Онлайн доклады

Онлайн доклады

Рефракционная хирургия хрусталика. Точно в цель. Научно-практический семинар с демонстрацией живой хирургии

Рефракционная хирургия хрусталика. Точно в цель. Научно-практический семинар с демонстрацией живой хирургии

Целевые уровни ВГД в терапии глаукомы

Вебинар

Целевые уровни ВГД в терапии глаукомы

Сателлитные симпозиумы в рамках научной конференции «Невские горизонты - 2022»

Сателлитные симпозиумы в рамках научной конференции «Невские горизонты - 2022»

Новые технологии в офтальмологии 2022

Новые технологии в офтальмологии 2022

ОКТ: новые горизонты

Сателлитный симпозиум

ОКТ: новые горизонты

Превентивная интрасклеральная фланцевая фиксация ИОЛ при подвывихе хрусталика

Вебинар

Превентивная интрасклеральная фланцевая фиксация ИОЛ при подвывихе хрусталика

Лечение глаукомы: инновационный вектор - 2022. III Всероссийская научно-практическая конференция с международным участием

Конференция

Лечение глаукомы: инновационный вектор - 2022. III Всероссийская научно-практическая конференция с международным участием

Вебинар компании «Rayner»

Вебинар компании «Rayner»

Цикл онлайн дискуссий компании «Акрихин» «О глаукоме и ВМД в прямом эфире»

Цикл онлайн дискуссий компании «Акрихин» «О глаукоме и ВМД в прямом эфире»

Алгоритм ведения пациентов с астенопией после кераторефракционных операций

Вебинар

Алгоритм ведения пациентов с астенопией после кераторефракционных операций

Cовременные технологии диагностики патологий заднего отдела глаза

Сателлитный симпозиум

Cовременные технологии диагностики патологий заднего отдела глаза

Вебинары компании  «Акрихин»

Вебинары компании «Акрихин»

Снижение концентрации «Бримонидина», как новое решение в терапии у пациентов с глаукомой

Вебинар

Снижение концентрации «Бримонидина», как новое решение в терапии у пациентов с глаукомой

Лазерная интраокулярная и рефракционная хирургия Всероссийская научно-практическая конференция с международным участием

Конференция

Лазерная интраокулярная и рефракционная хирургия Всероссийская научно-практическая конференция с международным участием

Актуальные вопросы офтальмологии: в фокусе – роговица

Вебинар

Актуальные вопросы офтальмологии: в фокусе – роговица

XIX Конгресс Российского глаукомного общества  «19+ Друзей Президента»

XIX Конгресс Российского глаукомного общества «19+ Друзей Президента»

Пироговский офтальмологический форум

Пироговский офтальмологический форум

Кератиты, язвы роговицы

Вебинар

Кератиты, язвы роговицы

Актуальные вопросы офтальмологии

Вебинар

Актуальные вопросы офтальмологии

Всероссийский консилиум. Периоперационное ведение пациентов с глаукомой

Сателлитный симпозиум

Всероссийский консилиум. Периоперационное ведение пациентов с глаукомой

Трансплантация роговично-протезного комплекса у пациента с васкуляризированным бельмом роговицы

Трансплантация роговично-протезного комплекса у пациента с васкуляризированным бельмом роговицы

Новые технологии в офтальмологии. Посвящена 100-летию образования Татарской АССР

Конференция

Новые технологии в офтальмологии. Посвящена 100-летию образования Татарской АССР

Особенности нарушения рефракции в детском возрасте Межрегиональная научно-практическая конференция

Конференция

Особенности нарушения рефракции в детском возрасте Межрегиональная научно-практическая конференция

Онлайн доклады

Онлайн доклады

Рефракционная хирургия хрусталика. Точно в цель. Научно-практический семинар с демонстрацией живой хирургии

Рефракционная хирургия хрусталика. Точно в цель. Научно-практический семинар с демонстрацией живой хирургии

Целевые уровни ВГД в терапии глаукомы

Вебинар

Целевые уровни ВГД в терапии глаукомы

Сателлитные симпозиумы в рамках научной конференции «Невские горизонты - 2022»

Сателлитные симпозиумы в рамках научной конференции «Невские горизонты - 2022»

Новые технологии в офтальмологии 2022

Новые технологии в офтальмологии 2022

ОКТ: новые горизонты

Сателлитный симпозиум

ОКТ: новые горизонты

Превентивная интрасклеральная фланцевая фиксация ИОЛ при подвывихе хрусталика

Вебинар

Превентивная интрасклеральная фланцевая фиксация ИОЛ при подвывихе хрусталика

Лечение глаукомы: инновационный вектор - 2022. III Всероссийская научно-практическая конференция с международным участием

Конференция

Лечение глаукомы: инновационный вектор - 2022. III Всероссийская научно-практическая конференция с международным участием

Вебинар компании «Rayner»

Вебинар компании «Rayner»

Цикл онлайн дискуссий компании «Акрихин» «О глаукоме и ВМД в прямом эфире»

Цикл онлайн дискуссий компании «Акрихин» «О глаукоме и ВМД в прямом эфире»

Алгоритм ведения пациентов с астенопией после кераторефракционных операций

Вебинар

Алгоритм ведения пациентов с астенопией после кераторефракционных операций

Cовременные технологии диагностики патологий заднего отдела глаза

Сателлитный симпозиум

Cовременные технологии диагностики патологий заднего отдела глаза

Вебинары компании  «Акрихин»

Вебинары компании «Акрихин»

Снижение концентрации «Бримонидина», как новое решение в терапии у пациентов с глаукомой

Вебинар

Снижение концентрации «Бримонидина», как новое решение в терапии у пациентов с глаукомой

Все видео...

Содружественное косоглазие и методы его лечения


    Содружественное косоглазие - один из наиболее распространенных видов зрительной патологии в детском возрасте. Заболевание характеризуется отклонением зрительной оси одного глаза от общей точки фиксации, нарушением бинокулярных, а также нередко и монокулярных зрительных функций.

    Согласно медицинской статистике, содружественное косоглазие у детей встречается в 2% - 4% [ 25, 99, 110].

    Содружественное косоглазие по природе является полиэтиологичным заболеванием. Существует множество гипотез о природе его возникновения. Аккомодационная теории развития содружественного косоглазия, предложенная Donders (1864 г.), включает в себя нарушение взаимоотношения аккомодационной конвергенции и аккомодации [89]. Согласно мышечной теории предложенной А.Graefe (1854 г.) в основе лежит неравноценность глазодвигательных мышц [91]. Parinaud в 1883 г. осветил церебральные факторы в патогенезе содружественного косоглазия [107]. Фузионная теория C.Worth (1903 г.) основана на нарушении слияния двух монокулярных изображений в единое бинокулярное [111]. По мнению Gunter K. von Noorden (1996) при разных клинических видах косоглазия преобладают те или иные причины, но, как правило, каждая присутствует в той или иной степени[105].

    Современная система лечения содружественного косоглазия состоит из комплекса методов: оптической коррекции аметропии, плеоптических способов лечения, хирургической коррекции девиации, хемоденервации, систем ортоптических, диплоптических методов лечения и стереоскопических упражнений. Каждый из указанных методов направлены на достижение правильного положения глаз, повышение остроты зрения и развития бинокулярного взаимодействия[28, 86].

    Важным этапом лечения косоглазия является оптическая коррекция аметропии, положительно влияющая на остроту зрения и аккомодационную способность, и уменьшающая или устраняющая девиацию при определенных формах косоглазия, более чем у 35-40% больных. Эффективность лечения амблиопии при косоглазии составляет от 59% при коррекции аметропии до 74% при дополнительном назначении окклюзии. Однако, как отмечает ряд авторов, окклюзия в лечении амблиопии при косоглазии индуцирует нарушение периферического слияния и, тем самым, увеличение девиации. По данным Holbach (1991) изменение угла более чем на 5 призменных диоприй происходит в 57-65% случаев при эзотропии. Charney и Morris (1984) сообщали об увеличении угла при эзотропии от 10 до 43 призменных диоптрии после окклюзии на целый день [84, 94, 96, 97].

    Хирургический метод является одним из этапов комплексной системы лечения содружественного косоглазия. Эффективность хирургических методов разные авторы трактуют исходя из двух позиций: косметического эффекта и функционального состояния бинокулярного аппарата. При сходящемся косоглазии симметричное положение глаз достигается в 65-85% случаев [83], однако исход вмешательства зависит от бинокулярного статуса пациента. Эффективность хирургического лечения расходящегося косоглазия варьирует от 49,6% до 90,0% [88, 101].

    Некоторые авторы отмечают повышение эффективности хирургического метода лечения при совместном использовании хирургического и ортоптического методов лечения. Устранение девиации создает условия благоприятствующие проведению функционального лечения [90, 112].

    Одним из методов лечения содружественного косоглазия является хемоденервация глазодвигательных мышц. Ее эффективность составляет – от 29,4% до 76,67% [98, 109]. При этом по данным Rowe F.J. и Noonan C.P. (2012) достаточно высок общий процент осложнений, таких, как индуцированный птоз, вертикальный отклонение, кровотечения и др. Общий коэффициент осложнений составил 24% на инъекцию[108].

    Конечной целью и одним из этапов лечения косоглазия является восстановление бинокулярного зрения. Бинокулярное восприятие пространства осуществляется скоординированной деятельностью сенсорных и моторных механизмов двух монокулярных зрительных систем. Результатом такой координации является бификсация тест-объекта, слияние двух монокулярных изображений в единый зрительный образ, локализация его в определенное место пространства с оценкой его трехмерности[ 3 ].

    Согласно классическим теориям E.Hering и J.Muller (1868, 1826) физиология сенсомоторного механизма бификсации основана на врожденной способности корреспондирующих элементов сетчатки к слиянию проецируемых на них изображений объекта фиксации. Это и является основным (первичным) фактором бинокулярного восприятия. Суть бификсации заключается в том, что при проецировании изображений на диспаратные (некорреспондирующие) участки сетчатки возникает диплопия, которая при нормальном бинокулярном зрении преодолевается благодаря корректировочным фузионным движением. Данный механизм является функциональной саморегулирующейся системой [3, 92, 104].

    При патологии глазодвигательного аппарата (например, при косоглазии) диплопия становится относительно постоянной и ее устранение достигается лишь при возникновении функционального торможения, подавления (suppression) зрительного образа косящего глаза. Доказано, что именно феномен подавления (функциональная скотома) зрительного образа косящего глаза является преобладающим видом бинокулярной сенсорной адаптации при косоглазии (70-75%). Реже встречаются две другие формы: диплопия (18-25%) и асимметричное бинокулярное зрения (5-7%) [36, 37, 82, 95].

    Таким образом, трудности восстановления бинокулярного зрения связаны с утратой нормальных бинокулярных связей в виде преобладания феномена функционального торможения и нарушения механизма бификсации [5, 6].

    Одним из этапов восстановления бинокулярного зрения являются ортоптические методы лечения, которые основаны на использовании гаплоскопических приборов с механическим разделением полей зрения обоих глаз. Основной целью ортоптических упражнений является развитие фузионной способности, т.е. бифовеального слияния и фузионных резервов. Однако, они обладают рядом особенностей и недостатков,таких, как наличие в ортоптических приборах двух отдельных для правого и левого глаза тест-объектов фиксации(а не одного, как в естественных условиях), вызывающих соперничество полей зрения; отсутствие условий для бификсации, несоответствие установки зрительных осей местоположению тестов в пространстве, отсутствие контроля эмпирических факторов глубины и др. Ортоптические упражнения тем самым обучают пациента гаплоскопическому, а не естественному бинокулярному зрению. Поэтому ортоптические методы лечения позволяют восстанавливать бинокулярное зрение лишь в 25-35% случаев. Указанные особенности ортоптических методов лечения позволяют использовать их только на начальных этапах восстановления бинокулярного зрения [3, 5, 6].


Страница источника: 19

OAI-PMH ID: oai:eyepress.ru:article20509
Просмотров: 5466



Johnson & Johnson
Alcon
Bausch + Lomb
Reper
NorthStar
ЭТП
Rayner
Senju
Гельтек
santen
Акрихин
Ziemer
Eyetec
МАМО
Tradomed
Nanoptika
R-optics
Фокус
sentiss
nidek