Онлайн доклады

Онлайн доклады

Пироговский офтальмологический форум

Конференция

Пироговский офтальмологический форум

Инновационные технологии диагностики и хирургического лечения патологии заднего отдела глазного яблока и зрительного нерва Межрегиональная научно-практическая конференция

Конференция

Инновационные технологии диагностики и хирургического лечения патологии заднего отдела глазного яблока и зрительного нерва Межрегиональная научно-практическая конференция

Особенности нарушения рефракции в детском возрасте Межрегиональная научно-практическая конференция

Конференция

Особенности нарушения рефракции в детском возрасте Межрегиональная научно-практическая конференция

Инновационные технологии диагностики, терапии и хирургии патологии переднего отдела глазного яблока, глаукомы и придаточного аппарата органа зрения Межрегиональная научно-практическая конференция

Конференция

Инновационные технологии диагностики, терапии и хирургии патологии переднего отдела глазного яблока, глаукомы и придаточного аппарата органа зрения Межрегиональная научно-практическая конференция

Оренбургская конференция офтальмологов - 2020 XXXI Всероссийская научно-практическая конференция с международным участием

Конференция

Оренбургская конференция офтальмологов - 2020 XXXI Всероссийская научно-практическая конференция с международным участием

Новые технологии в офтальмологии. VIII Всероссийская научно-практическая конференция посвященная дню рождения академика С.Н. Федорова

Конференция

Новые технологии в офтальмологии. VIII Всероссийская научно-практическая конференция посвященная дню рождения академика С.Н. Федорова

Новейшие и инновационные подходы в медико-хирургическом лечении глаукомы

Международный вебинар по глаукоме в области медико-хирургического лечения

Новейшие и инновационные подходы в медико-хирургическом лечении глаукомы

Белые ночи - 2020 Сателлитные симпозиумы в рамках XXVI Международного офтальмологического конгресса

Сателлитные симпозиумы

Белые ночи - 2020 Сателлитные симпозиумы в рамках XXVI Международного офтальмологического конгресса

Новые возможности оборудования NIDEK для диагностики патологии глазного дна

Онлайн семинар

Новые возможности оборудования NIDEK для диагностики патологии глазного дна

Новые технологии лазерной рефракционной хирургии

Онлайн семинар

Новые технологии лазерной рефракционной хирургии

Лечение глаукомы: Инновационный вектор

Конференция

Лечение глаукомы: Инновационный вектор

Роговица IV. Диагностика и лечение. Научно-практическая конференция с международным участием

Конференция

Роговица IV. Диагностика и лечение. Научно-практическая конференция с международным участием

Онлайн доклады

Онлайн доклады

Пироговский офтальмологический форум

Конференция

Пироговский офтальмологический форум

Инновационные технологии диагностики и хирургического лечения патологии заднего отдела глазного яблока и зрительного нерва Межрегиональная научно-практическая конференция

Конференция

Инновационные технологии диагностики и хирургического лечения патологии заднего отдела глазного яблока и зрительного нерва Межрегиональная научно-практическая конференция

Особенности нарушения рефракции в детском возрасте Межрегиональная научно-практическая конференция

Конференция

Особенности нарушения рефракции в детском возрасте Межрегиональная научно-практическая конференция

Инновационные технологии диагностики, терапии и хирургии патологии переднего отдела глазного яблока, глаукомы и придаточного аппарата органа зрения Межрегиональная научно-практическая конференция

Конференция

Инновационные технологии диагностики, терапии и хирургии патологии переднего отдела глазного яблока, глаукомы и придаточного аппарата органа зрения Межрегиональная научно-практическая конференция

Оренбургская конференция офтальмологов - 2020 XXXI Всероссийская научно-практическая конференция с международным участием

Конференция

Оренбургская конференция офтальмологов - 2020 XXXI Всероссийская научно-практическая конференция с международным участием

Новые технологии в офтальмологии. VIII Всероссийская научно-практическая конференция посвященная дню рождения академика С.Н. Федорова

Конференция

Новые технологии в офтальмологии. VIII Всероссийская научно-практическая конференция посвященная дню рождения академика С.Н. Федорова

Новейшие и инновационные подходы в медико-хирургическом лечении глаукомы

Международный вебинар по глаукоме в области медико-хирургического лечения

Новейшие и инновационные подходы в медико-хирургическом лечении глаукомы

Белые ночи - 2020 Сателлитные симпозиумы в рамках XXVI Международного офтальмологического конгресса

Сателлитные симпозиумы

Белые ночи - 2020 Сателлитные симпозиумы в рамках XXVI Международного офтальмологического конгресса

Новые возможности оборудования NIDEK для диагностики патологии глазного дна

Онлайн семинар

Новые возможности оборудования NIDEK для диагностики патологии глазного дна

Новые технологии лазерной рефракционной хирургии

Онлайн семинар

Новые технологии лазерной рефракционной хирургии

Лечение глаукомы: Инновационный вектор

Конференция

Лечение глаукомы: Инновационный вектор

Роговица IV. Диагностика и лечение. Научно-практическая конференция с международным участием

Конференция

Роговица IV. Диагностика и лечение. Научно-практическая конференция с международным участием

Все видео...

Оценка электролитного состава стекловидного тела у детей с ретинопатией недоношенных


     В ходе проведенных ранее клинических исследований по изучению КОС СТ у детей с РН было установлено, что течение “пролиферативных” стадий РН сопровождается развитием декомпенсированного метаболического ацидоза СТ, усугубляющегося по мере развития заболевания. Этот факт свидетельствовал о прогрессирующем и необратимом характере дегенеративно-пролиферативных изменений СТ при терминальных стадиях РН. Для определения формы и этиологии ацидоза СТ было проведено изучение электролитного состава СТ. Для исследования были выбраны следующие электролиты: натрий (Na+ ), калий (K + ), хлор (Cl -), ионы бикарбоната (HCO3- ).

    Первым этапом была проведена оценка уровня содержания электролитов в СТ у всех 74 детей, включенных в исследование. Было установлено, что концентрация ионов натрия (Na+ ) колебалась от 127 до 171 ммоль/л (в среднем 150,3 ± 1,2 ммоль/л), ионов калия (K + ) – от 0,1 до 5,1 ммоль/л (в среднем 2,0 ± 0,2 ммоль/л), ионов хлора (Cl -) – от 113 до 158 ммоль/л (в среднем 134,2 ± 1,4 ммоль/л), ионов бикарбоната (HCO3- ) – от 0,3 до 6,1 ммоль/л (в среднем 2,68 ± 0,26 ммоль/л (таб. 38). Прижизненных исследований электролитного состава стекловидного тела у «условно здоровых» недоношенных детей и при развитии РН до сих пор не проводили. Однако по данным Малышева В.Д. (2005) известно, что системы регуляции водно-солевого обмена в организме обеспечивают поддержание общей концентрации электролитов (натрия, калия, хлора и др.) и ионного состава внутриклеточной и внеклеточной жидкости на одном и том же уровне [52]. Показатели электролитного состава крови у детей старше 1 месяца и у взрослых людей имеют одни и те же референсные значения [87]. Учитывая тот факт, что стекловидное тело является ультрафильтратом плазмы крови [88, 193], можно считать, что в норме закономерности водно-электролитного баланса в СТ и в крови являются аналогичными. Таким 135 образом, можно считать правомочным сравнение показателей электролитного состава СТ, полученных у детей с РН в ходе данного исследования, со средними значениями концентрации электролитов СТ у взрослых пациентов, представленных в литературе [139, 193].

    Как следует из таблицы 38, у детей с РН в СТ концентрация ионов натрия существенно не отличалась от общепринятых норм, концентрации ионов калия и ионов бикарбоната были резко снижены, а ионов хлора - существенно повышены.

    Исходя из полученных данных, был рассчитан показатель анионной разницы:

    АР = (150,3 + 2,0) - (134,2 + 2,68) = 15,42 мЭкв/л (в норме 8 - 16 мЭкв/л, [52]).

    Этот показатель определяет, является ли ацидоз результатом накопления водородных ионов (H +) или потери бикарбоната (HCO3- ). При снижении концентрации бикарбоната происходит компенсаторное повышение 136 концентрации хлоридов, тем самым поддерживается баланс анионов, и АР не изменяется (АР = 15,42 мЭкв/л).

    Таким образом, было установлено, что у детей с “пролиферативными” стадиями РН имел место гиперхлоремический ацидоз стекловидного тела с высоким содержанием ионов хлора и нормальным показателем АР. Причина локального метаболического ацидоза – потеря бикарбонатных ионов.

    1 Изменение параметров электролитного состава стекловидного тела в зависимости от формы ретинопатии недоношенных

    С целью оценить изменение электролитного состава СТ в зависимости от формы заболевания, был проведен сравнительный анализ уровня содержания ионов калия, натрия, хлора и бикарбоната в стекловидном теле у детей с классической формой и задней агрессивной формой РН.

    Было установлено, что у детей с классической РН концентрация ионов калия (K + ) находилась в пределах от 0,2 до 3,6 ммоль/л (в среднем 1,9 ± 0,2 ммоль/л), концентрация ионов натрия (Na+ ) – от 127 до 168 ммоль/л (в среднем 149,4 ± 2,6 ммоль/л), концентрация ионов хлора (Cl -) – от 113 до 158 ммоль/л (в среднем 132 ± 2,6 ммоль/л), концентрация ионов бикарбоната (HCO3- ) – от 1,5 до 6,1 ммоль/л (в среднем 3,8 ± 0,3 ммоль/л). У детей с ЗАРН уровень ионов калия (K + ) колебался от 0,1 до 5,1 ммоль/л (в среднем 2,1 ± 0,3 ммоль/л), уровень ионов натрия (Na+ ) – от 120 до 167 ммоль/л (в среднем 153 ± 1,1 ммоль/л), уровень ионов хлора (Cl -) – от 114 до 151 ммоль/л (в среднем 135,3 ± 2,5 ммоль/л), уровень ионов бикарбоната (HCO3- ) - от 0,3 до 3,1 ммоль/л (в среднем 2,2 ± 0,2 ммоль/л). Сводные данные представлены в таблице 39.

    Как следует из таблицы, разница между концентрациями ионов калия, натрия и хлора у детей с классической РН и ЗАРН оказалась статистически недостоверной (p>0,05). Уровень ионов бикарбоната в СТ при ЗАРН по сравнению с классической формой РН оказался существенно ниже (p<0,001), что свидетельствовало о более резком снижении буферной емкости с развитием более грубого метаболического ацидоза СТ при ЗАРН.

    Таким образом, в ходе исследования было показано, что уровни ионов натрия, калия и хлора в витреальной полости оставались стабильными вне зависимости от формы течения РН. Уровень ионов бикарбонатов у детей с ЗАРН был существенно ниже, чем у детей с классической формой РН.

    2 Изменение параметров электролитного состава стекловидного тела в зависимости от стадии ретинопатии недоношенных

     С целью оценить изменение электролитного состава СТ в зависимости от стадии заболевания, был проведен сравнительный анализ уровня содержания ионов калия, натрия, хлора и бикарбоната в СТ у детей с 4а, 4б и 5-й стадией РН при классическом ее течении, а также у детей с частичной и тотальной отслойкой сетчатки при задней агрессивной форме РН.

    У детей с классической формой РН на 4а стадии концентрация ионов Na+ колебалась в пределах от 139 до 168 ммоль/л (в среднем 149,7 ± 3,8 ммоль/л), на 4б стадии – от 143 до 168 ммоль/л (в среднем 153,3 ± 3,6 ммоль/л), на 5-й стадии – от 138 до 168 ммоль/л (в среднем 144,5 ± 6,3 ммоль/л). Концентрация ионов Cl -на 4а стадии РН находилась в пределах от 124 до 143 ммоль/л (в среднем 130,7 ± 2,9 ммоль/л), на 4б стадии – от 113 до 158 ммоль/л (в среднем 134,1 ± 5,3 ммоль/л), на 5-й стадии – от 120 до 147 ммоль/л (в среднем 131,8 ± 5,5 ммоль/л). Уровень ионов K + на 4а стадии РН находился в диапазоне от 1,2 до 3,6 ммоль/л (в среднем 2,3 ± 0,4 ммоль/л), на 4б стадии – от 0,8 до 2,0 ммоль/л (в среднем 1,4 ± 0,1 ммоль/л), на 5-й стадии – от 0,1 до 0,5 ммоль/л (в среднем 0,35 ± 0,11 ммоль/л). Концентрация ионов HCO3- на 4а стадии РН находилась в пределах от 2,7 до 6,1 ммоль/л (в среднем 4,4 ± 0,8 ммоль/л), на 4б стадии – от 1,5 до 2,5 ммоль/л (в среднем 2,0 ± 0,2 ммоль/л), на 5-й стадии – от 0,3 до 0,7 ммоль/л (в среднем 0,42 ± 0,09 ммоль/л). Сводные данные представлены в таблице 40.

    Как следует из таблицы 40, концентрации ионов натрия (Na+ ) и хлора (Cl -) по мере развития классической формы РН от 4а до 5 стадии оставались на стабильном уровне (p>0,05). Концентрации ионов калия (K + ) и бикарбоната (HCO3- ) в СТ достоверно снижались пропорционально прогрессированию РН (p<0,05).

    По результатам корреляционного анализа между стадией РН при классическом ее течении и уровнем концентрации ионов калия и бикарбонатов в СТ была выявлена сильная отрицательная корреляционная взаимосвязь (таб. 41).

    Данные, представленные в таблице 41, свидетельствуют о том, что чем выше стадия РН при классическом ее течении, тем меньше концентрация ионов калия и бикарбонатов в витреальной полости.

    У детей с ЗАРН был проведен аналогичный сравнительный анализ изменения содержания электролитов (калий, натрий, хлор, ионы бикарбоната) в стекловидном теле в зависимости от площади отслойки сетчатки.

    Было установлено, что у детей с частичной отслойкой сетчатки при ЗАРН уровень ионов Na+ колебался в пределах от 140 до 171 ммоль/л (в среднем 151,8 ± 1,5 ммоль/л), ионов Cl -- от 114 до 146 ммоль/л (в среднем 133 ± 2,0 ммоль/л) , ионов K + - от 1,1 до 5,1 ммоль/л (в среднем 2,8 ± 0,3 ммоль/л), ионов HCO3- - от 2,0 до 2,4 ммоль/л (в среднем 2,13 ± 0,16 ммоль/л).

    У детей с тотальной отслойкой сетчатки при ЗАРН концентрация ионов Na+ находилась в пределах от 149 до 161 ммоль/л (в среднем 156 ± 1,3 ммоль/л), ионов Cl -- от 134 до 151 ммоль/л (в среднем 140,3 ± 1,8 ммоль/л), ионов K + - от 0,1 до 0,8 ммоль/л (в среднем 0,6 ± 0,1 ммоль/л), ионов HCO3- - от 2,2 до 3,0 ммоль/л (в среднем 2,6 ± 0,12 ммоль/л). Сводные данные представлены в таблице 42.

    Как представлено в таблице, по мере прогрессирования ЗАРН уровни ионов натрия, хлора и бикарбоната в витреальной полости оставались стабильными (p>0,05). Исключение составила концентрация ионов калия в СТ, которая достоверно снижалась пропорционально прогрессированию отслойки сетчатки (p<0,001).

    При проведении корреляционного анализа между площадью отслойки сетчатки при ЗАРН и уровнем концентрации ионов калия в СТ была выявлена средняя отрицательная корреляционная взаимосвязь (таб. 43).

     Корреляционный анализ подтвердил выводы, сделанные в результате лабораторного анализа проб СТ . Чем больше площадь отслойки сетчатки при ЗАРН, тем ниже содержание ионов калия в витреальной полости.

    Таким образом, в ходе клинических исследований по изучению биохимического состава СТ у детей с “пролиферативными” стадиями РН были обнаружены существенные отклонения от нормы.

    Исследование кислородного статуса СТ у детей с РН показало, что чем выше концентрация кислорода во вдыхаемой смеси, тем выше уровень pO2 в витреальной полости. При дыхании 100% кислородом уровень pO2 в СТ у этих детей составил 163,9 ± 2,0 мм.рт.ст., что в 3,5 раза выше контрольных значений, полученных при дыхании атмосферным воздухом (46,2 ± 6,0 мм.рт.ст.). При этом форма и стадия РН достоверно не влияли на уровень насыщения кислородом ткани СТ.

    Полученные клинические данные соответствовали результатам проведенного ранее экспериментального исследования и подтверждали тот факт, что 100% концентрация кислорода во вдыхаемой смеси является “критической” в отношении тканей глаза.

    Течение “пролиферативных” стадий РН сопровождалось грубыми изменениями кислотно-основного состояния СТ, которые выражались в декомпенсированном метаболическом ацидозе (pH 7,01 ± 0,04 при норме 7,4-7,5), гипокапнии (pCO 2 7,97 ± 0,61 мм.рт.ст. при норме 48 мм.рт.ст.), дефиците буферных оснований (BE -24,1 ± 0,9 ммоль/л при норме ±2,0 ммоль/л) и ионов бикарбоната (c(HCO3- ) 2,68 ± 0,26 ммоль/л при норме 20-25 ммоль/л).

    При ЗАРН были отмечены более выраженные нарушения КОС СТ (pH 6,91 ± 0,05, рСО2 5,7 ± 0,3 мм.рт.ст., c(HCO3- ) 2,2 ± 0,3 ммоль/л, BE -27 ± 0,8 ммоль/л) по сравнению с классической формой РН. Из всех вариантов течения ЗАРН наиболее “злокачественным” являлся вариант с развитием вулканообразной отслойки сетчатки, который сопровождался максимальной степенью биохимического дисбаланса СТ (pH 6,55 ± 0,08).

    По мере нарастания пролиферативного процесса от 4а к 5-й стадии у детей с классической формой РН в СТ отмечалось прогрессивное снижение большинства показателей КОС (рСО2 , HCO3- и BE). Исключение составил только показатель pH, уровень которого оставался стабильно низким независимо от стадии заболевания. У детей с ЗАРН изменение параметров КОС СТ (pH, рСО2 , HCO3- и BE) по мере прогрессирования заболевания носило нетипичный характер и резко отличалось от классического течения РН. Отсутствие закономерностей в изменении биохимических параметров СТ, а также особенное клиническое течение ЗАРН позволили предположить, что классическая РН и ЗАРН являются разными самостоятельными заболеваниями, имеющими схожие факторы риска, но различный патогенез, различную клиническую картину и должны иметь различные подходы к лечению.

    Анализ метаболического состава СТ у детей с РН показал, что оно является резервуаром для метаболитов сетчатки, т.к. содержит в своей полости избыточное количество глюкозы (1,2 ± 0,1 ммоль/л) и небольшое количество лактата (1,45 ± 0,2 ммоль/л). У детей с ЗАРН уровень метаболитов в витреальной полости был более низким (концентрация глюкозы 1,05 ± 0,18 ммоль/л, лактата - 1,21 ± 0,2 ммоль/л) по сравнению с классическим течением РН. По мере развития пролиферативного процесса в заднем отрезке глаза (как при классической РН, так и при ЗАРН) уровень содержания глюкозы и лактата в полости СТ прогрессивно уменьшался.

    По результатам клинического исследования у детей с РН в витреальной полости были обнаружены существенные электролитные нарушения: снижение концентрации ионов калия (2,0 ± 0,2 ммоль/л при норме 3,4-3,8 ммоль/л) и ионов бикарбоната (2,68 ± 0,26 ммоль/л при норме 20-25 ммоль/л), повышение концентрации ионов хлора (134,2 ± 1,4 ммоль/л при норме 121 ммоль/л). Нормальный показатель анионной разницы (15,42 мЭкв/л при норме 8-16 мЭкв/л) свидетельствовал о развитии гиперхлоремического ацидоза СТ из-за выраженной потери бикарбонатных ионов. Концентрация ионов натрия в СТ у детей с РН (150,3 ± 1,2 ммоль/л) существенно не отличалась от нормы (137-144 ммоль/л).

    Уровни ионов натрия, калия и хлора в витреальной полости оставались стабильными вне зависимости от формы течения РН (ЗАРН или классическая форма РН). Единственным показателем, который был существенно ниже у детей с ЗАРН по сравнению с классической формой РН, являлся уровень ионов бикарбоната (2,2 ± 0,2 ммоль/л и 3,8 ± 0,3 ммоль/л, соответственно, p<0,001).

    По мере развития пролиферативного процесса в заднем отрезке глаза у детей с классической формой РН отмечалось прогрессивное снижение ионов K + и HCO3- в витреальной полости, а у детей с ЗАРН – только ионов K + . Уровни содержания ионов Na+ и Cl -в СТ оставались стабильными вне зависимости от стадии заболевания.

    В результате комплексной оценки биохимических изменений СТ была установлена его негативная роль в развитии пролиферативных изменений при РН. Декомпенсированный метаболический ацидоз с резким дефицитом буферных оснований, значительным снижением концентрации ионов бикарбоната и повышенным содержанием ионов хлора при РН выражал неспособность СТ поддерживать адекватный собственный гомеостаз с последующим развитием деструктивных изменений в его полости. Депонирование молекул кислорода и глюкозы в витреальной полости при РН обеспечивало необходимые условия для развития витреоретинальной пролиферации. Для устранения неблагоприятного действия СТ на сетчатку, с целью скорейшей стабилизации процесса и улучшения анатомо-функциональных исходов заболевания необходимо проведение ранней ВРХ в активной фазе заболевания при первых признаках нарастающего пролиферативного синдрома.


Страница источника: 134

Просмотров: 7493