Белые ночи - 2020 Сателлитные симпозиумы в рамках XXVI Международного офтальмологического конгресса

Белые ночи - 2020 Сателлитные симпозиумы в рамках XXVI Международного офтальмологического конгресса

Онлайн доклады

Онлайн доклады

Лечение глаукомы: Инновационный вектор

Конференция

Лечение глаукомы: Инновационный вектор

Роговица IV. Диагностика и лечение. Научно-практическая конференция с международным участием

Конференция

Роговица IV. Диагностика и лечение. Научно-практическая конференция с международным участием

«Живая хирургия» в рамках XXVII научно-практической  конференции офтальмологов

Конференция

«Живая хирургия» в рамках XXVII научно-практической конференции офтальмологов

ХVII Ежегодный конгресс  Российского глаукомного общества «Вместе против слепоты. Семнадцать мгновений зимы»

Конгресс

ХVII Ежегодный конгресс Российского глаукомного общества «Вместе против слепоты. Семнадцать мгновений зимы»

Пироговский офтальмологический форум. Ежегодная научно-практическая конференция

Конференция

Пироговский офтальмологический форум. Ежегодная научно-практическая конференция

Школа рефракционного хирурга. Сателлитный симпозиум компании «Алкон»

Симпозиум

Школа рефракционного хирурга. Сателлитный симпозиум компании «Алкон»

Сложные и нестандартные случаи в хирургии катаракты. Видеосимпозиум в формате 3D

Симпозиум

Сложные и нестандартные случаи в хирургии катаракты. Видеосимпозиум в формате 3D

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные технологии катарактальной, роговичной и рефракционной хирургии - 2019»

Симпозиум

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные технологии катарактальной, роговичной и рефракционной хирургии - 2019»

«Живая хирургия» компании «НанОптика»

«Живая хирургия» компании «НанОптика»

Современные технологии катарактальной, роговичной и рефракционной хирургии - 2019

Конференция

Современные технологии катарактальной, роговичной и рефракционной хирургии - 2019

Белые ночи - 2020 Сателлитные симпозиумы в рамках XXVI Международного офтальмологического конгресса

Белые ночи - 2020 Сателлитные симпозиумы в рамках XXVI Международного офтальмологического конгресса

Онлайн доклады

Онлайн доклады

Лечение глаукомы: Инновационный вектор

Конференция

Лечение глаукомы: Инновационный вектор

Роговица IV. Диагностика и лечение. Научно-практическая конференция с международным участием

Конференция

Роговица IV. Диагностика и лечение. Научно-практическая конференция с международным участием

«Живая хирургия» в рамках XXVII научно-практической  конференции офтальмологов

Конференция

«Живая хирургия» в рамках XXVII научно-практической конференции офтальмологов

ХVII Ежегодный конгресс  Российского глаукомного общества «Вместе против слепоты. Семнадцать мгновений зимы»

Конгресс

ХVII Ежегодный конгресс Российского глаукомного общества «Вместе против слепоты. Семнадцать мгновений зимы»

Пироговский офтальмологический форум. Ежегодная научно-практическая конференция

Конференция

Пироговский офтальмологический форум. Ежегодная научно-практическая конференция

Школа рефракционного хирурга. Сателлитный симпозиум компании «Алкон»

Симпозиум

Школа рефракционного хирурга. Сателлитный симпозиум компании «Алкон»

«Живая хирургия» компании «НанОптика»

«Живая хирургия» компании «НанОптика»

Сложные и нестандартные случаи в хирургии катаракты. Видеосимпозиум в формате 3D

Симпозиум

Сложные и нестандартные случаи в хирургии катаракты. Видеосимпозиум в формате 3D

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные технологии катарактальной, роговичной и рефракционной хирургии - 2019»

Симпозиум

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные технологии катарактальной, роговичной и рефракционной хирургии - 2019»

Современные технологии катарактальной, роговичной и рефракционной хирургии - 2019

Конференция

Современные технологии катарактальной, роговичной и рефракционной хирургии - 2019

Все видео...

Алгоритм ведения пациентов с катарактой на фоне ПЭС до и после проведения ФЭК+ИОЛ


     Разработан влгоритм ведения пациентов алгоритм ведения пациентов с катарактой на фоне ПЭС и начальной стадией первичной открытоугольной глаукомы и офтальмогипертензией до и после проведения факоэмульсификации.

    Алгоритм, определяющий показания к проведению ФЭК+ИОЛ

    Таким образом, учитывая высокую вероятность развития у пациентов с катарактой на фоне ПЭС нарушений гидродинамики, а как следствие развития ПОУГ, на основании анализа проведенных исследований был создан алгоритм ведения таких пациентов, расширяющий показания к проведению ФЭК+ИОЛ.

    В начале исследования пациентам с катарактой и ПЭС положено трехкратное измерение ВГД (Р0), а также в зависимости от прозрачности оптических сред, провести исследования: HRT, КПЗ-30-2 для определения наличия или отсутствия признаков глаукомной нейроопатикопатии.

    При остроте зрения у пациента с катарактой и ПЭС меньше либо равной 0,5, и уровне ВГД от 10 до 27 мм рт. ст. и без признаков наличия нейрооптикопатии показано проведение ФЭК+ИОЛ в соответствии с мировыми стандартами.

    При наличии у пациента с катарактой диагноза ПОУГ 1 А на фоне ПЭС (на 1-2 гипотензивных препаратах), то ему независимо от остроты зрения, показано проведение ФЭК+ИОЛ.

    В некоторых случаях следует учитывать у пациента стадию ПЭС. Если у пациента с катарактой и начальной стадией ПЭС острота зрения выше 0,5, признаков нейрооптикопатии нет, а уровень ВГД составляет менее 21 мм рт. ст., то такому пациенту рекомендовано для контроля измерения ВГД (Р0) наблюдение 2 р/год. При развитой стадии ПЭС пациенту показано проведение суточной тонометрии и ОКТ переднего отрезка глаза (определение величины ВПК), с целью выявления у пациентов первичных признаков нарушений гидродинамики. В том случае если у пациента с катарактой независимо от стадии ПЭС острота зрения выше 0,5, признаков нейрооптикопатии нет, а уровень ВГД составляет от 21-27 мм рт. ст., то такому пациенту также рекомендовано проведение суточной тонометрии и ОКТ переднего отрезка глаза (ВПК).

    При амплитуде колебаний ВГД до 5 мм рт. ст. (≤5 мм рт. ст.), и если параметр ВПК не превышает 0,3 мм, то в данном случае пациенту показано наблюдение 2 р/год. Когда суточные колебания ВГД патологические (более 5 мм рт. ст.), или ВПК более 0,3 мм, то такому пациенту с катарактой на фоне ПЭС показано проведение ФЭК+ИОЛ независимо от остроты зрения. В данном случае операция показана с целью нормализации ВГД и для снижения амплитуды суточных колебаний ВГД, чему способствует удаление хрусталика и имплантация тонкой ИОЛ, так как устранение контакта между дистрофически измененной задней поверхностью радужки о переднюю капсулу, препятствует выбросу пигмента и ПЭМ в переднюю камеру, с последующем их оседанием на структурах УПК, что улучшает отток внутриглазной жидкости.

    Предложенный алгоритм, позволяет уменьшить риск развития нарушений гидродинамики, а как следствие ПОУГ у пациентов с катарактой на фоне ПЭС путем расширения показаний к проведению ФЭК+ИОЛ.

    Алгоритм ведения пациентов с катарактой на фоне ПЭС

    С целью определения и снижения риска развития ПОУГ на фоне ПЭС был разработан алгоритм ведения пациентов с катарактой на фоне ПЭС после проведения ФЭК+ИОЛ.

    Всем пациентам с катарактой и нарушениями гидродинамики и неоперированной ПОУГ 1 А на фоне ПЭС после проведения ФЭК+ИОЛ в обязательном порядке показано измерение ВГД в первый день после операции. Если у пациента ВГД составило более 21 мм рт. ст. (Р0) такому пациенту рекомендовано местное гипотензивное лечение (у пациентов с глаукомой применение более интенсивного лечения) на 1-2 дня. В случае если ВГД в 1-й день после операции у пациентов с нарушениями гидродинамики составило менее 21 мм рт. ст., то такому пациенту показано измерение ВГД через 3 недели после ФЭК+ИОЛ (обязательно для пациентов с офтальмогипертензией до операции, т.к. именно у них в эти сроки послеоперационного периода был отмечен временный выраженный подъем ВГД).

    Пациенты с ПОУГ 1 А остаются на прежнем гипотензивном лечении. В случае если у пациента до операции амплитуда колебаний ВГД была менее 5 мм рт. ст., а также через 3 недели после операции уровень ВГД составил менее 21 мм рт. ст. и пациент не находится на гипотензивном лечении, то ему рекомендовано наблюдение 1 р/год. При ВГД более 21 мм рт. ст., такому пациенту показано назначение гипотензивного препарата или усиление гипотензивного лечения для пациентов с глаукомой (особая группа риска пациенты перенесшие инсульт), с последующим контролем 1 р/нед. в течение месяца. В случае нормализации ВГД пациент продолжает дальнейшее наблюдение. При выявлении постоянной гипертензии выше 22 мм рт. ст. на 3 гипотензивных препаратах независимо от наличия признаков нейрооптикопатии, то в таком случае возможна консультация в глаукомном отделе и принятие решения о проведении антиглаукоматозной операции, с целью стабилизации уровня ВГД.

    Через 3 месяца после ФЭК+ИОЛ для подтверждения результатов первого обследования всем пациентам показано повторное проведение НRT и КПЗ (компьютерного поля зрения). При отсутствии признаков ГОН (глаукомная нейрооптикопатия) и уровню ВГД менее 21 мм рт. ст. рекомендовано проведение суточной тонометрии (если пациент находился на гипотензивном лечении, показана отмена капель). Если амплитуда ВГД меньше либо равна 5 мм рт. ст., то в этом случае пациенту показано наблюдение 1 р/год, обязательно включающее в себя измерение ВГД, НRT и КПЗ. Если у пациента через 3 месяца после операции, отсутствуют признаки ГОН, уровень ВГД более 21 мм рт. ст. то таким пациентам также показано проведение суточной тонометрии. При амплитуде суточных колебаний ВГД менее либо равной 5 мм рт. ст., возможна отмена гипотензивного лечения (если оно было назначено) и рекомендовано наблюдение 1 р/год, с обязательным включением в себя периодического измерения ВГД, НRT и КПЗ, а также рекомендовано проведение суточной тонометрии через 1 год.

    При отсутствии признаков ГОН и амплитуде суточных колебаний более 5 мм рт. ст., а пациент находится на гипотензивном лечении, то в этом случае рекомендовано, динамическое наблюдение с обязательным измерением ВГД, НRT и КПЗ 2 р/год для мониторинга развития ПОУГ. Если у пациента с катарактой уровень ВГД менее 21 мм рт. ст. и у него в анамнезе не было острых сосудистых заболеваний и возраст моложе 60 лет, то в этом случае рекомендовано наблюдение 3 р/год, обязательно включающее в себя измерение ВГД, НRT и КПЗ. В том случае если уровень ВГД менее 21 мм рт. ст. и у него в анамнезе были острые сосудистые заболевания, и возраст старше 60 лет, тогда показано назначение гипотензивного лечения и наблюдение 2 р/год, обязательно включающее в себя измерение ВГД, НRT и КПЗ.

    Если через 3 месяца после операции у пациента подтверждены признаки ГОН и уровень ВГД менее либо равен 21 мм рт. ст., то рекомендовано диспансерное наблюдение глаукомного пациента с соответствующим гипотензивным лечением. При выявлении у пациента признаков ГОН через 3 месяца после операции и уровне ВГД более 21 мм рт. ст., а также если он получает лечение 2 гипотензивными препаратами, то возможно рассмотрение решения о проведении антиглаукоматозная операция (АГО).

    Созданный алгоритм позволяет повысить остроту зрения и утранить нарушения гидродинамики у пациентов с катарактой на фоне ПЭС определить группу риска и подъема ВГД после ФЭК+ИОЛ и на основании измерении уровня и амплитуды колебаний ВГД, а также на основании общесоматического состояния пациента. Кроме того данный алгоритм позволяет подтвердить или отменить диагноз ПОУГ 1 А у пациентов с ПЭС после ФЭК+ИОЛ.


Страница источника: 122

Просмотров: 160