Применение препарата теалоз у больных первичной открытоугольной глаукомой при синдроме «сухого глаза»

     В настоящее время во всём мире насчитывается около 67-70 млн. человек, теряющих зрение от глаукомы. Частым сопровождением длительной терапии при глаукоме является синдром «сухого глаза» (ССГ) [1-6]. ССГ у больных глаукомой выявляется в 30-91% (Муратова Н.В., 2005), отягощая течение основного заболевания и создавая трудности при выборе оптимальной медикаментозной терапии.

    Цель – анализ эффективности препарата Теалоз у больных первичной открытоугольной глаукомой при лечении синдрома «сухого глаза».

    Материал и методы. В исследование были включены больные первичной открытоугольной глаукомой I-III стадий с компенсированным внутриглазным давлением. Под наблюдением находилось 63 пациента (25 мужчин, 38 женщин, 97 глаз), средний возраст – 69,9±5,3 лет. Основная группа – 29 пациентов (43 глаза), получавших гипотензивную терапию и дополнительно инстилляции слёзозаменителя Теалоз в течение 1 месяца 3 раза в день. Контрольная группа – 34 пациента (54 глаза), получавшая только гипотензивную терапию без слёзозаменителей.

    Из сопутствующих патологий были выявлены: гипертоническая болезнь, сахарный диабет 2 типа, язвенная болезнь 12-ти перстной кишки, бронхиальная астма, гипотиреоз, климакс.

    У всех пациентов проводилось расширенное офтальмологическое обследование: визометрия, статическая периметрия, биомикроскопия, офтальмоскопия, гониоскопия, тонометрия по Маклакову.

    У всех пациентов были выполнены: тест Ширмера I, тест Ширмера II, тест LIPCOF, клиренс-тест, определено время разрыва слёзной плёнки (тест Норна), проанализировано окрашивание конъюнктивы витальным красителем лиссамином зелёным, проведено измерение слёзного мениска с помощью ОКТ.

    Тест LIPCOF проводили после предварительного закапывания флюоресцеина для исследования образования складок конъюнктивы:

    0 стадия – отсутствие складок конъюнктивы;

    I стадия – определяются единичные малые складки конъюнктивы;

    II стадия – отмечается более двух средних складок конъюнктивы;

    III стадия – множественные складки конъюнктивы.

    Причинами возникновения бульбарных конъюнктивальных складок являются ослабление конъюнктивы в результате воспалительных процессов, уменьшение эластичности коллагеновых волокон, возрастные изменения или нарушение лимфатического тока.

    Клиренс-тест основан на окрашивании флюоресцеином конъюнктивальной полости с последующим расчётом времени эвакуации раствора флюоресцеина с поверхности глаза, который в норме эвакуируется в течение 20 минут.

    Через месяц на фоне лечения повторно проводили исследования передней поверхности глаза и офтальмологическое обследование.

     Результаты. Результаты пробы Ширмера представлены в табл. 1, из которой видно, что после лечения Теалозом отмечалось достоверное улучшение результатов пробы Ширмера у пациентов основной группы. У пациентов с лёгкой стадией ССГ среднее значение пробы Ширмера достоверно увеличилось на 14,3% (t=4,0; p<0,05), у пациентов со средней стадией ССГ увеличилось на 22,4% (t=4,1; p<0,05), а у пациентов с тяжёлой стадией ССГ увеличилось на 32,2% (t=2,36; p<0,05). Достоверное различие между средними значениями пробы Ширмера отмечалось также при сравнении с результатами контрольной группы (t>2,0; p<0,05).

    В табл. 2 представлены результаты пробы Норна у пациентов основной и контрольной групп. В основной группе после лечения Теалозом отмечалось уменьшение количества пациентов с тяжёлой и средней стадиями ССГ. В основной группе на 9 глазах (21%) произошло улучшение показателей пробы Норна.

    При анализе результатов клиренс-теста в основной группе после лечения Теалозом отмечалось улучшение эвакуации раствора флюоресцеина с поверхности глаза в 52,4% случаев. Достоверно значимых изменений в контрольной группе не произошло (табл. 3).

    В основной группе на 7 глазах (16,4%) отмечалось также улучшение показателей теста LIPCOF (табл. 4). В контрольной группе достоверно значимых изменений до и после лечения не произошло.

    Заключение.

    1. Бесконсервантный препарат Теалоз эффективен в лечении ССГ у больных первичной открытоугольной глаукомой: достоверно улучшает состояние прероговичной слёзной плёнки

    2. Представленные результаты исследования служат обоснованием для широкого применения бесконсервантного препарата Теалоз на основе 3% трегалозы для лечения синдрома «сухого глаза» у больных глаукомой.