Онлайн доклады

Онлайн доклады

Научно-образовательные вебинары

Научно-образовательные вебинары

Сателлитные симпозиумы в рамках РООФ-2020

Сателлитные симпозиумы в рамках РООФ-2020

Расширенное заседание Экспертного Совета по проблемам глаукомы и группы «Научный авангард»

Конгресс

Расширенное заседание Экспертного Совета по проблемам глаукомы и группы «Научный авангард»

Сателлитные симпозиумы в рамках XII Съезда Общества офтальмологов России

Сателлитные симпозиумы в рамках XII Съезда Общества офтальмологов России

Современные технологии лечения заболеваний глаз. Научно-практическая конференция

Конференция

Современные технологии лечения заболеваний глаз. Научно-практическая конференция

Пироговский офтальмологический форум

Конференция

Пироговский офтальмологический форум

Новые технологии в офтальмологии. Посвящена 100-летию образования Татарской АССР

Конференция

Новые технологии в офтальмологии. Посвящена 100-летию образования Татарской АССР

Инновационные технологии диагностики и хирургического лечения патологии заднего отдела глазного яблока и зрительного нерва Межрегиональная научно-практическая конференция

Конференция

Инновационные технологии диагностики и хирургического лечения патологии заднего отдела глазного яблока и зрительного нерва Межрегиональная научно-практическая конференция

Особенности нарушения рефракции в детском возрасте Межрегиональная научно-практическая конференция

Конференция

Особенности нарушения рефракции в детском возрасте Межрегиональная научно-практическая конференция

Инновационные технологии диагностики, терапии и хирургии патологии переднего отдела глазного яблока, глаукомы и придаточного аппарата органа зрения Межрегиональная научно-практическая конференция

Конференция

Инновационные технологии диагностики, терапии и хирургии патологии переднего отдела глазного яблока, глаукомы и придаточного аппарата органа зрения Межрегиональная научно-практическая конференция

Онлайн доклады

Онлайн доклады

Научно-образовательные вебинары

Научно-образовательные вебинары

Сателлитные симпозиумы в рамках РООФ-2020

Сателлитные симпозиумы в рамках РООФ-2020

Расширенное заседание Экспертного Совета по проблемам глаукомы и группы «Научный авангард»

Конгресс

Расширенное заседание Экспертного Совета по проблемам глаукомы и группы «Научный авангард»

Сателлитные симпозиумы в рамках XII Съезда Общества офтальмологов России

Сателлитные симпозиумы в рамках XII Съезда Общества офтальмологов России

Современные технологии лечения заболеваний глаз. Научно-практическая конференция

Конференция

Современные технологии лечения заболеваний глаз. Научно-практическая конференция

Пироговский офтальмологический форум

Конференция

Пироговский офтальмологический форум

Новые технологии в офтальмологии. Посвящена 100-летию образования Татарской АССР

Конференция

Новые технологии в офтальмологии. Посвящена 100-летию образования Татарской АССР

Инновационные технологии диагностики и хирургического лечения патологии заднего отдела глазного яблока и зрительного нерва Межрегиональная научно-практическая конференция

Конференция

Инновационные технологии диагностики и хирургического лечения патологии заднего отдела глазного яблока и зрительного нерва Межрегиональная научно-практическая конференция

Особенности нарушения рефракции в детском возрасте Межрегиональная научно-практическая конференция

Конференция

Особенности нарушения рефракции в детском возрасте Межрегиональная научно-практическая конференция

Инновационные технологии диагностики, терапии и хирургии патологии переднего отдела глазного яблока, глаукомы и придаточного аппарата органа зрения Межрегиональная научно-практическая конференция

Конференция

Инновационные технологии диагностики, терапии и хирургии патологии переднего отдела глазного яблока, глаукомы и придаточного аппарата органа зрения Межрегиональная научно-практическая конференция

Все видео...
 Реферат RUS  Реферат ENG  Полный текст

Динамика распространённости рефракционной слепоты и слабовидения в Самарской области за 2011-2015 гг.


     Рефракционная слепота представляет собой одну из наиболее важных проблем офтальмологии ввиду её распространенности и достаточного количества успешных методов её лечения. В Самарской области (СО) в 2015 г. доля нарушений рефракции в структуре глазной заболеваемости по обращаемости составила 29,0% (500,4 на 10 тысяч населения), занимая при этом лидирующие позиции. Нарушения рефракции, приводящие к слабовидению и в некоторых случаях к слепоте - миопия, гиперметропия, астигматизм, анизометропия. Также к нарушениям рефракции можно отнести такие состояния, как афакия и кератоконус. Помимо этого, у детей рефракционные нарушения могут приводить не только к снижению некорригированной остроты зрения, но и к возникновению симптомов дезадаптации (амблиопия, косоглазие, астенопия, нарушение бинокулярного зрения), которые могут сохраняться и в дальнейшем.

    Цель – изучить показатели заболеваемости и выявляемости рефракционной слепоты и слабовидения в СО, на основании чего разработать алгоритм мер по профилактике слепоты и слабовидения при нарушениях рефракции и определить тактику оказания офтальмологической помощи в целях улучшения её качества и повышения её доступности.

    Материал и методы. Проведён статистический и сравнительный анализ заболеваемости нарушениями рефракции, стационарной помощи пациентам с данной нозологией в СО за последние 5 лет по показателям, представленным в годовых отчётах амбулаторно-поликлинической службы и офтальмологических стационаров.

    Результаты. Заболеваемость миопией среди общей популяции за последние 5 лет уменьшилась на 9,8% и составила в 2015 г. 241,8 на 10 тысяч населения, среди детей, соответственно – 20,9% и 589 на 10 тысяч детского населения. В структуре инвалидности у взрослых (рис. 1) миопия занимает третье место (19,4%), уступая лишь глаукоме (32,0%) и заболеваниям сетчатки (21,3%). В 2011 г. ранговое распределение выглядело следующим образом: глаукома – 29,4%, заболевания сетчатки – 20,7%, миопия – 19,0%. Причём в структуре III группы инвалидности миопия вышла на 1 место (24,4%), так же, как в 2011 г. (24,6%), в структуре I и II группы инвалидности – на 3 месте, соответственно 8,7% и 21,9% (аналогичное распределение в 2011 г. – 7,6% и 20,8%).

    Обращает на себя внимание тот факт, что в структуре инвалидности у детей (рис. 2) миопия занимает второе место (20,0%), так же, как в 2011 г. (25,4%), уступая лишь заболеваниям зрительного нерва – 26,0% (в 2011 г. 28,6%).

    На диспансерном наблюдении находится 43329 больных миопией: из них со слабой степенью 63,3%, со средней степенью – 25,2%, с высокой степенью – 11,5%.

    Такие патологии, как гиперметропия, анизометропия и астигматизм особенно требуют внимания в детском возрасте в связи с возникновением в последующем при несвоевременном лечении амблиопии, косоглазия, астенопии, нарушения бинокулярного зрения. Достаточно сказать, что гиперметропия и амблиопия занимают пятое место (рис. 2) в структуре детской инвалидности. У лиц старшей возрастной группы гиперметропия является фактором риска развития закрытоугольной глаукомы.

     В 2015 г. наблюдалось 384 больных с афакией, из которых детей и подростков – 39, взрослых – 345. В СО на протяжении последних 5 лет процент экстракций катаракты с имплантацией интраокулярной линзы (ИОЛ) остаётся на высоком уровне (99,67% - в 2003 г., 99,97% - в 2015 г.).

    Среди причин (рис. 3) афакии основная доля – миопия высокой степени (28,9%), при которой ИОЛ не устанавливалась ввиду отсутствия ИОЛ с диоптриями малых значений; афакия в результате экстракции катаракты (ЭК), выполненной до 1998 г. (28,1%), когда ИОЛ не были широко применяемы в СО; 24,5% – травматические катаракты, когда невозможно одномоментно с ЭК выполнить имплантацию ИОЛ; 9,4% – составляют пациенты, которым в результате возникших интраоперационных осложнений ИОЛ не была установлена, 9,1% составляет афакия при экстракции врождённой катаракты до 2001 г., когда детям имплантация ИОЛ проводилась вторично.

    Как у взрослых, так и у детей коррекция афакии в большинстве случаев очковая. Но у детей раннего возраста предпочтительнее использовать педиатрические мягкие контактные линзы (МКЛ) длительного ношения во избежание развития симптомов дезадаптации. Наиболее значимым социальным эффектом обладает вторичная имплантация ИОЛ при афакии, которая для пациента предпочтительнее в плане комфорта. Ежегодное количество вторичных имплантаций ИОЛ остаётся примерно на одном и том же уровне (рис. 4).

    Ежегодно в СО увеличивается количество пациентов с кератоконусом, получающих хирургическое лечение (рис. 5), что связано с внедрением современных хирургических технологий лечения данной патологии (кросслинкинга) в практику.

    Необходимые меры по профилактике слепоты и слабовидения при нарушениях рефракции:

    Основная задача – проведение своевременного оптико-рефлекторного лечения у детей, своевременная и оптимальная коррекция у лиц всех возрастных групп. Она может быть как традиционная (очковая, контактная), так и хирургическая: эксимер-лазерная коррекция зрения, хирургия (факоэмульсификация) прозрачного хрусталика (ФЭПХ) при гиперметропии, астигматизме, анизометропии, миопии, вторичная имплантация ИОЛ.

    Одной из проблем современной офтальмологической службы СО является недостаточное количество кадров, причём не столько офтальмологов, сколько специалистов оптометрического звена. Согласно «Порядкам оказания офтальмологической помощи», в СО должна быть занята 321 ставка врачей-офтальмологов в амбулаторно-поликлиническом звене. На данный момент кадровый дефицит составляет 44,7%. Кроме того, рассматривается возможность внесения изменений в утверждённые «Порядки оказания офтальмологической помощи» об организации кабинетов простой и сложной коррекции зрения с введением в штаты ставок медицинского оптика-оптометриста. В 2015 г. в СО запущен «пилотный» проект обучения медицинских сестёр-оптометристов.

     Необходимо увеличивать количество операций – склеропластик у детей, т.к. в последние годы отмечается отрицательная тенденция к снижению числа данных операций (в 2015 г. было выполнено 85 склеропластик в СО, столько же в 2011 г., тогда как 10 лет назад их было 152, т.е. отмечается уменьшение количества склеропластик на 44,1% по сравнению с 2006 г.), в то время как выполнение склеропластики в детском возрасте способствует стабилизации либо снижению градиента прогрессирования миопии.

    Контроль гидродинамики для своевременного выявления глаукомы.

    Профилактика и лечение осложнений:

    1. Периферическая лазеркоагуляция сетчатки: ежегодно число лазеркоагуляций при миопии увеличивается (рис. 6) – за последние 5 лет рост этот составил 128,3% (591 – в 2011 г., 1349 – в 2015 г.), но данное количество составляет лишь порядка 15-20% от необходимого числа лазеркоагуляций, поэтому требуется увеличить направление больных близорукостью на лазерное лечение по показаниям.

    2. Витреоретинальная хирургия при возникновении отслоек сетчатки, гемофтальма при осложнённой миопии.

    3. Интравитреальное введение антивазопролиферативного фактора в случае развития хориоидальной неоваскуляризации при осложнённой миопии.

    Требуется обеспечить доступность средств оптической коррекции (очки, педиатрические мягкие контактные линзы длительного ношения - для детей с афакией; жёсткие контактные линзы - для больных кератоконусом) и хирургического лечения (выполнение интравитреального введения антивазопролиферативного фактора, ФЭПХ + ИОЛ, вторичной имплантации ИОЛ, ФРК, LASIK, MAGEK, сквозной и послойной кератопластики при кератоконусе) по медицинским показаниям за счёт средств ОМС, социальной защиты, программ по оказанию высокотехнологичной медицинской помощи.

    Более широкое внедрение современных методик лечения в клиническую практику (например, ФЭПХ при миопии, гиперметропии, топографическая фотоабляция с имплантацией ИОЛ при афакии, передняя послойная кератопластика и CCC (corneal collagen crosslinking) при кератоконусе и др.).


Страница источника: 12-15

Просмотров: 689