Онлайн доклады

Онлайн доклады

Вебинар компании  «Акрихин»

Вебинар компании «Акрихин»

Пироговская офтальмологическая академия

Пироговская офтальмологическая академия

Актуальные вопросы офтальмологии. Круглый стол компании «Бауш Хелс»

Актуальные вопросы офтальмологии. Круглый стол компании «Бауш Хелс»

Лечение глаукомы: инновационный вектор. II Всероссийская научно-практическая конференция с международным участием

Конференция

Лечение глаукомы: инновационный вектор. II Всероссийская научно-практическая конференция с международным участием

Роговица V Новые достижения и перспективы

Конференция

Роговица V Новые достижения и перспективы

Научно-образовательные вебинары

Научно-образовательные вебинары

Сателлитные симпозиумы в рамках РООФ-2020

Сателлитные симпозиумы в рамках РООФ-2020

Расширенное заседание Экспертного Совета по проблемам глаукомы и группы «Научный авангард»

Конгресс

Расширенное заседание Экспертного Совета по проблемам глаукомы и группы «Научный авангард»

Сателлитные симпозиумы в рамках XII Съезда Общества офтальмологов России

Сателлитные симпозиумы в рамках XII Съезда Общества офтальмологов России

Современные технологии лечения заболеваний глаз. Научно-практическая конференция

Конференция

Современные технологии лечения заболеваний глаз. Научно-практическая конференция

Пироговский офтальмологический форум

Конференция

Пироговский офтальмологический форум

Новые технологии в офтальмологии. Посвящена 100-летию образования Татарской АССР

Конференция

Новые технологии в офтальмологии. Посвящена 100-летию образования Татарской АССР

Инновационные технологии диагностики и хирургического лечения патологии заднего отдела глазного яблока и зрительного нерва Межрегиональная научно-практическая конференция

Конференция

Инновационные технологии диагностики и хирургического лечения патологии заднего отдела глазного яблока и зрительного нерва Межрегиональная научно-практическая конференция

Особенности нарушения рефракции в детском возрасте Межрегиональная научно-практическая конференция

Конференция

Особенности нарушения рефракции в детском возрасте Межрегиональная научно-практическая конференция

Инновационные технологии диагностики, терапии и хирургии патологии переднего отдела глазного яблока, глаукомы и придаточного аппарата органа зрения Межрегиональная научно-практическая конференция

Конференция

Инновационные технологии диагностики, терапии и хирургии патологии переднего отдела глазного яблока, глаукомы и придаточного аппарата органа зрения Межрегиональная научно-практическая конференция

Онлайн доклады

Онлайн доклады

Вебинар компании  «Акрихин»

Вебинар компании «Акрихин»

Пироговская офтальмологическая академия

Пироговская офтальмологическая академия

Актуальные вопросы офтальмологии. Круглый стол компании «Бауш Хелс»

Актуальные вопросы офтальмологии. Круглый стол компании «Бауш Хелс»

Лечение глаукомы: инновационный вектор. II Всероссийская научно-практическая конференция с международным участием

Конференция

Лечение глаукомы: инновационный вектор. II Всероссийская научно-практическая конференция с международным участием

Роговица V Новые достижения и перспективы

Конференция

Роговица V Новые достижения и перспективы

Научно-образовательные вебинары

Научно-образовательные вебинары

Сателлитные симпозиумы в рамках РООФ-2020

Сателлитные симпозиумы в рамках РООФ-2020

Расширенное заседание Экспертного Совета по проблемам глаукомы и группы «Научный авангард»

Конгресс

Расширенное заседание Экспертного Совета по проблемам глаукомы и группы «Научный авангард»

Сателлитные симпозиумы в рамках XII Съезда Общества офтальмологов России

Сателлитные симпозиумы в рамках XII Съезда Общества офтальмологов России

Современные технологии лечения заболеваний глаз. Научно-практическая конференция

Конференция

Современные технологии лечения заболеваний глаз. Научно-практическая конференция

Пироговский офтальмологический форум

Конференция

Пироговский офтальмологический форум

Новые технологии в офтальмологии. Посвящена 100-летию образования Татарской АССР

Конференция

Новые технологии в офтальмологии. Посвящена 100-летию образования Татарской АССР

Инновационные технологии диагностики и хирургического лечения патологии заднего отдела глазного яблока и зрительного нерва Межрегиональная научно-практическая конференция

Конференция

Инновационные технологии диагностики и хирургического лечения патологии заднего отдела глазного яблока и зрительного нерва Межрегиональная научно-практическая конференция

Все видео...
 Реферат RUS  Реферат ENG  Литература  Полный текст

Удаление инородного тела, вколоченного в сетчатку, при проникающем склеральном ранении с применением высоких технологий (случай из практики)


    В современной офтальмологии травма глаза является одной из наиболее серьёзных и актуальных проблем. По данным Центрального научно-исследовательского института экспертизы трудоспособности и организации труда инвалидов, больные с травмами глаз занимают от 18% до 32% коечного фонда офтальмологических стационаров. В среднем по стране число травм, требующих госпитализации, составляет около 40 на 100 000 населения. Среди лиц, получивших тяжёлую травму глаза, 89,9% составляют мужчины, 10,2% – женщины. Травмы чаще бывают у людей молодого возраста. Возраст 60% получивших травму лиц не превышает 40 лет. Около 22% госпитализированных по поводу травмы пациентов составляют дети до 16 лет. Только 54% больных выписываются из стационара с остротой зрения, равной 1,0. У 11,7% пострадавших острота зрения составляет 0,9-0,5, у 13,8% – 0,4-0,05, у 14,8% – от 0,04 до светоощущения; у 5,7% производится энуклеация глазного яблока [1].

    Повреждения органа зрения часто приводят к слепоте и инвалидизации. Так, по данным ВОЗ, одну треть всех инвалидов с патологией органа зрения составляют лица с последствиями травм. Повреждения органа зрения – причина односторонней слепоты в 50% и двусторонней – в 20% случаев. Проникающие ранения глаз составляют около 3% случаев среди всех травм, но именно прободные повреждения глаза (в 15-40% случаев с наличием внутриглазных инородных тел) и их последствия являются наиболее частой причиной слепоты и инвалидизации пациента [2, 3, 6-8].

    В ряде случаев (15-17% глаз) попадание мелкого инородного тела внутрь глаза может протекать бессимптомно и наличие его в глазу выявляется лишь при рентгенологическом обследовании или появлении осложнений. Только в 10-15% случаев инородные тела удаётся диагностировать клиническими методами, так как внедрение осколка часто сопровождается помутнением оптических сред (гемофтальмом, гифемой, катарактой и др.) [5]. Инородные внутриглазные тела в передней камере обнаруживаются в 15% случаев, в хрусталике – в 8%, в заднем сегменте глаза – в 70% и в орбите (при двойной перфорации) – в 7% [4]. Полноценную обработку раны глазного яблока желательно провести в первые сутки после ранения.

    Кроме традиционных способов удаления внутриглазных инородных тел, известен способ трансвитреального удаления инородных тел, расположенных в стекловидном теле, приоболочечно или частично в оболочках заднего полюса глаза, включающий субтотальную витрэктомию и трансвитреальное удаление инородного тела [2, 5].

    Представляем клинический случай проникающего склерального ранения, осложнённого внутриглазным инородным телом и гемофтальмом.

    Больной Х., 1990 г.р., житель одного из районов Республики Башкортостан, обратился в пункт неотложной помощи института с диагнозом: проникающее ранение склеры, инородное тело внутри глаза, гемофтальм, состояние после первичной хирургической обработки (ПХО), правого глаза, левый глаз – здоров.

    Из анамнеза стало известно, что травма получена в день обращения. Во время работы в гараже, после удара молотком по металлической детали, что-то отлетело в правый глаз, после чего резко понизилась острота зрения. В условиях ЦРБ была проведена обзорная рентгенография орбиты, выявлено наличие внутриглазного инородного тела и выполнена ПХО склеры. При этом удалить инородное тело с помощью постоянного магнита не удалось. В связи с этим пациент был экстренно направлен в Уфимский институт глазных болезней.

    При осмотре предъявляет жалобы на низкую остроту зрения правого глаза, слёзотечение, светобоязнь, покраснение и умеренную боль. Острота зрения правого глаза - 0,01, не корригирует, левого – 1,0. Внутриглазное давление (ВГД) пальпаторно справа – лёгкая гипотония, слева – нормотонус. Офтальмологический статус травмированного глаза: придаточный аппарат без особенностей, глазная щель незначительно сужена, лёгкая светобоязнь, блефароспазм, положение глазного яблока правильное, движения в полном объёме. Имеется умеренная инъекция конъюнктивы правого глаза, отделяемого в конъюнктивальной полости нет, на 11 часах – склеральный шов и непрерывный конъюнктивальный. Роговица прозрачная, передняя камера средней глубины, влага прозрачная, зрачок круглый, средних размеров, хрусталик прозрачный, кровь в стекловидном теле, рефлекс глазного дна ослаблен, детали глазного дна не офтальмоскопируются.

    На обзорной рентгенограмме орбиты в 3-х проекциях с протезом Балтина - Комберга определяется тень инородного тела размером 1×3×1 на 6 часах, на расстоянии от анатомической оси – 7-8 мм, от плоскости лимба – 22-23 мм. Целостность костных стенок орбиты не нарушена.

    При исследовании правого глаза методом А-эхографии в стекловидном теле акустически выявлены гетерогенные включения в виде точек, волокон, хлопьев, фиксированных и не фиксированных к сетчатой оболочке (гема). Отслойки оболочек глаза нет. В средних слоях стекловидного тела визуализируется гиперэхогенное включение (инородное тело?). Ретробульбарная область без патологии. Канал зрительного нерва нормальный.

    В мазке с конъюнктивы правого глаза: в большом количестве лейкоциты и в незначительном – кокки.

    После совместного осмотра пациента консилиум врачей рекомендовал консервативное лечение в течение нескольких дней для восстановления прозрачности стекловидного тела с целью уточнения расположения инородного тела внутри глаза. В течение 5 дней проводилась интенсивная антибактериальная и противовоспалительная терапия, включающая парентеральное, парабульбарное и инстилляционное введение антибактериальных, противовоспалительных и десенсибилизирующих препаратов, а также дезинтоксикационных и рассасывающих средств.

    В результате проведённого лечения острота зрения правого глаза повысилась до 0,2 (не корригирует), и появилась возможность офтальмоскопически визуализировать за лёгким флёром детали глазного дна: диск зрительного нерва бледно-розовый, границы его чёткие, макулярная область спокойная – без особенностей, сосуды среднего калибра. На 15 часах перипапиллярно – преретинальные геморрагии, на 6 часах в области сосудистых аркад, ниже диска визуализируется овальной формы с металлическим блеском инородное тело, вколоченное в сетчатку.

    Проведена витрэктомия с эндолазеркоагуляцией сетчатки и удалением инородного тела (металлического осколка), которое извлечено через дополнительный склеральный разрез с помощью ручного магнита.

    В послеоперационном периоде наблюдался рецидив гемофтальма, острота зрения понизилась до 0,02. Продолжена активная антибактериальная, противовоспалительная, рассасывающая терапия. В результате проведённого лечения удалось купировать воспалительный процесс (при выписке глаз спокоен), добиться рассасывания гемофтальма с восстановлением в значительной степени прозрачности оптических сред. При выписке пациента острота зрения 0,2-0,3 (не корригирует), внутриглазное давление - в пределах нормы.

    Выводы. Данный клинический случай заслуживает внимания в связи с тем, что, несмотря на тяжесть травмы, при дифференциальном подходе с использованием консервативного и высокотехнологичного хирургического лечения удалось получить достаточно хорошие визуальные результаты.


Страница источника: 158-160

Просмотров: 5003








Bausch + Lomb
thea