Реферат RUS  Реферат ENG  Литература  Полный текст

Новый кератопротез KeraKlear: пилотное исследование и испытание нового решения проблемы слепоты, связанной с патологией роговицы


     В недавнем прошлом Всемирная организация здравоохранения подсчитала, что количество людей, ослепших из-за патологии роговицы, составляет 4,9 миллионов человек, то есть 12% от общего числа слепых в мире (39 миллионов). Появление технологии сквозной кератопластики существенно улучшило зрение многих больных с помутнениями роговицы. Однако у пациентов, подвергшихся повторным трансплантациям роговицы, прозрачное приживление донорской ткани наблюдается всего лишь в 28–55% случаев в течение 5-летнего периода и в 11% случаев в течение 10-летнего периода наблюдения. Пациентам с плохим прогнозом кератопластики требуется искусственная роговица или имплантация кератопротеза (Kpro).

    Под наблюдением исследовательской группы во главе с доктором Alio находились 15 пациентов, которым была имплантирована новая модель эпидесцеметного кератопротеза (KeraKlear Kpro) по альтернативной технологии без тотальной трепанации собственной роговицы. До момента кератопротезирования эти пациенты уже перенесли несколько неудачных сквозных трансплантаций роговицы, имели тотальное васкуляризованное бельмо роговицы и недостаточность лимбальных клеток.

    KeraKlear Kpro представляет собой складывающуюся однокомпонентную гибкую искусственную роговицу, выполненную из биосовместимого акрила, такого же, какой используется для производства интраокулярных линз. Диаметр кератопротеза 7 мм с 4-миллиметровой оптической зоной и 18 периферическими отверстиями, предназначенными для фиксирования его к роговице реципиента, а также для гидратации и питания роговичной ткани.

    В 11 из 15 случаев KeraKlear Kpro был имплантирован по интраламеллярной технологии, в 4 случаях – непосредственно на десцеметову оболочку. Для интраламеллярной имплантации кератопротеза при помощи фемтосекундного лазера (IntraLase, 60 kHz; Abbott Medical Optics, Santa Ana, California, США) производилось рассечение тканей роговицы на глубине 100 микрон от десцеметовой мембраны. Далее над плоскостью рассечения выкраивали диск роговицы диаметром 3,5 мм с использованием той же энергии лазера, составляющей 3 мДж. Диск удаляли мануально при помощи лезвия и пинцета. KeraKlear Kpro имплантировали в образованный карман в собственной роговице пациента или донорской ткани, далее его фиксировали узловыми швами и надевали контактную линзу (рис. 1). В 4 случаях была иссечена вся строма роговицы по мануальной технике или с использованием технологии «big bubble», и KeraKlear Kpro был размещен непосредственно на десцеметовой оболочке (рис. 2). Донорский трансплантат толщиной 400 микрон, приготовленный при помощи фемтолазера как для глубокой послойной передней кератопластики (DALK), с центральным отверстием для Kpro помещали над кератопротезом и фиксировали швами.

    Ключевым моментом операции было определение геометрического центра роговицы. Выполнение передней оптической томографии и пахиметрии давало ориентиры для успешного проведения фемтолазерной диссекции. Целью операции было достижение максимально глубоких слоев роговицы без перфорации глазного яблока. Всем пациентам назначали инстилляции антибиотика и дексаметазона, искусственную слезу и мягкие контактные линзы.

     Доктора представили следующие результаты операции. В группе интраламеллярной техники в пяти случаях к концу периода наблюдения кератопротез занимал центральное расположение в роговице без признаков воспаления и отторжения (рис. 3). В одном случае было отмечено формирование ретропротезной мембраны, а в другом случае развилось выраженное помутнение и васкуляризация слоя роговицы глубже кератопротеза, что потребовало проведения сквозной кератопластики. У одного пациента произошла экструзия кератопротеза, еще в двух случаях возникло расплавление и васкуляризация роговицы (рис. 4). Этим трем пациентам KeraKlear Kpro был имплантирован вновь непосредственно на десцеметову оболочку. В одном случае расплавление роговицы сочеталось с развитием ретропротезной воспалительной мембраны и закончилось фомированием тотального васкуляризованного бельма роговицы. Во всех 4 случаях имплантации нового кератопротеза на десцеметову оболочку его положение было стабильным в течение всего периода наблюдения без признаков воспаления или экструзии. Расплавление ткани роговицы было отмечено в одном случае, но успешно купировано медикаментозно.

    Новый эпидесцеметный кератопротез KeraKlear Kpro имеет важные отличительные особенности. В отличие от других кератопротезов его можно имплантировать в слои роговицы без перфорации глазного яблока. Это значительно снижает риск таких осложнений, как интраокулярная инфекция, экспульсивная геморрагия, прогрессирование глаукомного процесса и некроз тканей вокруг протеза.

    Техника имплантации кератопротеза в глубокие слои роговицы была предложена докторами на основании большого опыта проведения глубокой передней послойной кератопластики. Использование фемтосекундного лазера является необходимым этапом имплантации KeraKlear Kpro. Однако оставшийся слой роговицы может приводить к затуманиванию зрения и ухудшать результат операции. В связи с этим доктора, поначалу имплантировавшие новый кератопротез интраламмелярно, перешли на технологию размещения KeraKlear Kpro непосредственно на десцеметову оболочку с гораздо лучшими функциональными результатами операции.

    Новый кератопротез KeraKlear Kpro представляет собой альтернативу сквозной кератопластике и другим кератопротезам. Его преимуществами является меньшая инвазивность операционной техники, снижение риска эндофтальмита, экспульсивной геморрагии и прогрессирования глаукомного процесса. Имплантация KeraKlear Kpro лучше переносится и дает меньше осложнений при размещении кератопротеза непосредственно на десцеметовой оболочке.

    

    J.L. Alio, A. A. Abdelghany, S. K. Abu-Mustafa, G. Zein. A new epidescemetic keratoprosthesis: pilot investigation and proof of concept of a new alternative solution for corneal blindness // Br. J. Ophthalmol. – 2015. – Vol. 99. – P. 1483–1487.


Страница источника: 8-10


Федоровские чтения - 2019 XVI Всероссийская научно-практическая конференция с международным участиемФедоровские чтения - 2019 XVI Всероссийская научно-практичес...

Актуальные проблемы офтальмологии XIV Всероссийская научная конференция молодых ученыхАктуальные проблемы офтальмологии XIV Всероссийская научная ...

Восток – Запад 2019 Международная конференция по офтальмологииВосток – Запад 2019 Международная конференция по офтальмологии

Академия ZiemerАкадемия Ziemer

Белые ночи - 2019 Сателлитные симпозиумы в рамках XXV Международного офтальмологического конгрессаБелые ночи - 2019 Сателлитные симпозиумы в рамках XXV Междун...

Новые технологии в офтальмологии - 2019 Всероссийская научно-практическая конференцияНовые технологии в офтальмологии - 2019 Всероссийская научно...

Современные технологии лечения витреоретинальной патологии – 2019 ХVII Всероссийская научно-практическаяконференция с международным участиемСовременные технологии лечения витреоретинальной патологии –...

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2019»Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные тех...

Роговица III. Инновации  лазерной коррекции зрения и кератопластикиРоговица III. Инновации лазерной коррекции зрения и кератоп...

ХVI Ежегодный конгресс Российского глаукомного общества «Вместе против слепоты»ХVI Ежегодный конгресс Российского глаукомного общества «Вме...

Сессии в рамках III Всероссийского конгресса «Аутоимунные и иммунодефицитные заболевания»Сессии в рамках III Всероссийского конгресса «Аутоимунные и ...

Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2018Современные технологии катарактальной и рефракционной хирург...

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2018»Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные тех...

«Живая» хирургия в рамках конференции  «Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2018»«Живая» хирургия в рамках конференции «Современные технолог...

Сателлитные симпозиумы в рамках XI Российского общенационального офтальмологического форумаСателлитные симпозиумы в рамках XI Российского общенациональ...

Федоровские чтения - 2018 XV Всероссийская научно-практическая конференция с международным участиемФедоровские чтения - 2018 XV Всероссийская научно-практическ...

Актуальные проблемы офтальмологии XIII Всероссийская научная конференция молодых ученыхАктуальные проблемы офтальмологии XIII Всероссийская научная...

Восток – Запад 2018  Международная конференция по офтальмологииВосток – Запад 2018 Международная конференция по офтальмологии

«Живая хирургия» в рамках конференции «Белые ночи - 2018»«Живая хирургия» в рамках конференции «Белые ночи - 2018»

Белые ночи - 2018 Сателлитные симпозиумы в рамках XXIV Международного офтальмологического конгресса Белые ночи - 2018 Сателлитные симпозиумы в рамках XXIV Между...

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Невские горизонты -  2018»Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Невские горизон...

Сателлитные симпозиумы в рамках VIII ЕАКОСателлитные симпозиумы в рамках VIII ЕАКО

VIII Евро-Азиатская конференция по офтальмохирургии (ЕАКО)VIII Евро-Азиатская конференция по офтальмохирургии (ЕАКО)

XVII Всероссийская школа офтальмологаXVII Всероссийская школа офтальмолога

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2018»Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные тех...

Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2018 ХVI Научно-практическая конференция с международным участиемСовременные технологии лечения витреоретинальной патологии -...

Top.Mail.Ru


Open Archives