукоме и ВМД в прямом эфире»

Алгоритм ведения пациентов с астенопией после кераторефракционных операций

Вебинар

Алгоритм ведения пациентов с астенопией после кераторефракционных операций

Cовременные технологии диагностики патологий заднего отдела глаза

Сателлитный симпозиум

Cовременные технологии диагностики патологий заднего отдела глаза

Вебинары компании  «Акрихин»

Вебинары компании «Акрихин»

Снижение концентрации «Бримонидина», как новое решение в терапии у пациентов с глаукомой

Вебинар

Снижение концентрации «Бримонидина», как новое решение в терапии у пациентов с глаукомой

Лазерная интраокулярная и рефракционная хирургия Всероссийская научно-практическая конференция с международным участием

Конференция

Лазерная интраокулярная и рефракционная хирургия Всероссийская научно-практическая конференция с международным участием

Актуальные вопросы офтальмологии: в фокусе – роговица

Вебинар

Актуальные вопросы офтальмологии: в фокусе – роговица

XIX Конгресс Российского глаукомного общества  «19+ Друзей Президента»

XIX Конгресс Российского глаукомного общества «19+ Друзей Президента»

Пироговский офтальмологический форум

Пироговский офтальмологический форум

Кератиты, язвы роговицы

Вебинар

Кератиты, язвы роговицы

Актуальные вопросы офтальмологии

Вебинар

Актуальные вопросы офтальмологии

Всероссийский консилиум. Периоперационное ведение пациентов с глаукомой

Сателлитный симпозиум

Всероссийский консилиум. Периоперационное ведение пациентов с глаукомой

Трансплантация роговично-протезного комплекса у пациента с васкуляризированным бельмом роговицы

Трансплантация роговично-протезного комплекса у пациента с васкуляризированным бельмом роговицы

Новые технологии в офтальмологии. Посвящена 100-летию образования Татарской АССР

Конференция

Новые технологии в офтальмологии. Посвящена 100-летию образования Татарской АССР

Особенности нарушения рефракции в детском возрасте Межрегиональная научно-практическая конференция

Конференция

Особенности нарушения рефракции в детском возрасте Межрегиональная научно-практическая конференция

Онлайн доклады

Онлайн доклады

Сателлитные симпозиумы в рамках I Дальневосточного офтальмологического саммита

Сателлитные симпозиумы в рамках I Дальневосточного офтальмологического саммита

Рефракционная хирургия хрусталика. Точно в цель. Научно-практический семинар

Рефракционная хирургия хрусталика. Точно в цель. Научно-практический семинар

Восток - Запад 2022 Международная конференция по офтальмологии

Восток - Запад 2022 Международная конференция по офтальмологии

Целевые уровни ВГД в терапии глаукомы

Вебинар

Целевые уровни ВГД в терапии глаукомы

Сателлитные симпозиумы в рамках научной конференции «Невские горизонты - 2022»

Сателлитные симпозиумы в рамках научной конференции «Невские горизонты - 2022»

Новые технологии в офтальмологии 2022

Новые технологии в офтальмологии 2022

ОКТ: новые горизонты

Сателлитный симпозиум

ОКТ: новые горизонты

Превентивная интрасклеральная фланцевая фиксация ИОЛ при подвывихе хрусталика

Вебинар

Превентивная интрасклеральная фланцевая фиксация ИОЛ при подвывихе хрусталика

Лечение глаукомы: инновационный вектор - 2022. III Всероссийская научно-практическая конференция с международным участием

Конференция

Лечение глаукомы: инновационный вектор - 2022. III Всероссийская научно-практическая конференция с международным участием

Вебинар компании «Rayner»

Вебинар компании «Rayner»

Цикл онлайн дискуссий компании «Акрихин» «О глаукоме и ВМД в прямом эфире»

Цикл онлайн дискуссий компании «Акрихин» «О глаукоме и ВМД в прямом эфире»

Алгоритм ведения пациентов с астенопией после кераторефракционных операций

Вебинар

Алгоритм ведения пациентов с астенопией после кераторефракционных операций

Cовременные технологии диагностики патологий заднего отдела глаза

Сателлитный симпозиум

Cовременные технологии диагностики патологий заднего отдела глаза

Все видео...

Клинико-функциональные результаты предоперационного обследования всех групп пациентов


     Острота зрения с коррекцией до операции была относительно однородной и составила в 1-й группе в среднем 0,30±0,12, а во 2-й и 3-й группах соответственно в среднем 0,27±0,14 и 0,33±0,15 (Таблица 2).

    Самый высокий исходный уровень ВГД (Р0) до операции был отмечен во 2-й группе (22,38±2,33 мм рт. ст.), в то время как в 1-й и 3-й группах он равнялся соответственно 16,46±2,3 и 19,18±2,94 мм рт. ст. Пациенты 3-й группы находились на гипотензивном капельном режиме 1-2 препаратами.

    Результаты кератометрического исследования в 1-й группе составили в среднем 42,50±0,75, а во 2-й и 3-й соответственно 43,25±0,5 и 43,00±0,75. Глубина передней камеры в исследуемых группах соответственно в среднем составила: 2,93±0,36, 3,03±0,35, 3,02±0,35 мм. Толщина хрусталика была наибольшей в 3-й группе и составила 4,8±0,35 мм, а в 1-й и 2-й группах соответственно 4,57±0,37 и 4,73±0,36 мм, Значение ПЗО у пациентов в 1-й, 2-й, 3-й группах соответственно в среднем составило 23,24±0,99, 23,57±1,05, 23,56±1,3 мм. Значение центральной толщины роговицы было относительно однородным и в 1-й, 2-й, 3-й группах и в среднем составило соответственно 527,7±29,5, 539,43±35,8, 534±43,3 мкм.

    Данные, приведенные в таблице 2 и 3 (острота зрения, кератометрия, значение ПЗО, центральная толщина роговицы) были относительно однородными и позволили обеспечить репрезентативность выборки и возможность сравнения групп между собой.

    Биомикроскопические исследования позволили выявить 183 случая (в 1-й группе 87 (52,4%), во 2-й группе 69 (55,2%) случаев, в 3-й группе 27 (52%) случаев) с начальной стадией ПЭС (классификации: Nizankowska H.M., 2001 и Нестерова А.П., 2008) в исследуемых группах. Для начальной стадии ПЭС было характерно наличие средней глубины, равномерной передней камеры. Наблюдали распыление пигмента в околозрачковой зоне радужки, дисперсию пигмента по поверхности радужной оболочки, отложения пигментных гранул в центральной зоне передней капсулы хрусталика. Частичную атрофию зрачкового края радужк отметили во всех случаях, пигментный листок был частично сохранен не более чем в двух секторах. Наличие отложений ПЭМ на периферии передней капсулы хрусталика встречался в некоторых случаях. Клинических признаков нарушения связочного аппарата хрусталика обнаружено не было.

     По данным биомикроскопии наличие ПЭС развитой стадии определили в 160 случаях (в 1-й группе 87 (52,4%), во 2-й группе 56 (44,8%), в 3-й группе 25 (48%) случаев). При наличии развитой стадии ПЭС роговица была полностью прозрачной в центре, на ее задней поверхности отмечали зерна пигмента и отложения ПЭМ в единичных случаях. Для всех пациентов было характерно выраженное распыление пигмента в околозрачковой зоне радужки, дисперсия пигмента по поверхности радужной оболочки более чем в двух секторах разной степени выраженности, атрофия зрачковой каймы радужки, снижение реакции на свет и действие на мидриатиков. Отложения ПЭМ по зрачковому краю, а также в виде диска в центральной зоне передней капсулы хрусталика были отмечены на всех глазах пациентов, иногда были выявлены отложения в виде единичных зерен ПЭМ. Признаков иридофакодонеза в исследуемом материале не встречалось (Рисунок 3).

    По результатам гониоскопии во всех исследуемых случаях наблюдался открытый УПК. В 1-й группе широкий УПК с четкой визуализацией всех опознавательных зон определяли в 77,1% случаев (128 глаз), УПК средней ширины (открытый до склеральной шпоры) обнаруживали в 22,9% случаев (38 глаз). Во 2-й группе широкий УПК встречался в 40,8% (51 глаз), а УПК средней ширины был отмечен в 59,2% случаев (74 глаз). В 3-й группе широкий УПК встречался в 32,7% (17 глаз), а УПК средней ширины был обнаружен в 67,3% случаев (35 глаз). Случаи УПК с узким и закрытым углом исключались из исследования. Во всех случаях наиболее выраженную пигментацию УПК, наблюдали в нижнем секторе. В 1-й группе преобладали случаи с пигментацией УПК 1-2 степени (110 случаев, 66,3%), пигментация 3 и 4 степени встречалась реже (соответственно в 41 (18,7%) и 25 случаев (15%)). Во 2-й группе также преобладали случаи с пигментацией УПК 1-2 степени (74 случая, 59,4%), пигментация 3 и 4 степени встречалась соответственно в 32 (25,2%) и 19 (14,8%) случаев. В 3-й группе также преобладали случаи с пигментацией 1-2 степени (28 случаев, 53,8%), пигментация 3 и 4 степени встречалась реже (соответственно 15 (28,9%) и 9 (17,3%) случаев). Линия Сампаолези четко визуализировалась в 1-й, 2-й, 3-й группах соответственно в 84,9% (141 случаев), 92,8% (116 случаев), и в 86,5% (45 случаев). В остальных случаях симптом «кружева», позволяющий судить о наличии начальной стадии ПЭС в 1-й, 2-й, 3-й группах соответственно был обнаружен в 15,1% (25 случаев), 7,2% (9 случаев), и в 13,4% (7 случаев) (Рисунок 4) [55].

    Помутнения хрусталика в глазах пациентов всех трех групп исследования локализовались в различных его отделах (Таблица 4). Случаев с плотностью ядра хрусталика I степени выявлено не было. В 1-й группе превалировали степени плотности ядра хрусталика IV (74 глаза, 44,7% случаев) и III (63 глаза, 37,9% случаев), ядра хрусталика II степени плотности (16 глаз, 9,6% случаев), V (13 глаз 7,8% случаев) встречались реже.

    Во 2-й группе на глазах пациентов преобладали IV (72 глаз, 57,6% случаев) и III степени плотности ядра хрусталика (35 глаз, 28% случаев), V (10 глаза, 8% случаев) и II (8 глаза, 6,4% случаев) степеней плотности встречались значительно реже.

    В 3-й группе на глазах у исследуемых пациентов чаще встречались IV (33 глаза, 63,4% случаев) и III степени плотности ядра хрусталика (9 глаз, 17,3% случаев), а V (8 глаза, 15,5% случаев) и II степени (2 глаза, 3,8% случаев) плотности ядра хрусталика встречались достаточно редко.

     Общая характеристика изменений хрусталика у исследуемых пациентов представлена в таблице 6, по ее данным можно сделать заключение, что для всех трех более всего групп характерны были III и IV степени плотности катаракты по Buratto L. (1999).

    Все структуры глазного дна визуализировались в 1-й группе на 73-х глазах пациентов (43,4% случаев), во 2-й группе на 41-м глазу пациентов (32,8% случаев) и в 3-й группе на 11-х глазах пациентов (21,5% случаев).

    Вследствие помутнений в хрусталике офтальмоскопия глазного дна была затруднена в 73 случаях (56,6%) 1-й группы, 84 случаях (67,2%) 2-й группы, 41 случаях (78,5%) 3-й группы. В этих случаях было возможно рассмотреть частично диск зрительного нерва, сосуды и участки сетчатки.

    Глазное дно не офтальмоскопировалось вследствие V степени плотности ядра хрусталика в 13-ти случаях 1-й группы (7,8% случаев), у 10-ти (9,6% случаев), 8-ми (15,5% случаев). В этих случаях состояние сетчатки оценивалось при помощи ультразвукового В-сканирования. В результате было отмечено прилегание сетчатки во всех случаях.

     Пациенты с дистрофическими изменениями в центральной зоне сетчатки были исключены из исследования.

    В 1-й группе средние значения показателей порогов электрической чувствительности и электрической лабильности зрительного нерва составили соответственно 74,61±5,31 мкВ и 35,42±3,45 мкГц, во 2-й группе - 73,23±5,46 мкВ и 31,07±4,78 мкГц, в 3-й - 78,67±4,45 мкВ и 38,16±3,77 мкГц.

    Вследствие наличия помутнений хрусталика проведение однократной компьютерной периметрии и HRT до ФЭК+ИОЛ было возможно в 1-й, 2-й, 3-й группах соответственно в 39 (23,4%), 22 (17,6%), 7 (13,4%) случаях. По данным компьютерной периметрии у всех пациентов было отмечено снижение общей светочувствительности, появление относительных и абсолютных скотом в центральном поле зрения во всех группах до проведения операции. Показатель Total Deviation в 1-й, 2-й и 3-й группах был изменен практически во всех случаях до 2,5-3. В 1-ой и 2-й группах показатель Pattern Deviation оставался без изменений, в отличие от 3-й, где группы он составил 3,09±0,28. Статистически достоверной разницы между показателями в группах выявлено не было (р>0,05) (Таблица 5).

    Периметрические (кинетические) исследования не были достоверными у 4-х пациентов (2,4% случаев) 1-й группы, 3-х (3,2% случаев) 2-й группы, 4-х (7,6% случаев) 3-й группы, вследствие наличия выраженных помутнений хрусталика, т.к. сужение полей зрения у них было вызвано непрозрачностью оптических сред. В остальных случаях данные периметрии были в пределах возрастной нормы, за исключением пациентов с глаукомой. У пациентов 3-й группы изменения в полях зрения соответствовали характерным дефектам поля зрения для начальной стадии глаукомы (сужение на 10° с носовой стороны) либо отсутствовали.

    По данным HRT на глазах у пациентов 3-й группы было выявлено уменьшение площади и объема нейроретинального пояска (НРП), уменьшение толщины слоя нервных волокон (СНВ), увеличение площади экскавации различной степени выраженности соответственно 1 стадии глаукомы (Таблица 6). У пациентов 1-й и 2-й групп изменений выявлено не было.

    У части пациентов относительно молодого возраста (55-63 года) наблюдали доклинические признаки ПЭС. В 14 (8,4%) случаях 1-й группы, 9 (7,2%) случаях 2-й группы, 5 (9,6%) случаях 3-й группы при обследовании были выявлены начальные клинические признаки ПЭС, которые включали наличие единичных зерен пигмента на поверхности радужки и симптом «кружева» при гониоскопии [2]. В этих ситуациях для подтверждения диагноза ПЭС дополнительно проводили УБМ исследование. При этом на поверхности цилиарных отростков, в иридоцилиарной борозде, на цинновых связках определялись характерные включения в виде зерен и конгломератов различной акустической плотности (30-45% от склеральной плотности). Местами обнаруживались изменения цинновой связки в виде ее растяжения и истончения (Рисунок 5А). УБМ признаков несостоятельности цинновой связки хрусталика, которые свидетельствовали о наличии даже секторального подвывиха хрусталика, выявлено не было (Рисунок 5Б). Надо отметить, что обнаруженные при этом проявления ПЭС соответствовали I-II стадии по классификации УБМ- признаков.


Страница источника: 49

OAI-PMH ID: oai:eyepress.ru:article20390
Просмотров: 1717



Johnson & Johnson
Bausch + Lomb
Reper
NorthStar
ЭТП
Rayner
Senju
Гельтек
santen
Акрихин
Ziemer
Eyetec
МАМО
Tradomed
Nanoptika
R-optics
Фокус
sentiss
nidek