Онлайн доклады

Онлайн доклады

Рефракционная хирургия хрусталика. Точно в цель. Научно-практический семинар с демонстрацией живой хирургии

Рефракционная хирургия хрусталика. Точно в цель. Научно-практический семинар с демонстрацией живой хирургии

Целевые уровни ВГД в терапии глаукомы

Вебинар

Целевые уровни ВГД в терапии глаукомы

Сателлитные симпозиумы в рамках научной конференции «Невские горизонты - 2022»

Сателлитные симпозиумы в рамках научной конференции «Невские горизонты - 2022»

Новые технологии в офтальмологии 2022

Новые технологии в офтальмологии 2022

ОКТ: новые горизонты

Сателлитный симпозиум

ОКТ: новые горизонты

Превентивная интрасклеральная фланцевая фиксация ИОЛ при подвывихе хрусталика

Вебинар

Превентивная интрасклеральная фланцевая фиксация ИОЛ при подвывихе хрусталика

Лечение глаукомы: инновационный вектор - 2022. III Всероссийская научно-практическая конференция с международным участием

Конференция

Лечение глаукомы: инновационный вектор - 2022. III Всероссийская научно-практическая конференция с международным участием

Вебинар компании «Rayner»

Вебинар компании «Rayner»

Цикл онлайн дискуссий компании «Акрихин» «О глаукоме и ВМД в прямом эфире»

Цикл онлайн дискуссий компании «Акрихин» «О глаукоме и ВМД в прямом эфире»

Алгоритм ведения пациентов с астенопией после кераторефракционных операций

Вебинар

Алгоритм ведения пациентов с астенопией после кераторефракционных операций

Cовременные технологии диагностики патологий заднего отдела глаза

Сателлитный симпозиум

Cовременные технологии диагностики патологий заднего отдела глаза

Вебинары компании  «Акрихин»

Вебинары компании «Акрихин»

Снижение концентрации «Бримонидина», как новое решение в терапии у пациентов с глаукомой

Вебинар

Снижение концентрации «Бримонидина», как новое решение в терапии у пациентов с глаукомой

Лазерная интраокулярная и рефракционная хирургия Всероссийская научно-практическая конференция с международным участием

Конференция

Лазерная интраокулярная и рефракционная хирургия Всероссийская научно-практическая конференция с международным участием

Актуальные вопросы офтальмологии: в фокусе – роговица

Вебинар

Актуальные вопросы офтальмологии: в фокусе – роговица

XIX Конгресс Российского глаукомного общества  «19+ Друзей Президента»

XIX Конгресс Российского глаукомного общества «19+ Друзей Президента»

Пироговский офтальмологический форум

Пироговский офтальмологический форум

Кератиты, язвы роговицы

Вебинар

Кератиты, язвы роговицы

Актуальные вопросы офтальмологии

Вебинар

Актуальные вопросы офтальмологии

Всероссийский консилиум. Периоперационное ведение пациентов с глаукомой

Сателлитный симпозиум

Всероссийский консилиум. Периоперационное ведение пациентов с глаукомой

Трансплантация роговично-протезного комплекса у пациента с васкуляризированным бельмом роговицы

Трансплантация роговично-протезного комплекса у пациента с васкуляризированным бельмом роговицы

Новые технологии в офтальмологии. Посвящена 100-летию образования Татарской АССР

Конференция

Новые технологии в офтальмологии. Посвящена 100-летию образования Татарской АССР

Особенности нарушения рефракции в детском возрасте Межрегиональная научно-практическая конференция

Конференция

Особенности нарушения рефракции в детском возрасте Межрегиональная научно-практическая конференция

Онлайн доклады

Онлайн доклады

Рефракционная хирургия хрусталика. Точно в цель. Научно-практический семинар с демонстрацией живой хирургии

Рефракционная хирургия хрусталика. Точно в цель. Научно-практический семинар с демонстрацией живой хирургии

Целевые уровни ВГД в терапии глаукомы

Вебинар

Целевые уровни ВГД в терапии глаукомы

Сателлитные симпозиумы в рамках научной конференции «Невские горизонты - 2022»

Сателлитные симпозиумы в рамках научной конференции «Невские горизонты - 2022»

Новые технологии в офтальмологии 2022

Новые технологии в офтальмологии 2022

ОКТ: новые горизонты

Сателлитный симпозиум

ОКТ: новые горизонты

Превентивная интрасклеральная фланцевая фиксация ИОЛ при подвывихе хрусталика

Вебинар

Превентивная интрасклеральная фланцевая фиксация ИОЛ при подвывихе хрусталика

Лечение глаукомы: инновационный вектор - 2022. III Всероссийская научно-практическая конференция с международным участием

Конференция

Лечение глаукомы: инновационный вектор - 2022. III Всероссийская научно-практическая конференция с международным участием

Вебинар компании «Rayner»

Вебинар компании «Rayner»

Цикл онлайн дискуссий компании «Акрихин» «О глаукоме и ВМД в прямом эфире»

Цикл онлайн дискуссий компании «Акрихин» «О глаукоме и ВМД в прямом эфире»

Алгоритм ведения пациентов с астенопией после кераторефракционных операций

Вебинар

Алгоритм ведения пациентов с астенопией после кераторефракционных операций

Cовременные технологии диагностики патологий заднего отдела глаза

Сателлитный симпозиум

Cовременные технологии диагностики патологий заднего отдела глаза

Вебинары компании  «Акрихин»

Вебинары компании «Акрихин»

Снижение концентрации «Бримонидина», как новое решение в терапии у пациентов с глаукомой

Вебинар

Снижение концентрации «Бримонидина», как новое решение в терапии у пациентов с глаукомой

Все видео...

Описание клинического исследования


    Клиническое исследование проводилось в соответствие с национальным стандартом РФ - Надлежащая клиническая практика (GCP) [58], после одобрения этическим комитетом ГБОУ ВПО РНИМУ им. Н.И. Пирогова (протокол № 122 от 17.12.2012). Исследование осуществлялось на базе отделения офтальмологии и микрохирургии глаза ГБУЗ Морозовской ДГКБ ДЗМ с 2009 по 2014 гг. Родители всех детей, принимавших участие в исследовании, были проинформированы о процедуре клинического эксперимента и дали письменное согласие на участие.

    1 Общая характеристика группы клинического исследования

     В исследуемую группу было включено 74 ребенка (101 глаз).

    Условия включения в исследуемую группу:

     • Дети с диагнозом: ретинопатия недоношенных, активная фаза, 4а, 4б, 5 стадия;

     • Дети, ранее не подвергавшиеся оперативному вмешательству: швартэктомия или ленсшвартэктомия.

    Условия исключения из исследуемой группы:

     • Дети с диагнозом: ретинопатия недоношенных, активная фаза, 1, 2, 3 стадия;

     • Дети с диагнозом: ретинопатия недоношенных, рубцовая фаза;

     • Дети с диагнозом: ретинопатия недоношенных, активная фаза, афакия, авитрия (т.е. дети, ранее подвергнутые оперативному вмешательству -швартэктомия или ленсшвартэктомия);

     • Дети, у которых состояние глаза с ретинопатией недоношенных не позволило осуществить забор исследуемого материала (гипотония глазного яблока, закрытая воронкообразная отслойка сетчатки с грубыми трансретинальными мембранами).

    Согласно международной классификации РН [150] дети были распределены на 2 большие группы в зависимости от формы течения заболевания: классическая форма (рис. 10) и задняя агрессивная форма (рис. 11). Внутри каждой группы были сформированы подгруппы в зависимости от степени прогрессирования РН: при классической форме РН – это 4а стадия (рис. 12), 4б стадия (рис. 13), 5 стадия (рис. 14); при ЗАРН – это частичная отслойка сетчатки (рис. 15) и тотальная отслойка сетчатки (рис. 16).

     По механизму развития и офтальмоскопической картине тотальная отслойка сетчатки при ЗАРН была представлена в двух вариантах [186, 187]:

     • тракционная отслойка сетчатки, более плоская в центральных отделах и более высокая на периферии – “воронкообразная отслойка” (рис. 17);

     • экссудативная отслойка сетчатки, более высокая в центральных отделах и более низкая на периферии – “вулканообразная отслойка” (рис. 18).

    Офтальмоскопические изменения у детей, включенных в исследование, представлены в таблице 3.

    Гестационный возраст у детей исследуемой группы находился в интервале от 25 до 35 недель и в среднем составил 28,9 ± 0,3 недели.

    Масса тела на момент рождения у детей исследуемой группы находилась в интервале от 635 до 2330 г и в среднем составила 1219 ± 47 г.

     Отдельно была проведена сравнительная характеристика групп детей с разными формами течения РН: классической и задней агрессивной.

    Сравнительный анализ гестационного возраста показал, что у детей, развивших в последствие классическую форму РН, срок гестации в подавляющем большинстве случаев (36%) составил 29-30 недель, а у детей, развивших в последствие заднюю агрессивную форму РН, средний гестационный возраст в 30% случаев составил 27-28 недель и в 30% случаев - 29-30 недель.

    Сравнительный анализ массы тела на момент рождения показал, что дети с классической формой РН при рождении в 56% случаев имели низкую массу тела (1000 – 1500 г). У детей с ЗАРН в большинстве случаев (37%) была зарегистрирована экстремально низкая масса тела (< 1000 г).

    Анализ сопутствующей патологии показал, что у детей, развивших более тяжелую форму ретинопатии недоношенных (ЗАРН), в достоверно большем числе случаев выявлялась внутриутробная инфекция (76,7%), перинатальное постгипоксическое поражение ЦНС по типу гипоксически-ишемического (53,5%) и ишемически-геморрагического поражения (25,6%), внутрижелудочковых кровоизлияний (ВЖК) различных степеней тяжести (44%). В 53,5% случаев у детей с ЗАРН был зарегистрирован синдром дыхательных расстройств (СДР), повлекший за собой более частое проведение ИВЛ (79%).

    Все дети, включенные в исследование, поступили в клинику для проведения витреальной хирургии. Предварительная лазеркоагуляция сетчатки у детей с ЗАРН была проведена в 51% случаев (22 чел), у детей с классической РН – в 35% случаев (11 чел).

    Сравнительная характеристика детей с классической и задней агрессивной формой РН представлена в таблице 4.

    2 Методика клинического обследования детей

     Все дети с ретинопатией недоношенных прошли стандартное офтальмологическое обследование:

     • осмотр переднего отрезка глаза (биомикроскопия): осуществлялся с помощью ручной щелевой лампы, модель “SL-15” (фирма Kowa, Япония). При осмотре оценивали состояние конъюнктивы и склеры, прозрачность роговицы, глубину передней камеры и состояние ее влаги, радужку, центрацию зрачка, его диаметр и форму, зрачковые фотореакции, наличие пупиллярной мембраны, прозрачность глубоких оптических сред;

     • непрямая (обратная) офтальмоскопия: проводилась по общепринятой методике на фоне циклоплегии 0,1% раствором атропина с помощью налобного бинокулярного офтальмоскопа (фирма Hеine, Германия) и широкофокусных асферических линз 20D и 28D. Оценивали состояние сетчатки, ширину аваскулярной зоны, цвет, форму, границы, размеры диска зрительного нерва, калибр и ход сосудов в центре и на периферии, наличие демаркационного вала, экссудативные/пролиферативные изменения;

     • цифровое сканирование глазного дна: осуществлялось с использованием ретинальной педиатрической камеры “RetCam-120” (корпорация Massie Research Laboratories, США). После инстилляции 0,4% раствора инокаина устанавливались мягкие векорасширители для недоношенных, на передний отрезок глаза наносился гель «Видисик», после чего на роговицу помещалась линза прибора, предназначенная для осмотра глазного дна у недоношенных детей (угол обзора 130 о ). Данный метод применялся с целью объективного документирования клинической картины глазного дна у недоношенных детей;

     • ультразвуковое исследование глазного яблока (эхография): проводилось на аппарате “Compact Touch” (фирма Quantel Medical, Франция) с частотой датчика B-сканирования 10 МГц, сектор обзора 50°. Перед началом исследования на датчик наносилось небольшое количество геля, обеспечивающего контакт датчика с глазом ребенка. B-сканирование (эхография) проводилось транскутанно с помощью установки датчика на веки. При этом прикладываемое давление к датчику было минимальным во избежание окуло-висцеральных рефлексов. При проведении исследования производилась оценка прозрачности глубоких оптических сред, а также состояния оболочек глазного яблока.

    3 Техника оперативного вмешательства и забора клинического материала

     Забор проб стекловидного тела осуществлялся у детей, которым по медицинским показаниям при РН IV -V стадии проводилось оперативное вмешательство: швартэктомия или ленсшвартэктомия. Оперативное лечение производилось под общей анестезией с помощью специального офтальмологического оборудования (универсальная офтальмологическая система фако/витрео, модель «Pentasys», фирма IOLTECH S.A., Франция) (рис. 19). С помощью наркозного аппарата Fabius GS (фирма Draeger, Германия) осуществлялась низкопоточная ИВЛ с частотой дыхания 30-40 в минуту. Во всех случаях применялся ингаляционный наркоз (100% O2 и Севоран в соотношении 1:1, чаще 2:2 л/мин).

    Оперативное вмешательство осуществлялось в несколько этапов: I этап: установка трех портов 25G через плоскую часть цилиарного тела (в 4-5 мм от лимба) в витреальную полость (рис. 20).

    Визуализация глазного дна осуществлялась с помощью световода, поддержание внутриглазного давления - с помощью системы ирригации, по которой подавался физиологический раствор (рис. 21).

    II этап: забор проб стекловидного тела для исследования.

     С помощью витреотома под контролем микроскопа до подачи ирригации производилась аспирация стекловидного тела глаза в объеме 0,2 мл. Затем из системы витреотома обратным током стекловидное тело помещалось в стерильный стеклянный капилляр с заглушками, объемом 0,125 мл (рис. 22-23).

    III этап: субтотальная витреоэктомия с помощью витреотома (рис. 24).

    IV этап: швартэктомия (рис. 25-26). С помощью микрохирургических офтальмологических инструментов (витреотом, пинцет, ножницы) производится рассечение и удаление эпи- и трансретинальных мембран (шварт), оказывающих тракционное действие на сетчатку.

    V этап: удаление портов 25G, завершение операции (рис. 27).

    Всем детям с ретинопатией недоношенных 4а, 4б стадий проводилась швартэктомия, детям с ретинопатией 5 стадии проводилась ленсшвартэктомия. Отличие этой операции состояло в том, что перед этапом субтотальной витреоэктомии с помощью витреотома производилась аспирация хрусталиковых масс (рис. 28-29).

    Для мониторирования уровня насыщения крови кислородом до, во время и после оперативного вмешательства у детей с ретинопатией недоношенных производился забор капиллярной крови из пятки. Для этого из предварительно согретой пятки недоношенного ребенка, на медиальной поверхности ее подошвенной части с помощью специального пяточного ланцета (рис. 30) с размером лезвия 0,85 мм х 1,75 мм производился прокол кожи на глубину около 1,5 мм. Полученная кровь без грубых физических воздействий свободно поступала в стеклянный капилляр объемом 0,125 мл.

    4 Лабораторный анализ клинического материала

    А) С помощью газоанализаторов Radiometer ABL800 FLEX и Radiometer ABL700 SERIES (рис. 31-32) производился анализ кислотно-основного состояния стекловидного тела и капиллярной крови, который включал в себя определение ряда показателей:

    

1. рН (водородный показатель) – отрицательный десятичный логарифм активности ионов водорода в растворе, количественная характеристика кислотности водных растворов. Определяется по формуле Гендерсона-Гассельбаха, без доступа воздуха при температуре 37°С, измеряется в единицах:

    Метод измерения – потенциометрический, используется стеклянный ионселективный электрод.

    Нормативы:

    По данным Whikehart D.R. (2003) в норме рН стекловидного тела колеблется от 7,4-7,5 [193]. По данным Малышева В.Д. (2005) в норме рН артериальной крови колеблется от 7,35 до 7,45 [52].

    Интерпретация отклонений от нормы:

    Смещение значения pH <7,35 означает развитие ацидоза (уменьшение pH - закисление среды). Может быть связан как с уменьшением содержания бикарбонатов (метаболический ацидоз), так и с увеличением содержания углекислого газа (респираторный ацидоз).

    Смещение значения pH >7,45 означает развитие алкалоза (увеличение pH - защелачивание среды). Может быть связан как с увеличением содержания бикарбонатов (метаболический алкалоз), так и с уменьшением содержания углекислого газа (респираторный алкалоз).

    2. pCO2 (парциальное давление углекислого газа) – давление CO2 в газовой смеси, находящейся в равновесии с плазмой артериальной крови при температуре 37°С, единицы измерения – мм.рт.ст.

     Метод измерения потенциометрический, используется электрод Северингхауза, принцип работы которого заключается во взаимодействии углекислого газа исследуемой среды (газ, биологическая жидкость) и раствора бикарбоната натрия, разделенных мембраной, проницаемой для молекул CO2 .

    Нормативы:

    По данным Глинчука Я.И. (1987) в норме pCO2 стекловидного тела составляет 47 ± 1,7 мм.рт.ст. [21].

    По данным Малышева В.Д. (2005) в норме pCO2 крови составляет 40 мм рт. ст. с колебаниями от 35 до 45 мм рт. ст. [52].

    Интерпретация отклонений от нормы:

    Отклонение величины pCO2 крови < 35 мм.рт.ст. означает развитие гипокапнии (пониженное содержание углекислого газа в крови, обычно возникает на фоне гипервентиляции).

    Отклонение величины pCO2 крови > 45 мм.рт.ст. означает развитие гиперкапнии (повышенное содержание углекислого газа в крови, обычно возникает на фоне гиповентиляции).

    Показатель pCO2 является дыхательным компонентом кислотно-основного состояния крови.

    3. HCO3- актуальное содержание бикарбоната, рассчитанное при истинном pCO2 и истинном насыщении крови кислородом, единицы измерения – ммоль/л;

     Величина HCO3- -рассчитывается, исходя из уравнения Гендерсона-Гассельбаха: lg [HCO3- ] =pH+ lg [ pCO2 × 0,03 ] - pKa

    Бикарбонаты характеризуют бикарбонатную буферную систему стекловидного тела/крови.

    Нормативы:

    По данным Whikehart D.R. (2003) в норме содержание бикарбонатов в стекловидном теле составляет 25 ммоль/л [193].

    По данным Малышева В.Д. (2005) в норме содержание бикарбонатов в крови – 24 ± 2,0 ммоль/л [52].

    Интерпретация отклонений от нормы:

    Уменьшение содержание бикарбонатов в крови указывает на развитие метаболического ацидоза (pH <7,35), увеличение содержания бикарбонатов в крови указывает на развитие метаболического алкалоза (pH >7,45).

    Показатель HCO3- -является метаболическим компонентом кислотно-основного состояния крови.

    4. BE (истинный избыток/дефицит буферных оснований) - величина расчетная, отражает количество сильного основания или кислоты, необходимой для того, чтобы привести рН биологической жидкости к значению 7,4 при температуре 37 °C, pCO2 40 мм.рт.ст.; единицы измерения – ммоль/л.

     В основе расчета лежит номограмма Siggaard-Andersen, модифицированная разработчиками программного обеспечения для автоматических анализаторов фирмы Radiometer.

    Нормативы:

    По данным Малышева В.Д. (2005) у здоровых лиц ВЕ = 0, допустимые пределы колебаний ± 2,3 ммоль/л [52].

    Интерпретация отклонений от нормы:

    Этот показатель указывает на смещение концентрации титруемых буферных оснований по отношению к норме в стандартных условиях. Положительное значение указывает на излишек оснований или дефицит кислот, а отрицательное на дефицит оснований или избыток кислот.

    Б) На газоанализаторах Radiometer ABL800 FLEX и Radiometer ABL700 SERIES также проводился анализ парциального давления кислорода (pO2 ) в образцах стекловидного тела и капиллярной крови.

    pO2 (парциальное давление кислорода) – давление O2 в газовой смеси, находящейся в равновесии с плазмой артериальной крови при температуре 37 °C, единицы измерения – мм.рт.ст.

    Парциальное давление кислорода измеряется амперометрическим методом с помощью мембранных платиновых электродов (типа Clark). Кончик электрода для определения pO2 с платиновым катодом и серебряным анодом окружен раствором электролита и покрыт полупроницаемой тефлоновой мембраной. Батарея в усилителе подает постоянное поляризационное напряжение на платиновый катод. Когда электрод помещается в исследуемую пробу, молекулы кислорода, проходя через мембрану, оседают на катоде и возникает поляризационный ток. Этот ток усиливается электрометрическим усилителем, где индикатором служит стрелочный прибор, градуированный в миллиметрах ртутного столба. Ток восстановления кислорода пропорционален концентрации растворенного кислорода.

    Нормативы:

    По данным Глинчука Я.И. (1987) в норме pO2 стекловидного тела составляет 46 ± 6 мм.рт.ст. [21].

    По данным Фомичева М.В. (2002) в норме pO2 капиллярной крови у новорожденных колеблется от 40 до 60 мм.рт.ст. [105].

     Интерпретация отклонений от нормы:

    Отклонение величины pO2 крови > 100 мм.рт.ст. означает развитие гипероксии (повышенное содержание кислорода в крови, обычно возникает в результате избыточного поступления кислорода в организм).

    Отклонение величины pO2 крови < 60 мм.рт.ст. при сатурации кислорода (SatO2 ) < 90% означает развитие гипоксемии (пониженное содержание кислорода в крови, обычно возникает в результате пониженного содержания кислорода во вдыхаемом воздухе, альвеолярной гиповентиляции, циркуляторных нарушений или шунтирования крови).

    В) При анализе электролитного состава стекловидного тела учитывались суммарные концентрации ионов калия (K + ), натрия (Na+ ) и хлора (Cl -).

    Встроенный электролитный анализатор измерял концентрации указанных ионов. По принципу работы анализатор относится к рН-иономеру и основан на измерении разности потенциалов между ионоселективными электродами и электродом сравнения и расчете концентрации ионов в соответствии с градуировочными характеристиками. Принцип работы прибора основан на калибровке по двум точкам. В качестве таких «точек» выступают два раствора (Калибратор 1 и Калибратор 2), в которых заранее заданы значения концентрации ионов K + , Na+ и Cl -.

    Также был рассчитан такой параметр, как анионная разница (АР), представляющая собой алгебраическую разность между концентрациями положительных ионов (катионов) и отрицательных ионов (анионов): АР = (Na+ + K + ) - (Cl -+ HCO3-)

    Нормативы:

     По данным Murakami M. (2004) и Whikehart D.R. (2003) в норме в стекловидном теле содержание Na+ составляет 137-144 ммоль/л, K + - 3,4-3,8 ммоль/л, Cl -- 121 ммоль/л [139, 193].

    По данным Малышева В.Д. (2005) в норме в капиллярной крови у новорожденных содержание Na+ составляет 136-145 ммоль/л, K + - 4,1 – 5, 3 ммоль/л, Cl -- 98-107 ммоль/л [52].

    По данным Малышева В.Д. (2005) показатель АР в норме составляет от 8 до 16 мЭкв/л [52].

    Интерпретация отклонений от нормы:

     • Натрий:

    Повышение уровня натрия в крови указывает на развитие гипернатриемии (обычно на фоне обезвоживания, гиперфункции коры надпочечников, несахарном диабете, избыточном потреблении соли с пищей и т.п.);

    Понижение уровня натрия в крови означает развитие гипонатриемии (на фоне гипергидроза, выраженной одышки, рвоты/диареи, лихорадки, сахарном диабете, гипотиреозе и т.п.);

     • Калий:

    Повышение уровня калия в крови указывает на развитие гиперкалиемии (обычно на фоне гемолиза клеток, судорог, тяжелых ожогов, острой почечной/надпочечниковой недостаточности, обезвоживания, щока и т.п.);

    Дефицит калия в крови указывает на развитие гипокалиемии (на фоне продолжительной рвоты/диареи, почечной недостаточности, гиперфункции коры надпочечников, ацидозе, длительном голодании и т.п.);

     • Хлор:

     Повышение уровня хлора в крови – гиперхлоремия (обычно при обезвоживании, острой почечной недостаточности, несахарном диабете, потери бикарбонатов, гиперфункции коры надпочечников и т.п.);

    Снижение уровня хлора в крови – гипохлоремия (обычно при усиленном потоотделении, диарее, рвоте, почечной недостаточности и т.п.).

     • Анионная разница:

    Высокая АР при ацидозе означает развитие нормохлоремического ацидоза или лактат-ацидоза (обычно при сепсисе, шоке, при парентеральном питании, острой/хронической почечной недостаточности, канальцевой патологии почек и т.п.);

    Нормальная АР при ацидозе означает развитие гиперхлоремического ацидоза (обычно на фоне потери бикарбонатов с диареей, билиарной/панкреатической фистулой, через почки у недоношенных детей, избыточном поступлении хлоридов извне и т.п.).

    Г) Для анализа метаболической активности стекловидного тела и сетчатки было проведено определение содержания в стекловидном теле глюкозы (как субстрата для биохимических реакций) и молочной кислоты или лактата (как конечного продукта утилизации глюкозы). Косвенно об уровне метаболических реакций свидетельствует такой показатель, как pCO2 , т.к. углекислый газ также является одним из конечных продуктов утилизации глюкозы. Однако, в большей степени, он свидетельствует о состоянии буферной системы стекловидного тела, т.к. является непосредственной ее частью. Поэтому для интерпретации метаболического состава стекловидного тела этот показатель не учитывался.

    Встроенный глюкозиметр определяет уровень концентрации глюкозы, лактометр - уровень концентрации лактата. Метод измерения электрохимический: химические вещества тест-полоски вступают в реакцию с глюкозой/лактатом исследуемой жидкости. Это приводит к изменению сопротивления электрической цепи прибора, которое улавливается специаль-ными датчиками.

    Нормативы:

     По данным Hockwin O. (1976) в норме в стекловидном теле содержание глюкозы составляет 2,7 ммоль/л [192]. По данным Janet C. Rucker (2003) содержание лактата в норме в стекловидном теле составляет 7,8 ммоль/л [171].

    По данным Малышева В.Д. (2005) в крови у новорожденных уровень глюкозы колеблется от 2,8 до 4,4 ммоль/л, а уровень лактата допустим до 1,6 ммоль/л [52].

    Интерпретация отклонений от нормы:

    Снижение уровня глюкозы в крови означает развитие гипогликемии (обычно при длительном голодании, некоторых наследственных нарушениях обмена веществ, опухолях гипофиза и поджелудочной железы, гепатитах, хронической почечной/надпочечниковая недостаточности и т.п.).

    Повышение уровня глюкозы в крови означает развитие гипергликемии (при употреблении большого количества сахара в пищу, при сахарном диабете, гиперфункции коры надпочечников, обильной кровопотере, хроническом стрессе, тяжелых инфекционных заболеваниях и т.п.).

    Снижение уровня лактата в крови обычно возникает при анемиях, снижении печеночного метаболизма и резкой потере массы тела. Повышение уровня лактата в крови означает развитие лактатацидоза (обычно при интоксикациях, острой почечной недостаточности, гипервентиляции, шоковых состояниях, сахарном диабете, гипоксии, тяжелых инфекционных заболеваниях, сепсисе и т.п.).


Страница источника: 53

OAI-PMH ID: oai:eyepress.ru:article20438
Просмотров: 1762



Johnson & Johnson
Alcon
Bausch + Lomb
Reper
NorthStar
ЭТП
Rayner
Senju
Гельтек
santen
Акрихин
Ziemer
Eyetec
МАМО
Tradomed
Nanoptika
R-optics
Фокус
sentiss
nidek