Онлайн доклады

Онлайн доклады

Рефракционная хирургия хрусталика. Точно в цель. Научно-практический семинар

Рефракционная хирургия хрусталика. Точно в цель. Научно-практический семинар

Целевые уровни ВГД в терапии глаукомы

Вебинар

Целевые уровни ВГД в терапии глаукомы

Сателлитные симпозиумы в рамках научной конференции «Невские горизонты - 2022»

Сателлитные симпозиумы в рамках научной конференции «Невские горизонты - 2022»

Новые технологии в офтальмологии 2022

Новые технологии в офтальмологии 2022

ОКТ: новые горизонты

Сателлитный симпозиум

ОКТ: новые горизонты

Превентивная интрасклеральная фланцевая фиксация ИОЛ при подвывихе хрусталика

Вебинар

Превентивная интрасклеральная фланцевая фиксация ИОЛ при подвывихе хрусталика

Лечение глаукомы: инновационный вектор - 2022. III Всероссийская научно-практическая конференция с международным участием

Конференция

Лечение глаукомы: инновационный вектор - 2022. III Всероссийская научно-практическая конференция с международным участием

Вебинар компании «Rayner»

Вебинар компании «Rayner»

Цикл онлайн дискуссий компании «Акрихин» «О глаукоме и ВМД в прямом эфире»

Цикл онлайн дискуссий компании «Акрихин» «О глаукоме и ВМД в прямом эфире»

Алгоритм ведения пациентов с астенопией после кераторефракционных операций

Вебинар

Алгоритм ведения пациентов с астенопией после кераторефракционных операций

Cовременные технологии диагностики патологий заднего отдела глаза

Сателлитный симпозиум

Cовременные технологии диагностики патологий заднего отдела глаза

Вебинары компании  «Акрихин»

Вебинары компании «Акрихин»

Снижение концентрации «Бримонидина», как новое решение в терапии у пациентов с глаукомой

Вебинар

Снижение концентрации «Бримонидина», как новое решение в терапии у пациентов с глаукомой

Лазерная интраокулярная и рефракционная хирургия Всероссийская научно-практическая конференция с международным участием

Конференция

Лазерная интраокулярная и рефракционная хирургия Всероссийская научно-практическая конференция с международным участием

Актуальные вопросы офтальмологии: в фокусе – роговица

Вебинар

Актуальные вопросы офтальмологии: в фокусе – роговица

XIX Конгресс Российского глаукомного общества  «19+ Друзей Президента»

XIX Конгресс Российского глаукомного общества «19+ Друзей Президента»

Пироговский офтальмологический форум

Пироговский офтальмологический форум

Кератиты, язвы роговицы

Вебинар

Кератиты, язвы роговицы

Актуальные вопросы офтальмологии

Вебинар

Актуальные вопросы офтальмологии

Всероссийский консилиум. Периоперационное ведение пациентов с глаукомой

Сателлитный симпозиум

Всероссийский консилиум. Периоперационное ведение пациентов с глаукомой

Трансплантация роговично-протезного комплекса у пациента с васкуляризированным бельмом роговицы

Трансплантация роговично-протезного комплекса у пациента с васкуляризированным бельмом роговицы

Новые технологии в офтальмологии. Посвящена 100-летию образования Татарской АССР

Конференция

Новые технологии в офтальмологии. Посвящена 100-летию образования Татарской АССР

Особенности нарушения рефракции в детском возрасте Межрегиональная научно-практическая конференция

Конференция

Особенности нарушения рефракции в детском возрасте Межрегиональная научно-практическая конференция

Онлайн доклады

Онлайн доклады

Рефракционная хирургия хрусталика. Точно в цель. Научно-практический семинар

Рефракционная хирургия хрусталика. Точно в цель. Научно-практический семинар

Целевые уровни ВГД в терапии глаукомы

Вебинар

Целевые уровни ВГД в терапии глаукомы

Сателлитные симпозиумы в рамках научной конференции «Невские горизонты - 2022»

Сателлитные симпозиумы в рамках научной конференции «Невские горизонты - 2022»

Новые технологии в офтальмологии 2022

Новые технологии в офтальмологии 2022

ОКТ: новые горизонты

Сателлитный симпозиум

ОКТ: новые горизонты

Превентивная интрасклеральная фланцевая фиксация ИОЛ при подвывихе хрусталика

Вебинар

Превентивная интрасклеральная фланцевая фиксация ИОЛ при подвывихе хрусталика

Лечение глаукомы: инновационный вектор - 2022. III Всероссийская научно-практическая конференция с международным участием

Конференция

Лечение глаукомы: инновационный вектор - 2022. III Всероссийская научно-практическая конференция с международным участием

Вебинар компании «Rayner»

Вебинар компании «Rayner»

Цикл онлайн дискуссий компании «Акрихин» «О глаукоме и ВМД в прямом эфире»

Цикл онлайн дискуссий компании «Акрихин» «О глаукоме и ВМД в прямом эфире»

Алгоритм ведения пациентов с астенопией после кераторефракционных операций

Вебинар

Алгоритм ведения пациентов с астенопией после кераторефракционных операций

Cовременные технологии диагностики патологий заднего отдела глаза

Сателлитный симпозиум

Cовременные технологии диагностики патологий заднего отдела глаза

Вебинары компании  «Акрихин»

Вебинары компании «Акрихин»

Снижение концентрации «Бримонидина», как новое решение в терапии у пациентов с глаукомой

Вебинар

Снижение концентрации «Бримонидина», как новое решение в терапии у пациентов с глаукомой

Все видео...
 Реферат RUS  Реферат ENG  Литература  Полный текст

Особенности клиники и лечения грибковых поражений роговицы


     Кератомикозы по-прежнему остаются одним из проблемных вопросов в практике офтальмолога. Трудность лабораторной диагностики связана с тем, что возбудитель не всегда обнаруживается даже при типичной клинической картине заболевания [1]. До настоящего времени не существует устойчивой лекарственной формы для местного применения с высокой степенью проникновения в ткани роговицы и влагу передней камеры, обладающей соответствующей антимикотической активностью [2, 3]. Если раньше доминирующими факторами, провоцирующими окуломикозы, были сельскохозяйственные травмы с участием растений, почвы, деревьев и т.д., то сейчас на первое место, зачастую, выступает нерациональная антибактериальная и кортикостероидная терапия, широкое использование контактных линз, различные вмешательства на роговице [4, 5].

    Цель – оценить эффективность лечения кератомикозов в зависимости от тяжести процесса.

    Материал и методы. Под наблюдением находилось 8 пациентов с грибковым поражением роговицы: 3 мужчин, 5 женщин в возрасте от 18 до 58 лет. Всем пациентам проведено общепринятое офтальмологическое обследование, включая бактериальный посев на стандартные среды и среду Сабуро. У всех пациентов процесс был односторонним, у двоих – на сквозном трансплантате роговицы. Пусковыми факторами были: травматизация веткой дерева, хвостом коровы, злоупотребление местными анестетиками, пользование мягкими контактными линзами (МКЛ) – у трёх пациенток, в двух случаях – длительная местная кортикостероидная терапия. Срок наблюдения составил от 8 мес. до 2 лет.

    Результаты. Большинство пациентов обратилось в КазНИИ глазных болезней после длительного неэффективного лечения в стационаре по месту жительства, в связи с ухудшением состояния, в сроки от 3 недель до 2 мес. от начала заболевания.

    В соответствии с предоставленными выписными эпикризами, 7 пациентам была проведена мощная местная и общая антибактериальная терапия с использованием всего арсенала офтальмологических препаратов. Одна пациентка, по счастливой случайности, обратилась в КазНИИГБ сразу при появлении роговичного синдрома и не имела подобного отягощённого лечебного анамнеза. У двух пациентов диагноз был подтвержден лабораторно – положительным результатом бактериального посева на среде Сабуро – выявлен возбудитель рода Candida, в одном случае был высеян St. saprophyticus. Диагностика во всех случаях была основана на характерной клинической картине и резкоположительной динамике на фоне начатой противогрибковой терапии.

    Большинству пациентов проводилась внутривенная инфузионная терапия флуконазолом, в среднем 2 раза в неделю – от 5 до 7 инфузий на курс лечения, с последующим переходом на пероральную форму после купирования острого процесса и перевода пациента под наблюдение окулиста по месту жительства: по 150 мг 1-2 раза в мес. не менее 2-3 мес. Местные инстилляции флуконазола 0,2%, приготовленного ex temporo, проводили 6 раз в день, наряду со стандартной терапией при кератитах.

    В одном случае наступило полное выздоровление у пациентки, обратившейся в КазНИИГБ в связи с выраженным роговичным синдромом после ношения МКЛ, только на инстилляциях флуконазола и альбуцида 30%. Пациентка обратилась на третьи сутки безрезультатного самолечения местными антибиотиками - фторхинолонами. На момент обращения в параоптической зоне имел место субэпителиальный белесоватый инфильтрат неправильной формы, с характерными более плотными точечными вкраплениями, слегка проминирующими над поверхностью роговицы (рис. 1). Учитывая беременность пациентки (18 недель), от системного введения флуконазола воздержались, на 6-7 сутки лечения отмечалась полная резорбция инфильтрата, через 2 недели сформировалось нежное облачковидное субпителиальное помутнение, не снижающее зрительные функции.

     Подобные плотные белые точечные инфильтраты, расположенные «гроздьями», напоминающими «салют», на фоне основного серого инфильтрата неправильной формы, с деэпителизацией наблюдали у пациента, получавшего лечение по месту жительства в связи с кератитом на фоне самолечения и передозировки алкаина.

    Как видно на представленных снимках (рис. 1б), на 6-е сутки лечения отмечалось явное уменьшение количества «высыпных элементов», хотя сохранялась обширная зона деэпителизации. В данном случае был использован флуконазол местно в виде инстилляций, внутривенное введение 2 раза в неделю – всего 5 инфузий, с последующим переходом на пероральный приём 1 раз в месяц на 3 мес. Интенсивность сформировавшегося помутнения в центральной зоне уменьшилась к 5 мес. наблюдения, соответственно,VIS составил 0,6 н/к.

    Менее оптимистичные исходы наблюдали у двух пациенток на 6-8 мес. после сквозной кератопластики (СКП) по поводу ожоговых бельм. Учитывая обильную паралимбальную васкуляризацию в одном и наличие частичного симблефарона (оперированного), деформацию ресничного края века – в другом случае, обе пациентки весь послеоперационный период получали местную кортикостероидную терапию.

    На момент обращения в параоптической зоне в глубоких слоях стромы наблюдался округлый инфильтрат с размытым краем, белой творожистой поверхностью и зоной изъязвления по периферии (рис. 2). Лечение было аналогичным, дополнительно к принятой схеме были добавлены парабульбарные инъекции дексаметазона с 7-10 суток лечения, после резорбции инфильтрата и полной эпителизации трансплантата. Швы сняты через 12 мес. после СКП. НКОЗ после снятия шва составила 0,1.

    Самый тяжёлый случай длительного торпидного течения кератита, в течение 4 мес. до момента обращения в КазНИИГБ, наблюдался у пациентки после травмы хвостом коровы (рис. 3).

    Как видно на снимках, на момент поступления инфильтрат неправильной формы в глубоких слоях стромы, проминирующий над поверхностью, гипопион до края зрачка. В данном случае к стандартной схеме инстилляций и инфузий флуконазола были добавлены субконъюнктивальные инъекции 0,2% флуконазола (Микомакс) через день. На фоне проводимого лечения гипопион рассосался на 5-е сутки, но по мере резорбции инфильтрата наблюдалась угроза перфорации роговицы – в течение месяца. Через 4 мес. – тотальное бельмо роговицы (рис. 4).

    Выводы. Несмотря на трудность лабораторной диагностики, данные анамнеза, характерная клиническая картина и эффективность противогрибковой терапии позволяют подтвердить микотическую этиологию тяжёлых воспалительных процессов роговицы с затяжным, торпидным течением. В зависимости от степени тяжести процесса возможны различные схемы медикаментозной противогрибковой терапии, позволяющие даже в самых тяжёлых случаях предотвратить перфорацию роговицы и сохранить глазное яблоко как орган, либо сформировать бельмо для последующей кератопластики с оптической целью.


Страница источника: 133-136

OAI-PMH ID: oai:eyepress.ru:article20662
Просмотров: 4334



Johnson & Johnson
Alcon
Bausch + Lomb
Reper
NorthStar
ЭТП
Rayner
Senju
Гельтек
santen
Акрихин
Ziemer
Eyetec
МАМО
Tradomed
Nanoptika
R-optics
Фокус
sentiss
nidek