Онлайн доклады

Онлайн доклады

Новейшие и инновационные подходы в медико-хирургическом лечении глаукомы

Международный вебинар по глаукоме в области медико-хирургического лечения

Новейшие и инновационные подходы в медико-хирургическом лечении глаукомы

Белые ночи - 2020 Сателлитные симпозиумы в рамках XXVI Международного офтальмологического конгресса

Белые ночи - 2020 Сателлитные симпозиумы в рамках XXVI Международного офтальмологического конгресса

Новые возможности оборудования NIDEK для диагностики патологии глазного дна

Новые возможности оборудования NIDEK для диагностики патологии глазного дна

Новые технологии лазерной рефракционной хирургии

Новые технологии лазерной рефракционной хирургии

Лечение глаукомы: Инновационный вектор

Конференция

Лечение глаукомы: Инновационный вектор

Роговица IV. Диагностика и лечение. Научно-практическая конференция с международным участием

Конференция

Роговица IV. Диагностика и лечение. Научно-практическая конференция с международным участием

«Живая хирургия» в рамках XXVII научно-практической  конференции офтальмологов

Конференция

«Живая хирургия» в рамках XXVII научно-практической конференции офтальмологов

ХVII Ежегодный конгресс  Российского глаукомного общества «Вместе против слепоты. Семнадцать мгновений зимы»

Конгресс

ХVII Ежегодный конгресс Российского глаукомного общества «Вместе против слепоты. Семнадцать мгновений зимы»

Пироговский офтальмологический форум. Ежегодная научно-практическая конференция

Конференция

Пироговский офтальмологический форум. Ежегодная научно-практическая конференция

Школа рефракционного хирурга. Сателлитный симпозиум компании «Алкон»

Симпозиум

Школа рефракционного хирурга. Сателлитный симпозиум компании «Алкон»

Сложные и нестандартные случаи в хирургии катаракты. Видеосимпозиум в формате 3D

Симпозиум

Сложные и нестандартные случаи в хирургии катаракты. Видеосимпозиум в формате 3D

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные технологии катарактальной, роговичной и рефракционной хирургии - 2019»

Симпозиум

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные технологии катарактальной, роговичной и рефракционной хирургии - 2019»

«Живая хирургия» компании «НанОптика»

«Живая хирургия» компании «НанОптика»

Современные технологии катарактальной, роговичной и рефракционной хирургии - 2019

Конференция

Современные технологии катарактальной, роговичной и рефракционной хирургии - 2019

Онлайн доклады

Онлайн доклады

Новейшие и инновационные подходы в медико-хирургическом лечении глаукомы

Международный вебинар по глаукоме в области медико-хирургического лечения

Новейшие и инновационные подходы в медико-хирургическом лечении глаукомы

Белые ночи - 2020 Сателлитные симпозиумы в рамках XXVI Международного офтальмологического конгресса

Белые ночи - 2020 Сателлитные симпозиумы в рамках XXVI Международного офтальмологического конгресса

Новые возможности оборудования NIDEK для диагностики патологии глазного дна

Новые возможности оборудования NIDEK для диагностики патологии глазного дна

Новые технологии лазерной рефракционной хирургии

Новые технологии лазерной рефракционной хирургии

Лечение глаукомы: Инновационный вектор

Конференция

Лечение глаукомы: Инновационный вектор

Роговица IV. Диагностика и лечение. Научно-практическая конференция с международным участием

Конференция

Роговица IV. Диагностика и лечение. Научно-практическая конференция с международным участием

«Живая хирургия» в рамках XXVII научно-практической  конференции офтальмологов

Конференция

«Живая хирургия» в рамках XXVII научно-практической конференции офтальмологов

ХVII Ежегодный конгресс  Российского глаукомного общества «Вместе против слепоты. Семнадцать мгновений зимы»

Конгресс

ХVII Ежегодный конгресс Российского глаукомного общества «Вместе против слепоты. Семнадцать мгновений зимы»

Пироговский офтальмологический форум. Ежегодная научно-практическая конференция

Конференция

Пироговский офтальмологический форум. Ежегодная научно-практическая конференция

Школа рефракционного хирурга. Сателлитный симпозиум компании «Алкон»

Симпозиум

Школа рефракционного хирурга. Сателлитный симпозиум компании «Алкон»

«Живая хирургия» компании «НанОптика»

«Живая хирургия» компании «НанОптика»

Сложные и нестандартные случаи в хирургии катаракты. Видеосимпозиум в формате 3D

Симпозиум

Сложные и нестандартные случаи в хирургии катаракты. Видеосимпозиум в формате 3D

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные технологии катарактальной, роговичной и рефракционной хирургии - 2019»

Симпозиум

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные технологии катарактальной, роговичной и рефракционной хирургии - 2019»

Все видео...
 Реферат RUS  Реферат ENG  Литература  Полный текст

Анализ заболеваемости глаз у пациентов с туберкулёзом лёгких и ВИЧ-инфекцией


1Городской противотуберкулезный диспансер
2Северо-Западный государственный медицинский университет им. И.И. Мечникова

     В настоящее время сохраняются две эпидемии, которые взаимосвязаны друг с другом – туберкулёз и ВИЧ-инфекция. В нашей стране в настоящее время зарегистрировано общее количество ВИЧ-позитивных граждан более миллиона человек. Санкт-Петербург занимает одно из первых мест по уровню заболеваемости ВИЧ-инфекцией в Российской Федерации. Туберкулёз является одним из наиболее распространённых сопутствующих заболеваний у больных с ВИЧ-инфекцией. Частота заболеваемости туберкулёзом достигает 78% от общего числа всех случаев лёгочной инфекции у ВИЧ-инфицированных больных [1].

    По данным ВОЗ, количество больных глаукомой в мире варьирует от 60 до 100 млн. В России число таких больных приближается к 1 млн. Но эти цифры не отражают реальных масштабов заболевания. Некоторые пациенты не подозревают о своей болезни в силу бессимптомного течения глаукомы в начальных стадиях, а также в связи с недостаточностью медицинской осведомлённости населения. Этот факт особенно проявляется на примере больных туберкулёзом и ВИЧ-инфекцией [2, 4].

    Цель – выявление частоты и тяжести заболеваний глаз у больных с сочетанием ВИЧ-инфекции и туберкулёза.

    Материал и методы. За период 2014-2015 гг. в ГПТД было обследовано 1815 больных туберкулёзом лёгких, из них 166 больных с ВИЧ-инфекцией (9,1%). Среди ВИЧ-инфицированных больных преобладали мужчины (68%). Средний возраст пациентов этой группы колебался от 30 до 40 лет. Использовались стандартные офтальмологические методы исследования и проводилась ОКТ (OCTOBUS). Кроме того, выполнялись специальные методы диагностики туберкулёзных поражений органа зрения (туберкулиновые пробы, тест-терапия, иммунологические и биохимические исследования и т.п.) [5].

    При офтальмологическом стандартном обследовании 1815 пациентов патология органа зрения выявлена у 1327 человек, что составило 73%.

    Результаты. У больных лёгочным туберкулёзом глаукома была выявлена у 59 человек (4,5%). При этом в большинстве случаев она была первичной, вторичный генез глаукомы был отмечен у 9 больных. У этих же больных был зарегистрирован сахарный диабет и различная патология в переднем отделе глаз.

    Катаракта диагностирована у 101 человека (7,6%). Из них в 20% случаев развитие помутнений хрусталика можно связать с тяжело протекающим диабетом на фоне туберкулёза.

    Аномалия рефракции определялись у 279 больных (21%). В результате специальных методов диагностики и анализа полученных результатов у 53 пациентов (3,9%) был установлен туберкулёз глаз в активной фазе воспаления. У 30 больных (2,2%) туберкулёз глаз отмечался в фазе рубцевания (неактивный воспалительный процесс).

    Более подробно было проведено офтальмологическое и специальное обследование у 166 ВИЧ-инфицированных больных. Патология органа зрения была выявлена у 91 больного, что составило 54,8%. Стоит отметить, что ни один больной этой группы жалоб со стороны органа зрения не предъявлял. Все изменения со стороны глаз были выявлены при «активном» офтальмологическом осмотре, регламентированным Приказом № 109 Минздравсоцразвития РФ от 2003 г.

    У 6 больных (6,7%) была зарегистрирована первичная глаукома в различных стадиях, установленная в других учреждениях. У 5 больных выявлена катаракта (5,6%) осложнённого характера и связанная с патологией переднего отдела глаза. Кроме того, у 26 (15,6%) больных отмечался так называемый «синдром красных глаз»: ССГ, хронический блефарит, хронический конъюнктивит.

    В результате анализа специальных методов диагностики [5] у 33 пациентов (19,9%) с сочетанием ВИЧ-инфекции и туберкулёза были выявлены туберкулёзные гематогенные воспалительные изменения со стороны органа зрения в фазе активности, что более чем в 5 раз превышает аналогичный показатель у больных только туберкулёзом.

    При этом очаговые хориоретиниты (21 человек) составили 66,6%. Локализовались очаги обычно на крайней периферии сетчатки, не вызывали жалоб у больных на снижение остроты зрения.

    Передние увеиты (иридоциклиты), как правило, серозно-пластического характера, отмечались у 9 пациентов (27,3%). Выявленные два случая кератоувеита свидетельствовали как о поздней диагностике, так и о тяжести течения туберкулёзного воспаления.

    Среди этой группы больных особенно тяжело протекал туберкулёзный неврит зрительного нерва (ЗН), который, несмотря на комплексное лечение, закончился атрофией.

    Особое место среди туберкулёза глаз у больных с сочетанием ВИЧ-инфекции и туберкулёза занимают токсико-аллергические ретиноваскулиты, выявленные у 15 пациентов из 166 (9,0%). Характер их проявления полностью коррелировал с тяжестью основного заболевания. При этом следует отметить, что локализация сосудистых изменений преимущественно отмечалась вокруг диска зрительного нерва, в то время как у больных лёгочным туберкулёзом ретиноваскулиты определялись на периферии глазного дна.

    Активные хориоретиниты, ретиноваскулиты и увеиты у ВИЧ-инфицированных больных (табл.) чаще всего встречались на фоне перерыва или отказа приёма антиретровирусной терапии (АРВТ) (64%).

    Туберкулёзные поражения глаз в фазе рубцевания (неактивный туберкулёзный воспалительный процесс) были выявлены у 28 из 166 пациентов с сочетанием ВИЧ-инфекции и туберкулёза, что составило 16,7%. Этот показатель превышает таковой у больных только туберкулёзом лёгких более чем в 7 раз. Среди них в 82,1% случаев встречались периферические очаговые хориоретиниты в фазе рубцевания, при этом у трети больных – осложнённые вторичной хориоретинальной дистрофией сетчатки. У трёх пациентов была зарегистрирована атрофия зрительного нерва, у двух – рубцовые помутнения роговицы после перенесённого кератоувеита.

    Таким образом, результаты исследования свидетельствуют о более тяжёлых поражениях глаз у пациентов с сочетанием ВИЧ-инфекции и туберкулёза лёгких по сравнению с моноинфекцией.

    Выводы.

    1. При выявлении больных туберкулёзом, более чем в 9% случаев одновременно выявляются ВИЧ-инфицированные.

    2. Среди пациентов, страдающих ВИЧ-инфекцией и туберкулёзом, в 1,5 раза чаще встречаются глаукома и катаракта.

    3. У больных ВИЧ-инфекцией и туберкулёзом в 5 раз чаще встречался туберкулёз глаз в активной и в 7 раз чаще – в неактивной фазе воспаления, чем у больных только туберкулёзом.

    4. Наиболее частой формой туберкулёза глаз у больных ВИЧ-инфекцией и туберкулёзом является периферический очаговый хориоретинит как в активной, так и неактивной фазе воспаления.

    5. Наличие туберкулёзно-аллергических ретиноваскулитов у больных ВИЧ-инфекцией и туберкулёзом отражают тяжесть течения основного заболевания.


Страница источника: 137-139

Просмотров: 450