Алгоритм скрининговой диагностики хронического периферического увеита и оценки риска поражения макулярной области

     В современной офтальмологии проблема эндогенных увеитов является одной из наиболее актуальных в связи со значительной распространённостью, многообразием клинических проявлений, сложностью и недостаточной изученностью патогенеза заболеваний, высокой частотой осложнений, приводящих к слепоте, слабовидению и инвалидности по зрению. Среди эндогенных увеитов особое место занимает периферический увеит, представляющий собой хроническое воспаление плоской части цилиарного тела и прилежащих хориоретинальных структур. Это одна из наиболее тяжёлых хронических форм заболевания, и её частота составляет от 4,6% до 31,5% в структуре эндогенных увеитов, а удельный вес у лиц молодого возраста достигает 37,5%.

    Патологический процесс характеризуется длительным, многолетним течением и незначительными, скудными клиническими проявлениями, что в значительной степени обусловливает позднюю диагностику заболевания, нередко при развитии осложнений.

    Цель – в ходе комплексных исследований изучить клинико-морфологические формы периферического увеита и разработать алгоритм скрининговой диагностики заболевания.

    Материал и методы. Клинические исследования проведены среди 130 пациентов (258 глаз) с периферическим увеитом, которым проводили обследование органа зрения по общепринятой методике: визометрия, периметрия, авторефрактометрия (АРМ), биомикроскопия (БМС) переднего отрезка глаза, обратная бинокулярная офтальмоскопия (в том числе, крайней периферии со склерокомпрессией), тонометрия, электрофизиологические исследования, В-сканирование, флюоресцентная ангиография (ФАГ), оптическая когерентная томография (ОКТ).

    Результаты. В ходе комплексного обследования 130 пациентов (258 глаз) с периферическим увеитом выявлены следующие клинико-морфологические формы основного заболевания:

    1. «ползучая» периферическая дистрофия пигментного эпителия – 78 пациентов (30,2%);

    2. белая сетчатка с давлением, без давления – 64 пациента (24,8%);

    3. пристеночные экссудаты в стекловидном теле в виде «муравьиных яиц» (увеит Скеппенса) – 52 пациента (20,2%);

    4. экссудация стекловидного тела снежкоподобная, сугробоподобная – 43 пациента (16,7%);

    5. эпиретинальная циклитическая мембрана с неоваскуляризацией и кровоизлияниями – 21 пациент (8,1% ).

    Кроме того, были проанализированы частота встречаемости жалоб, аномалий рефракции, биомикроскопической картины переднего сегмента глаза, основных симптомов, а также офтальмоскопических характеристик макулярной зоны и сетчатки у зубчатой линии. На основании анализа полученных данных сформулирован алгоритм потенциального способа профилактики поражения хориоретинальных структур в центральных отделах заднего полюса глаза (табл. 1).

    При анализе степени выраженности воспалительного процесса на крайней периферии и тяжести его осложнений в центральной зоне сетчатки нами предложен следующий алгоритм лечения данной патологии (табл. 2).

    Заключение. В ходе клинических исследований выявлены и детально охарактеризованы основные клинико-морфологические формы хронического периферического увеита. Применение в офтальмологической практике предлагаемого алгоритма скрининговой диагностики данного заболевания с оценкой риска поражения центральных отделов глазного дна обеспечит своевременное проведение лечебно-профилактических мероприятий и позволит существенно сократить срок медико-социальной реабилитации данной категории больных.

    Работа выполнена при поддержке гранта Президента РФ для молодых учёных № МД – 6207.2016.7.