Онлайн доклады

Онлайн доклады

Вебинары компании  «Акрихин»

Вебинары компании «Акрихин»

Белые ночи - 2021 Сателлитные симпозиумы в рамках XXVII Международного офтальмологического конгресса

Белые ночи - 2021 Сателлитные симпозиумы в рамках XXVII Международного офтальмологического конгресса

Sochi Cornea 2021 Всероссийская научно-практическая конференция с международным участием

Конференция

Sochi Cornea 2021 Всероссийская научно-практическая конференция с международным участием

Пироговская офтальмологическая академия

Пироговская офтальмологическая академия

Актуальные вопросы офтальмологии. Круглый стол компании «Бауш Хелс»

Актуальные вопросы офтальмологии. Круглый стол компании «Бауш Хелс»

Лечение глаукомы: инновационный вектор. II Всероссийская научно-практическая конференция с международным участием

Конференция

Лечение глаукомы: инновационный вектор. II Всероссийская научно-практическая конференция с международным участием

Роговица V Новые достижения и перспективы

Конференция

Роговица V Новые достижения и перспективы

Научно-образовательные вебинары

Научно-образовательные вебинары

Сателлитные симпозиумы в рамках РООФ-2020

Сателлитные симпозиумы в рамках РООФ-2020

Расширенное заседание Экспертного Совета по проблемам глаукомы и группы «Научный авангард»

Конгресс

Расширенное заседание Экспертного Совета по проблемам глаукомы и группы «Научный авангард»

Сателлитные симпозиумы в рамках XII Съезда Общества офтальмологов России

Сателлитные симпозиумы в рамках XII Съезда Общества офтальмологов России

Современные технологии лечения заболеваний глаз. Научно-практическая конференция

Конференция

Современные технологии лечения заболеваний глаз. Научно-практическая конференция

Пироговский офтальмологический форум

Конференция

Пироговский офтальмологический форум

Новые технологии в офтальмологии. Посвящена 100-летию образования Татарской АССР

Конференция

Новые технологии в офтальмологии. Посвящена 100-летию образования Татарской АССР

Инновационные технологии диагностики и хирургического лечения патологии заднего отдела глазного яблока и зрительного нерва Межрегиональная научно-практическая конференция

Конференция

Инновационные технологии диагностики и хирургического лечения патологии заднего отдела глазного яблока и зрительного нерва Межрегиональная научно-практическая конференция

Особенности нарушения рефракции в детском возрасте Межрегиональная научно-практическая конференция

Конференция

Особенности нарушения рефракции в детском возрасте Межрегиональная научно-практическая конференция

Инновационные технологии диагностики, терапии и хирургии патологии переднего отдела глазного яблока, глаукомы и придаточного аппарата органа зрения Межрегиональная научно-практическая конференция

Конференция

Инновационные технологии диагностики, терапии и хирургии патологии переднего отдела глазного яблока, глаукомы и придаточного аппарата органа зрения Межрегиональная научно-практическая конференция

Онлайн доклады

Онлайн доклады

Вебинары компании  «Акрихин»

Вебинары компании «Акрихин»

Белые ночи - 2021 Сателлитные симпозиумы в рамках XXVII Международного офтальмологического конгресса

Белые ночи - 2021 Сателлитные симпозиумы в рамках XXVII Международного офтальмологического конгресса

Sochi Cornea 2021 Всероссийская научно-практическая конференция с международным участием

Конференция

Sochi Cornea 2021 Всероссийская научно-практическая конференция с международным участием

Пироговская офтальмологическая академия

Пироговская офтальмологическая академия

Актуальные вопросы офтальмологии. Круглый стол компании «Бауш Хелс»

Актуальные вопросы офтальмологии. Круглый стол компании «Бауш Хелс»

Лечение глаукомы: инновационный вектор. II Всероссийская научно-практическая конференция с международным участием

Конференция

Лечение глаукомы: инновационный вектор. II Всероссийская научно-практическая конференция с международным участием

Роговица V Новые достижения и перспективы

Конференция

Роговица V Новые достижения и перспективы

Научно-образовательные вебинары

Научно-образовательные вебинары

Сателлитные симпозиумы в рамках РООФ-2020

Сателлитные симпозиумы в рамках РООФ-2020

Расширенное заседание Экспертного Совета по проблемам глаукомы и группы «Научный авангард»

Конгресс

Расширенное заседание Экспертного Совета по проблемам глаукомы и группы «Научный авангард»

Сателлитные симпозиумы в рамках XII Съезда Общества офтальмологов России

Сателлитные симпозиумы в рамках XII Съезда Общества офтальмологов России

Современные технологии лечения заболеваний глаз. Научно-практическая конференция

Конференция

Современные технологии лечения заболеваний глаз. Научно-практическая конференция

Пироговский офтальмологический форум

Конференция

Пироговский офтальмологический форум

Все видео...
 Реферат RUS  Реферат ENG  Литература  Полный текст

Структурные и биомеханические изменения склеры при миопии (обзор литературы)


    Миопия (близорукость) является одной из основных причин снижения зрения во всем мире [1, 2]. По мнению ряда ученых, данным заболеванием страдают около 1 миллиарда человек [3].

    Распространенность близорукости в США и Европе составляет около 30%, в странах Азии достигает 60% [4-6]. Дегенеративная миопия занимает второе место в структуре нозологии слепоты и слабовидения. Среди причин инвалидности ее доля составляет 23,3-38,4%. Причем 61% инвалидов по поводу близорукости находятся в молодом и трудоспособном возрасте 19-50 лет [7-9].

    При осевой миопии наблюдается увеличение передне-задней оси глазного яблока, что сопровождается растяжением и истончением склеры. Так, если при миопии слабой степени толщина склеры существенно не отличается от толщины склеры у эмметропов, то при миопии высокой степени происходит ее выраженное истончение [10, 11]: толщина фиброзной оболочки в области заднего полюса составляет лишь 0,67±0,33 мм, между задним полюсом и экватором – 0,47±0,19 мм. В области переднего отрезка выявляется незначительное снижение толщины склеральной оболочки [12].

    При выраженной миопии наряду с истончением склеры наблюдается и снижение ее прочностных характеристик – модуль Юнга фиброзной капсулы заднего полюса в 1,2–1,3 раза ниже по сравнению с нормой [6, 13]. Диапазон обратимых упругих деформаций сокращается в 1,5-2 раза, а область необратимых пластических деформаций возрастает в 1,5-2,5 раза. При этом пороговые значения напряжений, при которых деформации становятся необратимыми, оказываются ниже, чем в норме [6, 14, 15].

    Изменения биомеханических свойств склеры при миопии связывают с ее структурными и биохимическими нарушениями [3, 6]. При данном заболевании наблюдается пониженное содержание коллагена, гликозаминогликанов, интра- и интермолекулярных поперечных стабилизирующих связей, особенно выраженное в области экватора и заднего полюса, повышенное содержание растворимых фракций коллагена.

    Миопическая склера отличается от эмметропической по составу микроэлементов. В ней отсутствуют три микроэлемента – бор, хром и алюминий, снижено содержание железа, меди, цинка, принимающих активное участие в образовании перекрестных сшивок в коллагеновых волокнах [16, 17, 18, 19].

    При электронно-микроскопическом исследовании выявлены изменения ультраструктуры миопической склеры – снижение диаметра коллагеновых фибрилл и волокон [20], их более рыхлое и беспорядочное расположение. При миопии слабой степени иногда встречаются изменения коллагеновых фибрилл – их расщепление на более мелкие субъединицы, а также начальное разрушение протеогликановых комплексов. При средней степени заболевания процесс распада становится более распространенным, но сохраняет очаговое расположение. При миопии высокой степени, помимо расщепления фибрилл на субфибриллы, наблюдается и их зернистый распад. Также процесс деградации наблюдается и в основном веществе склеры. Отмечается активация фиброкластов, которые резорбируют обломки разрушенных фибрилл [10, 21, 22].

    Этиология и патогенез миопии до сих пор до конца не изучены. Ряд ученых считают, что склера играет одну из ключевых ролей в прогрессировании заболевания [20, 23, 24]. Несоответствие между сниженными возможностями аккомодационного аппарата глаз и зрительной нагрузкой на фоне ослабленных прочностных свойств склеры приводит к растяжению глазного яблока [10]. Причем особую роль в снижении биомеханической стабильности склеры отводят недостаточному количеству поперечных связей в коллагеновых волокнах. При миопии их количество снижено примерно на 15% в области экватора и на 12% – в заднем полюсе [13].

    Важность перекрестных сшивок при миопии показана в экспериментах на лабораторных животных –блокирование естественного процесса кросслинкинга в склере ускоряло развитие моделируемой миопии [25]. Это подтверждается и клиническими наблюдениями: прогрессирование миопии не встречается у пожилых людей, так как происходит повышение жесткости склеральной ткани в результате возрастного кросслинкинга коллагена [6].

    Предложен новый метод лечения прогрессирующей близорукости, направленный на увеличение количества поперечных сшивок в фиброзной оболочке – кросслинкинг склеры [26–28]. Кросслинкинг – образование дополнительных связей между крупными молекулами, которое повышает прочность ткани [29–32]. Кросслинкинг роговицы с рибофлавином и ультрафиолетом А широко применяется для лечения кератэктазий, при которых происходит выпячивание и истончение роговицы из-за снижения ее биомеханической прочности [33–36]. В экспериментах показано, что в результате кросслинкинга склеры происходит повышение жесткости фиброзной оболочки глаза [26–28] и, как следствие, замедление прогрессирования близорукости, смоделированной на лабораторных животных [37]. Однако при определенных параметрах процедуры были выявлены серьезные побочные эффекты – повреждение сетчатки и роговицы [38].

    Выводы. Кросслинкинг склеры является перспективным, патогенетически ориентированным методом лечения прогрессирующей близорукости, однако для его успешного внедрения в клиническую практику необходимы дальнейшие исследования.


Страница источника: 45-47

Просмотров: 1803