Онлайн доклады

Онлайн доклады

Сателлитные симпозиумы в рамках I Дальневосточного офтальмологического саммита

Сателлитные симпозиумы в рамках I Дальневосточного офтальмологического саммита

Рефракционная хирургия хрусталика. Точно в цель. Научно-практический семинар

Рефракционная хирургия хрусталика. Точно в цель. Научно-практический семинар

Восток - Запад 2022 Международная конференция по офтальмологии

Восток - Запад 2022 Международная конференция по офтальмологии

Целевые уровни ВГД в терапии глаукомы

Вебинар

Целевые уровни ВГД в терапии глаукомы

Сателлитные симпозиумы в рамках научной конференции «Невские горизонты - 2022»

Сателлитные симпозиумы в рамках научной конференции «Невские горизонты - 2022»

Новые технологии в офтальмологии 2022

Новые технологии в офтальмологии 2022

ОКТ: новые горизонты

Сателлитный симпозиум

ОКТ: новые горизонты

Превентивная интрасклеральная фланцевая фиксация ИОЛ при подвывихе хрусталика

Вебинар

Превентивная интрасклеральная фланцевая фиксация ИОЛ при подвывихе хрусталика

Лечение глаукомы: инновационный вектор - 2022. III Всероссийская научно-практическая конференция с международным участием

Конференция

Лечение глаукомы: инновационный вектор - 2022. III Всероссийская научно-практическая конференция с международным участием

Вебинар компании «Rayner»

Вебинар компании «Rayner»

Цикл онлайн дискуссий компании «Акрихин» «О глаукоме и ВМД в прямом эфире»

Цикл онлайн дискуссий компании «Акрихин» «О глаукоме и ВМД в прямом эфире»

Алгоритм ведения пациентов с астенопией после кераторефракционных операций

Вебинар

Алгоритм ведения пациентов с астенопией после кераторефракционных операций

Cовременные технологии диагностики патологий заднего отдела глаза

Сателлитный симпозиум

Cовременные технологии диагностики патологий заднего отдела глаза

Вебинары компании  «Акрихин»

Вебинары компании «Акрихин»

Снижение концентрации «Бримонидина», как новое решение в терапии у пациентов с глаукомой

Вебинар

Снижение концентрации «Бримонидина», как новое решение в терапии у пациентов с глаукомой

Лазерная интраокулярная и рефракционная хирургия Всероссийская научно-практическая конференция с международным участием

Конференция

Лазерная интраокулярная и рефракционная хирургия Всероссийская научно-практическая конференция с международным участием

Актуальные вопросы офтальмологии: в фокусе – роговица

Вебинар

Актуальные вопросы офтальмологии: в фокусе – роговица

XIX Конгресс Российского глаукомного общества  «19+ Друзей Президента»

XIX Конгресс Российского глаукомного общества «19+ Друзей Президента»

Пироговский офтальмологический форум

Пироговский офтальмологический форум

Кератиты, язвы роговицы

Вебинар

Кератиты, язвы роговицы

Актуальные вопросы офтальмологии

Вебинар

Актуальные вопросы офтальмологии

Всероссийский консилиум. Периоперационное ведение пациентов с глаукомой

Сателлитный симпозиум

Всероссийский консилиум. Периоперационное ведение пациентов с глаукомой

Трансплантация роговично-протезного комплекса у пациента с васкуляризированным бельмом роговицы

Трансплантация роговично-протезного комплекса у пациента с васкуляризированным бельмом роговицы

Новые технологии в офтальмологии. Посвящена 100-летию образования Татарской АССР

Конференция

Новые технологии в офтальмологии. Посвящена 100-летию образования Татарской АССР

Особенности нарушения рефракции в детском возрасте Межрегиональная научно-практическая конференция

Конференция

Особенности нарушения рефракции в детском возрасте Межрегиональная научно-практическая конференция

Онлайн доклады

Онлайн доклады

Сателлитные симпозиумы в рамках I Дальневосточного офтальмологического саммита

Сателлитные симпозиумы в рамках I Дальневосточного офтальмологического саммита

Рефракционная хирургия хрусталика. Точно в цель. Научно-практический семинар

Рефракционная хирургия хрусталика. Точно в цель. Научно-практический семинар

Восток - Запад 2022 Международная конференция по офтальмологии

Восток - Запад 2022 Международная конференция по офтальмологии

Целевые уровни ВГД в терапии глаукомы

Вебинар

Целевые уровни ВГД в терапии глаукомы

Сателлитные симпозиумы в рамках научной конференции «Невские горизонты - 2022»

Сателлитные симпозиумы в рамках научной конференции «Невские горизонты - 2022»

Новые технологии в офтальмологии 2022

Новые технологии в офтальмологии 2022

ОКТ: новые горизонты

Сателлитный симпозиум

ОКТ: новые горизонты

Превентивная интрасклеральная фланцевая фиксация ИОЛ при подвывихе хрусталика

Вебинар

Превентивная интрасклеральная фланцевая фиксация ИОЛ при подвывихе хрусталика

Лечение глаукомы: инновационный вектор - 2022. III Всероссийская научно-практическая конференция с международным участием

Конференция

Лечение глаукомы: инновационный вектор - 2022. III Всероссийская научно-практическая конференция с международным участием

Вебинар компании «Rayner»

Вебинар компании «Rayner»

Цикл онлайн дискуссий компании «Акрихин» «О глаукоме и ВМД в прямом эфире»

Цикл онлайн дискуссий компании «Акрихин» «О глаукоме и ВМД в прямом эфире»

Алгоритм ведения пациентов с астенопией после кераторефракционных операций

Вебинар

Алгоритм ведения пациентов с астенопией после кераторефракционных операций

Cовременные технологии диагностики патологий заднего отдела глаза

Сателлитный симпозиум

Cовременные технологии диагностики патологий заднего отдела глаза

Все видео...

Определение корреляционной связи между наличием ключевых местных и системных факторов и уровнем ВГД до и после ФЭК+ИОЛ у пациентов с катарактой на фоне ПЭС


    В данной подглаве проведен анализ корреляционных связей между наличием местных и системных факторов и уровнем ВГД до и после ФЭК+ИОЛ у пациентов с катарактой на фоне ПЭС.

    Каждый клинический случай был охарактеризован 30-ю признаками, которые могут потенциально влиять на уровень ВГД до операции, так и в различные периоды после операции.

    17 признаков касались общего состояния пациента: возраст, пол, наличие сердечно-сосудистых заболеваний (атеросклероз, гипертоническая болезнь, ишемическая болезнь сердца, аритмия, сахарный диабет, нарушение мозгового кровообращения, инфаркт и инсульт в анамнезе, сердечная недостаточность, дисциркуляторная энцифалопатия, заболевания периферических сосудов, наличие тромбофлебитов и тромбозов, аутоиммунные заболевания, ожирение, вазоспазмы в анамнезе).

    4-е признака характеризовали исходное состояние глаза: светлая радужка, стадия ПЭС, плотность ядра по Л. Буратто (1999), исходный уровень ВГД.

    3-и признака определяли анатомические особенности глаза до операции: длина передне-задней оси, глубина передней камеры, толщина хрусталика.

    Изучали влияние вышеперечисленных признаков на исходный уровень ВГД, а также прогнозируемый уровень ВГД после операции в различные сроки.

    7 признаков: возраст, длина передне-задней оси, глубина передней камеры, толщина хрусталика, плотность катаракты, стадия ПЭС, уровень ВГД до и после операции, оценивались количественными значениями, а остальные признаки оценивались качественно: «есть» -1, «нет»- 0.

    Следующим этапом исследования было методом регрессионного пошагового анализа определение зависимости уровня ВГД до и после операции от наличия местных и системных факторов.

    Суть прогнозирования уровня ВГД после операции заключалась в сопоставлении выбранных критериев с фактически достигнутым уровнем ВГД в данном отрезке времени в каждом конкретном случае. Проведенные расчеты позволили ранжировать эти критерии по степени значимости. Анализ корреляционной матрицы показал, что из 30-и исходных признаков, значимыми для прогнозирования являются 26, которые могут рассматриваться в качестве факторов, влияющих на уровень ВГД в динамике: глубина передней камеры, толщина хрусталика, длина передне-задней оси, плотность катаракты, исходное ВГД, ВГД в предыдущих измерениях от искомого, стадия ПЭС, светлая радужка, наличие ишемической болезни сердца, атеросклероза, гипертонической болезни, заболеваний периферических сосудов, инфарктов и инсультов в анамнезе, сердечной недостаточности, сахарного диабета, ожирения, возраста, женского пола.

    Для каждого общего и местного исходного признака (26 параметров) было рассчитано значение корреляции с исходным и послеоперационным уровнем ВГД.

    Для части исследуемых параметров различия их значений между группами были статистически значимы, а для остальных были выявлены лишь определенные тенденции.

    Методом пошагового регрессионного анализа, оценивая множественный коэффициент корреляции, последовательно добавляя признаки с выраженной корреляцией (начиная с максимального) до уровня, не ухудшающего достоверность, определили формулы ожидаемого исходного уровня ВГД и в различные сроки после операции в динамике.

     Приведены примеры для каждого фактора (26 параметров), где было рассчитано значение корреляции с искомым уровнем ВГД (Таблица 30).

    Критический уровень корреляции составлял в 1-й группе ± 0,12974.

    Критический уровень корреляции составлял во 2-й группе ± 0,14440.

    Критический уровень корреляции составлял в 3-й группе ± 0,20436.

    Используемые обозначения:

    P0-исходный уровень ВГД

    P1-уровень ВГД в первый день после операции

    P2- уровень ВГД через 3 недели после операции

    P3- уровень ВГД через 3 месяца после операции

    P4- уровень ВГД через 6 месяцев после операции

    P5- уровень ВГД через 1 год после операции

    AGE-возраст

    F-женщина

    ATERO-атеросклероз

    IBS-ишемическая болезнь сердца

    VASOSPASM-вазоспазм

    HIPERT-гипертоническая болезнь

    ARITM-аритмия

    ZPS-заболевания периферических сосудов

    DEP-дисциркуляторная энцифалопатия

    INFARCT-инфаркт

    INSULT-инсульт

    TROMBOZ-тромбоз

    CH-сердечная недостаточность

    CD-сахарный диабет

    OJIR-ожирение

    AUTOZAB-аутоиммунные заболевания

    SMOK-курение более 20 лет

    ONMK-острое нарушение мозгового кровообращения

    PES-псевдоэксфолиативный синдром

    P-глубина передней камеры

    CAT-плотность катаракты

    X-толщина хрусталика

    L-длина передне-задней оси глаза

    SVRAD-светлая радужка

    Для расчета уровня ВГД как исходного, так и в послеоперационном периоде в формулу при наличии признака подставляется цифра «1» (да), при отсутствии цифра «0» (нет). Проведя арифметические действия, мы получаем показатель (уровень) искомого ВГД в определенном сроке.

    На основании проведенного регрессионного анализа были предложены следующие формулы, определяющие зависимость ВГД от различных местных и общих факторов:

    1-я группа:

    1) P0=0,7800*P+0,9138*IBS+1,1486*INFARCT+1,2035*INSULT+0,1933*L+ 0,7882*TROMBOZ-0,5361*ATERO-0,2309*F-0,9265*VASOSPASM-0,7549* ZPS+9,8435 (R = 0,4565)

    2) P1=-0,8640*ZPS-1,1595*CD-0,7776*F+0,3349*P0+0,4517*L-0,0857 (R= 0,3463)

    3) P2=-1,4048*X+0,0831*P0+0,0610*IBS-0,7721*CD-1,2448*VASOSPASM-0,3926*HIPERT+2,8438*INSULT+0,2544*P1+2,8455 (R= 0,4682)

    4) P3=0,0538*L+0,068*P0+0,0477*INSULT+0,8864*TROMBOZ+0,6078* OJIR-0,0465*CH-0,3079*CD-0,5355*VASOSPASM+0,3109*SVRAD+ 0,0042*P1+ 0,3940*P2+4,7048 (R = 0,6947)

    5) P4=-0,3763*CAT-0,1214*X+0,3854*OJIR-0,1976*CD+0,0243*P1+0,1228* P2+ 0,4510*P3+5,0604 (R = 0,7542)

    6) P5 = 0,1083*P0 + 0,2358*L - 0,3585*X-0,0284*P1+0,0394*P2-0,1152*P3+ 0,5944*P4-3,1037 (R = 0,5936)


    2-я группа:

    7) P0=-0,0102*AGE+0,1433*P+4,0304*X-0,4606*AUTOZAB+0,5055*DEP +4,2789 (R=0,6743)

    8) P3=-0,0467*AGE+1,2601*INSULT+1,3786*ATERO-1,1096*TROMBOZ +0,6107*CH- 0,7148*SVRAD+ 0,0635*P1+0,2813*P2+11,7977 (R= 0,6015)

    9) P4 = -0,0129*AGE + 0,4269*F-0,3180*X + 0,5840*INSULT-0,2784*SVRAD +0,0881*P1+0,0719*P2+0,2786*P3+8,3718 (R= 0,6579)

    10) P5 = -0,0174 * AGE + 0,1985 * F - 0,1555 * SVRAD+0,6595*DEP+0,5629* INSULT-0,3235*ARITM-0,0118*P1+0,0611*P2+0,007*P3+0,6971*P4+2,9078 (R= 0,7829)


    3-я группа:

    11) P2=0,1150*AGE+3,5395*P+4,5856*X+5,0675*IBS+4,6320*HIPERT+ 1,9974* ZPS+2,4949*F+0,1992*P1-37,0553 (R=0,6085)

    12) P3 = -0,4278 * P + 0,3337 * HIPERT +1,7502*ZPS+0,5524*F+0,9763*CH+ 0,2288*P2+10,7802 (R = 0,7071)


    Полученные формулы демонстрируют зависимость между исходным и послеоперационным ВГД, позволяя прогнозировать уровень ВГД в различные сроки после операции во всех группах.

    На исходный уровень ВГД в 1-й группе статистически значимое влияние оказывали 9 параметров, из них 7 общих сосудистых факторов: ИБС, инфаркт и инсульт в анамнезе, тромбоз, атеросклероз, вазоспазм и заболевания периферических сосудов. Среди местных можно выделить 2 фактора: глубину передней камеры и длину передне-задней оси глаза. Во 2-й группе на исходный уровень ВГД соответственно влияли 6 факторов из них 4 системных: возраст, аутоиммунные заболевания, сердечная недостаточность, дисциркуляторная энцифалопатия и 2 местных фактора также как и в 1-й группе: глубина передней камеры и толщина хрусталика. Определить факторы, влияющие на исходный уровень ВГД у пациентов 3-й группы, оказалось затруднительно, т.к. эти пациенты находились на капельном гипотензивном режиме, что предположительно не позволило получить достоверный результат статистического анализа.

    В 1 день после операции факторы, статистически значимо влияющие на уровень ВГД, удалось определить только в 1-й группе. По нашему мнению, это может быть связано с тем, что у пациентов этой группы послеоперационная гипертензия встречалась редко, а также пациенты этой группы не нуждались в гипотензивной терапии. Среди всех 5 выявленных факторов можно выделить 2 системных - заболевания периферических сосудов, сахарный диабет, а также женский пол; 2 местных - исходный уровень ВГД и длина передне-задней оси глаза.

    Через 3 недели после ФЭК+ИОЛ уровень ВГД в 1-й группе ВГД статистически значимо зависел от 8 факторов: 5 системных - ишемическая болезнь сердца, сахарный диабет II типа, вазоспазм, гипертоническая болезнь, инсульт в анамнезе. Среди местных можно выделить 3 фактора -толщину хрусталика, исходный и предыдущий уровни ВГД. В 3-й группе уровень ВГД зависел от 8 факторов: 5 системных - возраста, ишемической болезни сердца, гипертонической болезни, заболеваний периферических сосудов, женского пола и 3 местных факторов – глубины передней камеры, толщины хрусталика, предыдущих измерений ВГД. Во 2-й группе определить факторы, влияющие на уровень ВГД через 3 недели после операции, не удалось. Мы считаем, что этот факт можно объяснить наличием, выявленных в этой группе, и только в данном периоде наблюдения случаев (8,8%) идиопатического подъема ВГД.

    Через 3 месяца после ФЭК+ИОЛ на уровень ВГД в 1-й группе статистически значимо влияли 11 факторов: 6 системных, среди которых преобладали сосудистые - инсульт, тромбоз, ожирение, сердечная недостаточность, сахарный диабет II типа, вазоспазм и 5 местных факторов -передне-задняя ось, исходный уровень ВГД, светлая радужка, предыдущие измерения ВГД. Во 2-й группе через 3 месяца после операции среди 8 факторов статистически значимо, влияющих на уровень ВГД после операции, отмечалась аналогичная тенденция с преобладанием системных факторов (5): возраст, инсульт в анамнезе, атеросклероз, тромбоз, сердечная недостаточность. Среди 3 местных факторов встречались: светлая радужка, предыдущие измерения ВГД. В 3-й группе в данном сроке после ФЭК+ИОЛ встречались 6 факторов: в основном, как и в других группах 4 системных фактора - гипертоническая болезнь, заболевания периферических сосудов, женский пол, сердечная недостаточность и 2 местных фактора - глубина передней камеры и предыдущий уровень ВГД.

    Через 6 месяцев после проведения ФЭК+ИОЛ в 1-й группе на уровень ВГД, статистически значимое влияние, оказывали 7 факторов: 5 факторов местного характера - плотность катаракты, толщина хрусталика, 3 предыдущих измерения ВГД и 2 системных фактора - ожирение и сахарный диабет II типа. В этот срок после операции на уровень ВГД во 2-й группе статистически значимое влияние оказывали 8 факторов. Также как и в 1-й группе 5 местных факторов, но других - толщина хрусталика, светлая радужка, 3 предыдущих измерения ВГД и 3 системных фактора - возраст, женский пол, инсульт в анамнезе.

    Через 1 год после операции в 1-й группе на уровень ВГД, статистически значимое влияние оказывали 6 местных факторов - исходный уровень ВГД, длина передне-задней оси, толщина хрусталика, 4 предыдущих измерения ВГД. Влияния системных факторов на уровень ВГД в данной группе через год после операции не выявлено. Во 2-й группе через год после ФЭК+ИОЛ на уровень ВГД, статистически значимое влияние, оказывали 10 факторов. Сохранилось равнозначное влияние системных (возраст, женский пол, дисциркуляторная энцефалопатия, инсульт в анамнезе, аритмия) и местных факторов (светлая радужка, 4 предыдущих измерения ВГД).

    Можно заключить, что во 2-й группе толщина хрусталика и исходный уровень ВГД связаны сильной прямой корреляционной связью, т.е. чем больше толщина хрусталика до операции, тем выше предоперационный уровень ВГД, что соответствует мировым литературным данным [18, 19].

    В 1-й группе в сроки 3 недели, 6 месяцев, 1 года после операции, а также во 2-й группе через 6 месяцев после ФЭК+ИОЛ выявлена обратная корреляционная связь между уровнем ВГД и толщиной нативного хрусталика. Этот факт косвенно подтверждает, что его удаление и замещение на тонкую ИОЛ влияет на снижение ВГД в послеоперационном периоде.

    В 1-й и 2-й группах исходные уровни ВГД были связаны с глубиной передней камеры прямой корреляционной связью. По нашему мнению это можно объяснить наличием слабости цинновой связки, вследствие чего происходит провисание ее волокон у пациентов с ПЭС [18].

    По результатам проведенного корреляционно-регрессионного анализа не удалось определить зависимости как исходного, так и послеоперационного уровня ВГД от стадии ПЭС. Данный факт подтверждается проведенными клиническими наблюдениями (при проведении тонографии в динамике статистически значимой разницы между уровнями ВГД у пациентов с различными стадиями ПЭС не выявлено). Этот факт можно объяснить наличием признаков ПЭС в каждом случае представленной выборки, независимо от стадии синдрома.

    Клинический пример № 1. Пациент С.,1947 г. рожд.

    Диагноз: ОU-осложненная катаракта. Развитая стадия ПЭС. Гипертоническая ангиоретинопатия. Обратился в МНТК «Микрохирургия глаза» в ноябре 2013 г. с жалобами на снижение зрения, туман перед обоими глазами.

    Vis OD = 0,04 sph – 4,0 D = 0,3, Vis OS = 0,05 sph – 4,0 D =Vis 0,4. Офтальмотонус (Р0) OD = 25 мм рт. ст. OS = 26 мм рт. ст. Гипотензивное лечение не получает. Пациент включен во 2-ю группу. Глубина передней камеры OD = 2,76 мм, OS = 2,63 мм. Толщина хрусталика OD = 5,03 мм и OS = 5,14 мм. Длина передне-задней оси OD = 23,44 мм и OS = 23,42 мм. МD OD =1,45 и OS =1,63 db. НRT из-за низкой визуализации глазного дна качественно провести не удалось.

    ОU-при биомикроскопии: спокойны. Роговица прозрачная. Передняя камера средней глубины. Влага прозрачная. Множественные гранулы пигмента на радужке. Радужка субатрофичная, светлая. Зрачок круглый, 3,0 мм в диаметре. Реакция на свет живая. ПЭМ обнаружен частично по зрачковому краю радужки и на передней капсуле хрусталика. Преимущественно ядерные помутнения в хрусталике, плотность ядра хрусталика 3 степени. Глазное дно: Диск зрительного нерва бледно-розовый, границы четкие, экскавация диска 0,3, сосуды сужены, извиты, соотношение артерии: вены = 1:3, симптом Салюсса-Гунна 1 ст., макулярная зона – за флером.

    В общих анализах крови и мочи патологических явлений не выявлено. В анамнезе инсульт в 2011 г. Общесоматический статус: ишемическая болезнь сердца, атеросклероз, гипертоничкая болезнь 3 ст. (по заключению терапевта). Паралич правой руки.

    Операция ФЭК+ИОЛ на OU была выполнена без осложнений с интервалом в 7 дней.

    Был проведен сравнительный анализ изменения уровня ВГД до и после операции и расчетных параметров ВГД на основании полученных формул. В таблице 31 представлены расчетные и фактичекие данные изменений уровня ВГД в динамике у данного пациента. Фактическое ВГД - это уровень ВГД, полученный у пациента при измерении в клинике на определенном сроке наблюдения. Расчетное ВГД - это уровень ВГД, полученный на основании проведенного расчета.

    Как видно из результатов таблицы 31 разница в фактическом и расчетном ВГД в раннем периоде менее 1 рт. ст., а в отдаленном до 2 мм рт. ст., что соответствует нормальным суточным колебаниям ВГД. Поэтому данные формулы расчета ВГД в различные сроки после ФЭК+ИОЛ можно использовать для прогнозирования его уровня.

    Прогнозируемый уровень ВГД после операции. Результаты корреляционного анализа позволяют оценить тенденции влияния местных и системных признаков на уровень ВГД во всех группах исследования после операции. Формулы (№1-12), выведенные на основании корреляционно-регрессионого анализа, позволяют прогнозировать вероятный уровень ВГД в послеоперационном периоде у пациентов исследуемых групп.

    Как видно в 1-й группе исходный и послеоперационный уровни ВГД не будут зависеть от возраста пациентов, но будут зависеть от исходного уровня офтальмотонуса (т.е. чем выше дооперационный уровень ВГД, тем выше его послеоперационный уровень). В то время как во 2-й группе наблюдается противоположная тенденция: послеоперационный уровень ВГД не будет зависеть от исходного уровня офтальмотонуса, но будет выше у более молодых пациентов. Было выявлено, что у пациентов, перенесших инсульт, отмечен уровень ВГД выше, чем у пациентов, не перенесших этого состояния.

    У пациентов 3-й группы не удалось определить подобной тенденции как в 1-й и 2-й группах, однако если судить по формулам, полученным в раннем послеоперационном периоде, то уровень ВГД в 3-й группе будет выше у более пожилых пациентов. Обращает на себя внимание тот факт, что у этих пациентов отмечено большее количество сосудистых заболеваний, по сравнению с двумя другими группами пациентов (Таблица 2).

    Представленные формулы (1)-(12) позволяют прогнозировать уровень ВГД как в раннем, так и отдаленном послеоперационном периодах, в зависимости исходного состояния глаза и соответствующих системных факторов.

    Таким образом, прогноз вероятного послеоперационного уровня ВГД должен учитываться при принятии решения о выборе тактики ведения пациентов с осложненной катарактой и нарушениями гидродинамики глаза.

    У пациентов с ПЭС и более высоким прогностическим риском подъема ВГД после ФЭК+ИОЛ возможно проведение комбинированной хирургии. Также у таких пациентов стоит учитывать вероятность подъема ВГД при выборе тактики наблюдения в послеоперационном периоде.

    В данной подглаве был проведен анализ корреляционных связей между наличием местных и системных факторов и уровнем ВГД до и после ФЭК+ИОЛ у пациентов с катарактой на фоне ПЭС.


Страница источника: 97

OAI-PMH ID: oai:eyepress.ru:article20397
Просмотров: 1603



Johnson & Johnson
Bausch + Lomb
Reper
NorthStar
ЭТП
Rayner
Senju
Гельтек
santen
Акрихин
Ziemer
Eyetec
МАМО
Tradomed
Nanoptika
R-optics
Фокус
sentiss
nidek