Онлайн доклады

Онлайн доклады

Новейшие и инновационные подходы в медико-хирургическом лечении глаукомы

Международный вебинар по глаукоме в области медико-хирургического лечения

Новейшие и инновационные подходы в медико-хирургическом лечении глаукомы

Белые ночи - 2020 Сателлитные симпозиумы в рамках XXVI Международного офтальмологического конгресса

Белые ночи - 2020 Сателлитные симпозиумы в рамках XXVI Международного офтальмологического конгресса

Новые возможности оборудования NIDEK для диагностики патологии глазного дна

Новые возможности оборудования NIDEK для диагностики патологии глазного дна

Новые технологии лазерной рефракционной хирургии

Новые технологии лазерной рефракционной хирургии

Лечение глаукомы: Инновационный вектор

Конференция

Лечение глаукомы: Инновационный вектор

Роговица IV. Диагностика и лечение. Научно-практическая конференция с международным участием

Конференция

Роговица IV. Диагностика и лечение. Научно-практическая конференция с международным участием

«Живая хирургия» в рамках XXVII научно-практической  конференции офтальмологов

Конференция

«Живая хирургия» в рамках XXVII научно-практической конференции офтальмологов

ХVII Ежегодный конгресс  Российского глаукомного общества «Вместе против слепоты. Семнадцать мгновений зимы»

Конгресс

ХVII Ежегодный конгресс Российского глаукомного общества «Вместе против слепоты. Семнадцать мгновений зимы»

Пироговский офтальмологический форум. Ежегодная научно-практическая конференция

Конференция

Пироговский офтальмологический форум. Ежегодная научно-практическая конференция

Школа рефракционного хирурга. Сателлитный симпозиум компании «Алкон»

Симпозиум

Школа рефракционного хирурга. Сателлитный симпозиум компании «Алкон»

Сложные и нестандартные случаи в хирургии катаракты. Видеосимпозиум в формате 3D

Симпозиум

Сложные и нестандартные случаи в хирургии катаракты. Видеосимпозиум в формате 3D

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные технологии катарактальной, роговичной и рефракционной хирургии - 2019»

Симпозиум

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные технологии катарактальной, роговичной и рефракционной хирургии - 2019»

«Живая хирургия» компании «НанОптика»

«Живая хирургия» компании «НанОптика»

Современные технологии катарактальной, роговичной и рефракционной хирургии - 2019

Конференция

Современные технологии катарактальной, роговичной и рефракционной хирургии - 2019

Онлайн доклады

Онлайн доклады

Новейшие и инновационные подходы в медико-хирургическом лечении глаукомы

Международный вебинар по глаукоме в области медико-хирургического лечения

Новейшие и инновационные подходы в медико-хирургическом лечении глаукомы

Белые ночи - 2020 Сателлитные симпозиумы в рамках XXVI Международного офтальмологического конгресса

Белые ночи - 2020 Сателлитные симпозиумы в рамках XXVI Международного офтальмологического конгресса

Новые возможности оборудования NIDEK для диагностики патологии глазного дна

Новые возможности оборудования NIDEK для диагностики патологии глазного дна

Новые технологии лазерной рефракционной хирургии

Новые технологии лазерной рефракционной хирургии

Лечение глаукомы: Инновационный вектор

Конференция

Лечение глаукомы: Инновационный вектор

Роговица IV. Диагностика и лечение. Научно-практическая конференция с международным участием

Конференция

Роговица IV. Диагностика и лечение. Научно-практическая конференция с международным участием

«Живая хирургия» в рамках XXVII научно-практической  конференции офтальмологов

Конференция

«Живая хирургия» в рамках XXVII научно-практической конференции офтальмологов

ХVII Ежегодный конгресс  Российского глаукомного общества «Вместе против слепоты. Семнадцать мгновений зимы»

Конгресс

ХVII Ежегодный конгресс Российского глаукомного общества «Вместе против слепоты. Семнадцать мгновений зимы»

Пироговский офтальмологический форум. Ежегодная научно-практическая конференция

Конференция

Пироговский офтальмологический форум. Ежегодная научно-практическая конференция

Школа рефракционного хирурга. Сателлитный симпозиум компании «Алкон»

Симпозиум

Школа рефракционного хирурга. Сателлитный симпозиум компании «Алкон»

«Живая хирургия» компании «НанОптика»

«Живая хирургия» компании «НанОптика»

Сложные и нестандартные случаи в хирургии катаракты. Видеосимпозиум в формате 3D

Симпозиум

Сложные и нестандартные случаи в хирургии катаракты. Видеосимпозиум в формате 3D

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные технологии катарактальной, роговичной и рефракционной хирургии - 2019»

Симпозиум

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные технологии катарактальной, роговичной и рефракционной хирургии - 2019»

Все видео...
 Реферат RUS  Реферат ENG  Литература  Полный текст

Исследование динамики изменений функционального слезного комплекса в послеоперационном периоде LASIK


1Уфимский научно-исследовательский институт глазных болезней Академии наук Республики Башкортостан
2Клиника «Риа Медоптик»

     Одним из наиболее распространённых хирургических способов коррекции аметропий на сегодняшний день является лазерный интрастромальный кератомилез in situ (LASIK). Основными преимуществами операции LASIK являются: минимальная болезненность в послеоперационном периоде (в течение нескольких часов), быстрая зрительная и функциональная реабилитация, отсутствие субэпителиальных помутнений, широкий диапазон коррекции аметропий, возможность повторных вмешательств в раннем послеоперационном периоде, возможность проведения у детей с рефракционной амблиопией, остаточной аметропией после интраокулярной коррекции врождённой катаракты [1, 2]. Однако, несмотря на минимальную травматичность, LASIK, как и любое оперативное вмешательство, вызывает в тканях глаза комплекс биохимических, иммунологических и морфофункциональных изменений, в том числе и нарушение состояния функционального слёзного комплекса (ФСК) [3–6].

    Понятие ФСК включает глазную поверхность, главную слёзную железу и их нейро-рефлекторные взаимодействия. Под глазной поверхностью, в свою очередь, принято понимать роговичный эпителий, тарзальную и бульбарную конъюнктиву, добавочные слёзные железы, мейбомиевые железы и слёзную плёнку. Очевидное многофакторное повреждающее воздействие LASIK на ФСК приводит к нарушению гомеостаза и, при снижении компенсаторных механизмов, к развитию ряда заболеваний, в том числе - синдрома «сухого» глаза (ССГ) [7–10]. Вышесказанное обусловливает целесообразность углублённого изучения динамики изменений состояния функционального слёзного комплекса в послеоперационном периоде LASIK.

    Цель – анализ изменений состояния функционального слёзного комплекса у пациентов в послеоперационном периоде LASIK.

    Материал и методы. Нами обследовано 92 пациента (184 глаз) в возрасте от 18 до 37 лет (27,5±8,6), из них мужчин – 38, женщин – 54. По виду аномалий рефракций: миопия и миопический астигматизм – 160 глаз (86,9%), гиперметропия – 24 глаза (13,1%). Значение сферического компонента рефракции составило от -2,25D до -9,12D (в среднем -3,42±2,52), цилиндрического – от -0,25D до -3,25D (в среднем -0,75±0,52); при гиперметропии – сфера от 2,75D до 4,0D (3,38±0,88). Некорригированная острота зрения была от 0,02 до 0,2 (0,078±0,016), корригированная – от 0,7 до 1,0 (0,99±0,05). Всем пациентам планировалось проведение операции по стандартной методике. На первом этапе – формирование роговичного лоскута с использованием микрокератома «Zyoptix XT». Второй этап – поднятие лоскута и проведение лазерной абляции стромы по заданным параметрам на установке «Микроскан – 2000».

    Оценка состояния ФСК проводилась в сроки 1, 7 сутки, 1, 3 и 6 месяцев после оперативного вмешательства. Диагностические тесты включали в себя: оценку состояния эпителия роговицы (витальное окрашивание 0,2% р-ром флюоресцеина), тест Ширмера-1 (без анестезии), тест Ширмера-2 (модификация Джонес с предварительной анестезией и удалением содержимого конъюнктивальной полости перед исследованием), время разрыва слёзной плёнки (проба Норна).

    Критериями оценки слёзообразования для использованных методов считали: для теста Ширмера-1 смачивание тест-полоски более 25 мм за 5 минут расценивалось как гиперсекреция, 15-25 мм – нормосекреция, 10-15 мм – пограничное состояние, менее 10 мм – гипосекреция. Для теста Ширмера-2 нормой считали увлажнение полоски фильтровальной бумаги более 10 мм за 5 минут.

    Состояние эпителия роговицы оценивалось после инстилляции в конъюнктивальную полость 0,2% раствора флюоресцеина при биомикроскопии с использованием кобальтового фильтра. Для цифровой оценки степени повреждения эпителия роговица условно делилась на 5 зон. Окраска в каждой зоне оценивалась по 4-балльной шкале: 1 – точечное поражение (до 10 точек); 2 – умеренное; 3 -отчётливое; 4 – выраженное. Затем баллы за каждую зону суммировались. Максимальная оценка – 20 баллов.

    Время разрыва слёзной плёнки 15 секунд и более расценивалось как норма, 10-15 секунд – пограничное состояние, менее 10 секунд – нарушение стабильности слёзной плёнки. Так же тщательно выяснялись субъективные жалобы пациентов на дискомфорт, сухость, чувство «песка», резь, ощущение инородного тела, красноту, жжение при закапывании капель.

    Пациенты были разделены на 2 группы в зависимости от течения послеоперационного периода. Первую группу составили 83 пациента (90,2%), которые не имели выраженных признаков ССГ (пограничные или незначительно изменённые показатели ФСК). Во вторую группу вошли 9 пациентов (9,8%), у которых наблюдался выраженный ССГ (выраженные изменения ФСК).

    Результаты. При биомикроскопическом исследовании на следующий день после оперативного вмешательства у всех пациентов 1-й группы роговица была прозрачной, края лоскута адаптированы, отмечалась незначительная гиперемия конъюнктивы. У пациентов во 2-й группе был выявлен незначительный отёк роговичного лоскута, слабая и умеренная эпителиопатия.

    При исследовании показателей ФСК пациентов 1-й группы было обнаружено повышение рефлекторной слёзопродукции (тест Ширмера-1 – 23,1±1,4 мм), что затрудняло достоверное проведение теста Ширмера-2 для определения уровня базальной слёзопродукции. Время разрыва слёзной плёнки составило 10,2±0,8 секунд. Оценка состояния эпителия роговицы выявила реэпителизацию краёв роговичного лоскута с точечным прокрашиванием эпителия в центральной оптической и параоптической зонах роговицы (3,2±0,6 балла). При последующих осмотрах в сроки от 1 до 3 месяцев после ЛАЗИК состояние ФСК у всех пациентов характеризовалось достоверным снижением базальной и стимулированной слёзопродукции, достигавших минимальных значений на 7 сутки послеоперационного периода (табл. 1). Кроме того, секретируемая слёзная жидкость являлась функционально неполноценной, что подтверждалось значительным снижением времени разрыва слёзной плёнки. Состояние эпителия роговицы у большинства пациентов (73% - к 1 месяцу, 27% – к трём месяцам после оперативного вмешательства) характеризовалось единичным точечным прокрашиванием, свидетельствующим о слабой эпителиопатии, более значительной нижней параоптической зоне роговицы. Вышеизложенные изменения ФСК, вероятнее всего, обусловлены повреждением нервных окончаний во время формирования роговичного лоскута, что, в свою очередь, ведёт к прерыванию афферентации на пути от роговицы к слёзопродуцирующим органам. Это выражалось в снижении как общего количества слёзной жидкости, так и секреции отдельных её компонентов, отвечающих за стабильность слёзной плёнки и трофику эпителия роговицы.

    В дальнейшем, к 6 месяцу послеоперационного периода, наблюдалось восстановление нормальных показателей ФСК: увеличение рефлекторной и базальной слёзопродукции. Увеличение показателей пробы Норна свидетельствовало о восстановлении стабильности слёзной плёнки. Снижение показателя повреждения эпителия (1,2±0,3 балла) свидетельствовало о завершении процессов регенерации.

    При анализе показателей ФСК в первые сутки после LASIK во второй группе было выявлено повышение показателей рефлекторной слёзопродукции (тест Ширмера-1 – 26,2±1,1 мм), что также затрудняло достоверное проведение теста Ширмера-2 (табл. 2). Время разрыва слёзной плёнки составило 7,25±0,7 секунд. Оценка состояния эпителия роговицы выявила более выраженное, по сравнению с первой группой, прокрашивание эпителия в центральной оптической и параоптической зонах роговицы (5,12±0,75 балла). При последующих осмотрах в сроки от 1 до 3 месяцев после LASIK состояние ФСК у всех пациентов характеризовалось выраженной гипосекрецией слезы. Кроме этого, пациенты 2-й группы предъявляли жалобы на ощущение «песка в глазах», быструю утомляемость глаз, флюктуацию остроты зрения в течение дня. Биомикроскопически роговица характеризовалась наличием единичных и сливных зон эпителиопатии, отмечалась незначительная гиперемия конъюнктивы.

    В последующие 6 месяцев наблюдения во 2-й группе пациентов отмечалось постепенное восстановление показателей ФСК, однако они так и не достигли величин нормы, что свидетельствовало о сохранявшемся ССГ (табл. 2).

    Выводы

    1. Анализ изменений ФСК у пациентов после LASIK показал, что в подавляющем большинстве случаев (90,2%) течение послеоперационного периода характеризуется пограничным или незначительным изменением показателей состояния ФСК. При этом достижение величин нормы происходит в сроки от 3 до 6 месяцев после операции.

    2. Почти в 10% случаях изменения показателей функционального слёзного комплекса в послеоперационном периоде носят стойкий, выраженный характер и приводят к развитию ССГ.


Страница источника: 110-113

Просмотров: 332