Онлайн доклады

Онлайн доклады

Инновационные технологии диагностики, терапии и хирургии патологии переднего отдела глазного яблока, глаукомы и придаточного аппарата органа зрения Межрегиональная научно-практическая конференция с онлайн-трансляцией

Инновационные технологии диагностики, терапии и хирургии патологии переднего отдела глазного яблока, глаукомы и придаточного аппарата органа зрения Межрегиональная научно-практическая конференция с онлайн-трансляцией

Оренбургская конференция офтальмологов - 2020 XXXI Всероссийская научно-практическая конференция с международным участием

Оренбургская конференция офтальмологов - 2020 XXXI Всероссийская научно-практическая конференция с международным участием

Новые технологии в офтальмологии. VIII Всероссийская научно-практическая конференция посвященная дню рождения академика С.Н. Федорова

Новые технологии в офтальмологии. VIII Всероссийская научно-практическая конференция посвященная дню рождения академика С.Н. Федорова

Новейшие и инновационные подходы в медико-хирургическом лечении глаукомы

Международный вебинар по глаукоме в области медико-хирургического лечения

Новейшие и инновационные подходы в медико-хирургическом лечении глаукомы

Белые ночи - 2020 Сателлитные симпозиумы в рамках XXVI Международного офтальмологического конгресса

Белые ночи - 2020 Сателлитные симпозиумы в рамках XXVI Международного офтальмологического конгресса

Новые возможности оборудования NIDEK для диагностики патологии глазного дна

Новые возможности оборудования NIDEK для диагностики патологии глазного дна

Новые технологии лазерной рефракционной хирургии

Новые технологии лазерной рефракционной хирургии

Лечение глаукомы: Инновационный вектор

Конференция

Лечение глаукомы: Инновационный вектор

Роговица IV. Диагностика и лечение. Научно-практическая конференция с международным участием

Конференция

Роговица IV. Диагностика и лечение. Научно-практическая конференция с международным участием

«Живая хирургия» в рамках XXVII научно-практической  конференции офтальмологов

Конференция

«Живая хирургия» в рамках XXVII научно-практической конференции офтальмологов

ХVII Ежегодный конгресс  Российского глаукомного общества «Вместе против слепоты. Семнадцать мгновений зимы»

Конгресс

ХVII Ежегодный конгресс Российского глаукомного общества «Вместе против слепоты. Семнадцать мгновений зимы»

Пироговский офтальмологический форум. Ежегодная научно-практическая конференция

Конференция

Пироговский офтальмологический форум. Ежегодная научно-практическая конференция

Школа рефракционного хирурга. Сателлитный симпозиум компании «Алкон»

Симпозиум

Школа рефракционного хирурга. Сателлитный симпозиум компании «Алкон»

Сложные и нестандартные случаи в хирургии катаракты. Видеосимпозиум в формате 3D

Симпозиум

Сложные и нестандартные случаи в хирургии катаракты. Видеосимпозиум в формате 3D

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные технологии катарактальной, роговичной и рефракционной хирургии - 2019»

Симпозиум

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные технологии катарактальной, роговичной и рефракционной хирургии - 2019»

«Живая хирургия» компании «НанОптика»

«Живая хирургия» компании «НанОптика»

Современные технологии катарактальной, роговичной и рефракционной хирургии - 2019

Конференция

Современные технологии катарактальной, роговичной и рефракционной хирургии - 2019

Онлайн доклады

Онлайн доклады

Инновационные технологии диагностики, терапии и хирургии патологии переднего отдела глазного яблока, глаукомы и придаточного аппарата органа зрения Межрегиональная научно-практическая конференция с онлайн-трансляцией

Инновационные технологии диагностики, терапии и хирургии патологии переднего отдела глазного яблока, глаукомы и придаточного аппарата органа зрения Межрегиональная научно-практическая конференция с онлайн-трансляцией

Оренбургская конференция офтальмологов - 2020 XXXI Всероссийская научно-практическая конференция с международным участием

Оренбургская конференция офтальмологов - 2020 XXXI Всероссийская научно-практическая конференция с международным участием

Новые технологии в офтальмологии. VIII Всероссийская научно-практическая конференция посвященная дню рождения академика С.Н. Федорова

Новые технологии в офтальмологии. VIII Всероссийская научно-практическая конференция посвященная дню рождения академика С.Н. Федорова

Новейшие и инновационные подходы в медико-хирургическом лечении глаукомы

Международный вебинар по глаукоме в области медико-хирургического лечения

Новейшие и инновационные подходы в медико-хирургическом лечении глаукомы

Белые ночи - 2020 Сателлитные симпозиумы в рамках XXVI Международного офтальмологического конгресса

Белые ночи - 2020 Сателлитные симпозиумы в рамках XXVI Международного офтальмологического конгресса

Новые возможности оборудования NIDEK для диагностики патологии глазного дна

Новые возможности оборудования NIDEK для диагностики патологии глазного дна

Новые технологии лазерной рефракционной хирургии

Новые технологии лазерной рефракционной хирургии

Лечение глаукомы: Инновационный вектор

Конференция

Лечение глаукомы: Инновационный вектор

Роговица IV. Диагностика и лечение. Научно-практическая конференция с международным участием

Конференция

Роговица IV. Диагностика и лечение. Научно-практическая конференция с международным участием

«Живая хирургия» в рамках XXVII научно-практической  конференции офтальмологов

Конференция

«Живая хирургия» в рамках XXVII научно-практической конференции офтальмологов

ХVII Ежегодный конгресс  Российского глаукомного общества «Вместе против слепоты. Семнадцать мгновений зимы»

Конгресс

ХVII Ежегодный конгресс Российского глаукомного общества «Вместе против слепоты. Семнадцать мгновений зимы»

Пироговский офтальмологический форум. Ежегодная научно-практическая конференция

Конференция

Пироговский офтальмологический форум. Ежегодная научно-практическая конференция

Школа рефракционного хирурга. Сателлитный симпозиум компании «Алкон»

Симпозиум

Школа рефракционного хирурга. Сателлитный симпозиум компании «Алкон»

Все видео...

Низкоэнергетическая лазерная терапия в офтальмологии


    Лазерные технологии являются важной составляющей частью медицины нашего времени. Они прочно вошли в диагностические и лечебные процедуры многих глазных заболеваний.

    Слово "LASER" является аббревиатурой от английского "Light Amplification by Stimulated Emission of Radiation", что в переводе означает усиление света посредством вынужденного излучения. Основными направления взаимодействия лазерных излучений и биологических объектов являются следующие виды: фотодеструктивное - при котором тепловой, гидродинамический, фотохимический эффекты, происходящие под действием света, вызывают деструкцию тканей; фотофизическое и фотохимическое - фотохимические и фотофизические реакции, при котором поглощенный биотканями свет возбуждает в них атомы и молекулы; и не возмущающее действие, при котором биосубстанция не меняет своих свойств в процессе взаимодействия со светом [19, 20 , 59].

    Фотобиологические эффекты зависят от вида лазерного излучения и его параметров: длины волны света, интенсивности потока световой энергии [42], времени воздействия на биоткани, биологических свойств ткани [62, 42].

    В 1960 году был создан первый квантовый генератор оптического диапазона – лазер. Первые лазерные установки были предназначены для коагуляции тканей действием светового потока. Лазерное излучение на основе этого принципа успешно применяется в офтальмологической практике, в частности для лечения разрывов и отслоек сетчатки, для разрушения некоторых видов внутриглазных опухолей и рассечения синехий, для лечения диабетической ангиопатии, макулярных патологий, ретинопатии недоношенных, глаукомы и другой офтальмологической патологии[18, 34].

    В 1961 год был создан первый низкоинтенсивный гелий-неоновый лазер. Венгерский ученый Endre Mester в 1967 году отметил улучшение роста волос и быстрое заживление ран у мышей при использовании гелий-неонового лазера [102] и применил гелий-неоновый лазер для лечения незаживающих ран кожи [103]. Так появилось новое направление применения лазеров – низкоинтенсивная лазерная терапия. В низкоинтенсивной лазерной терапии применяются световые потоки с низкой плотностью мощности излучения, не более 100 мВт/см 2 . Такие потоки называют низкоинтенсивным лазерным излучением (НИЛИ), в англоязычной литературе - Low Level Laser Therapy (LLLT) [15, 30, 33, 34, 66].

    Первая стимулирующая лазерная терапия в офтальмологии проводилась аргоновым лазером, и успешно применялась для лечения дистрофии сетчатки Усовым Н.И. и Линником Л.А. (1978), а также Федоровым С.Н. и Семеновым А.Д. (1979) [48, 71, 72, 73 ].

    Краснов М.М. с соавторами (1982) предложил стимулировать макулярную область параллельным не сфокусированным пучком гелий-неонового лазера в импульсном режиме [47].

    Ульданов Г.А. с соавторами (1982) успешно применил гелий-неоновую лазерстимуляцию у больных после операций по поводу отслойки сетчатки [70].

    В ряде экспериментальных работ установлено, что низкоэнергетическое гелий-неоновое лазерное излучение способствует активации пролиферативных и регенеративных процессов в роговице при ее повреждении и не вызывает лучевого поражения сетчатки [29, 44, 56, 60, 77].

    В 1974 году Аветисовым Э.С., Михаилянцем М.С. с соавторами разработан новый способ лечения амблиопии – локальное раздражение центральной ямки сетчатки излучением гелий-неонового лазера малой мощности в непрерывном режиме[4, 11, 57, 58].

    Федоров С.Н. с соавторами (1979, 1981) предложил использовать для лечения амблиопии стимуляцию макулярной области излучением аргонового лазера в импульсном режиме, мощностью на порядок меньше коагулирующей [73, 74]. Ряд авторов проводили стимуляцию сетчатки гелий-неоновым лазером длиной волны 630 нм [2, 22, 49, 61].

    Широкую популярность получил метод лечения амблиопии при помощи аппарата «МАКДЭЛ – 00.00.08.1», в котором используется излучение гелий-неонового лазера. Он имеет гибкую световодную систему с рассеивающей насадкой, на выходе которой образуется спекл-структура. Эта картина воспринимается наблюдателем как хаотически движущаяся «зернистость», что обусловлено функциональными микродвижениями глаза и является раздражителем для сенсорного аппарата зрительной системы. Коробкова Г.В. и Овчинникова А.В. (1988) проводили гелий-неоновую лазерстимуляцию при обскурационной амблиопии с помощью аппарата «ЛОУ» [46].

    Лазерный спекл представляет собой картину «зернистости», формирующуюся в результате микроинтерференции. При формировании лазерного спекла на его свойства оказывают влияние как параметры излучения и оптического тракта (мощность излучения, длина волны, оптические элементы (линзы, световоды), угол падения пучка на плоскость отражения, направление и скорость перемещения экрана, форма и фон отражающего экрана, так и условия наблюдения структуры (расстояние от обследуемого до экрана, угол визирования), вид, степень рефракции и ширина зрачка у обследуемого. Многие из указанных характеристик динамичны и каждая из них имеет особое значение для конкретных диагностических задач [76].

    Спеклы являются следствием когерентности, поскольку представляют собой просто картину максимумов и минимумов интенсивности, являющихся результатом соответственно усиления и ослабления когерентного волнового фронта со «случайным» (нерегулярным) фазовым распределением [43,75, 78].

    Когерентность – это согласованное протекание во времени нескольких колебательных или волновых процессов. При световом поле имеется когерентность двух типов: пространственная – согласованность фаз световой волны в различных точках пространства; временная – согласованность фаз светового колебания в одной точке пространства в течение определенного интервала времени[78, 79].

    Лазерное излучение характеризуется монохроматичностью, и поэтому когерентность его может быть очень велика. Световую волну с такими свойствами нельзя получить от теплового источника с любой яркостью с помощью предельно узкополосного фильтра[78, 79].

    К наиболее важным оптическим свойствам лазерного спекла можно отнести следующее:

    • Угловая величина как ярких, так и темных интерференционных пятен на сетчатке глаза при исследовании на расстояниях до10 м меньше одной угловой минуты (при применении когерентного света с длиной волны видимого диапазона). Эта закономерность сохраняется при любой степени аметропии и состоянии аккомодации.

    • Предъявление лазерного спекла обеспечивает не кратковременный рефлекс аккомодации, а устойчивое напряжение. Отсутствие флюктуаций аккомодации определяется силой воздействия предъявляемого стимула на рецептивные поля сетчатки площадью спекла, ориентированием и скоростью «движения». Микроколебания тонуса аккомодации в восприятии усредняются. При повторных многократных измерениях аметропии любой степени отмечается стабильная величина рефракции, колебания которой от средней составляет не более ±0,1 дптр;

    • Строгая монохроматичность когерентного света исключает из числа стимулов аккомодационного рефлекса наиболее сильный – хроматическую аберрацию[78, 79].

    Положительное влияние лазерных спеклов было доказано при воздействии на аккомодационную систему у лиц, занятых зрительно-напряженным трудом (прецизионные виды труда, работа с компьютером, работа пилотов гражданской авиации) [12, 75, 78].

    Для воздействия на патологически измененный аккомодационный аппарат применяют бесконтактное трансклеральное низкоинтенсивное лазерное облучение цилиарной мышцы [13]. Реоциклографические исследования показали, что объем крови в сосудах цилиарного тела после курса лазерной стимуляции устойчиво увеличивается, т.е. улучшается кровоснабжение цилиарной мышцы и, следовательно, ее функция [12, 14, 80].

    Маглакелизде Н.М. (2008) впервые были применены лазерные спеклы для лечения детей с содружественным косоглазием, у50% пациентов после проведенного лазерного лечения угол косоглазия уменьшился или исчез в зависимости от его исходной величины [52, 55].

    У части больных с косоглазием после лазерной терапии наблюдалось уменьшение угла косоглазия на 5-7 градусов, что свидетельствует о компенсации аккомодационного компонента при косоглазии [51, 53].

    Аккомодативно-бинокулярное взаимодействие подтверждено автором также выявленными закономерностями, приведенными ниже.

    Число лиц с бинокулярным зрением увеличивается:

    - по мере приближения к тест-объекту фиксации;

    - при уменьшении степени сепарации (разделения) полей зрения обоих глаз;

    - при превалировании бинокулярного тонуса аккомодации над монокулярным;

    - при уменьшении анизоаккомодации в зоне ближнего видения[39] .

    Устранение девиации хирургическим путем способствовало появлению у больных бинокулярного зрения (у 18% лиц), что сопровождалось улучшением аккомодационной способности глаз (уменьшением коэффициента АК/А и повышением показателей тонуса аккомодации) и подтвердило их тесное взаимодействие[50].

    По результатам этих исследований разработан метод восстановления аккомодации на основе лазерных спеклов, в частности, при декомпенсированной гетерофории, астенопии и микрострабизме [52].

    Полученное автором улучшение показателей аккомодации привело к уменьшению остаточной девиации и увеличению числа лиц с бинокулярным зрением( с7 до20% при исследовании с5 м, с20 до60 %- при исследовании с1 -2,5 м). Однако автор не использовал при этом принцип сепарации полей зрения, необходимой для регистрации бинокулярного слияния и контроля за ним. [52, 54, 100].

    Лазерные спеклы благодаря когерентности могут создавать одинаковые изображения на сетчатке глаза вне зависимости от рефракции и аккомодации глаз, тем самым способствуют сенсорному равенству и облегчают процесс слияния изображений.

    Следующие свойства лазерного спекла определяют его преимущества в диплоптическом лечении по сравнению с другими видами источников:

    • когерентность лазерного излучения, приводящая к получению интерференционной картины спекл-структуры с минимальными размерами точек, что может обеспечить воздействию тем самым на большее число рецептивных полей и корреспондирующих элементов сетчатки;

    • монохроматичность, устраняющая хроматическую аберрацию;

    • постоянная яркость и высокий контраст спекл-структуры созданной лазерным излучением;

    • четкость и одинаковость ретинальных изображений, создающих условия сенсорного равенства и, способствующих тем самым восстановлению бинокулярного слияния;

    • биостимулирующее воздействие лазерного излучения на аккомодацию – одного из механизмов бификсации;

    • комплексное воздействие лазерного излучения на различные зрительные каналы, включая яркостные, пространственно-частотные, что согласуется с теорией многоканальной организации зрительной системы.


Страница источника: 13

Просмотров: 647