Онлайн доклады

Онлайн доклады

Рефракционная хирургия хрусталика. Точно в цель. Научно-практический семинар

Рефракционная хирургия хрусталика. Точно в цель. Научно-практический семинар

Целевые уровни ВГД в терапии глаукомы

Вебинар

Целевые уровни ВГД в терапии глаукомы

Сателлитные симпозиумы в рамках научной конференции «Невские горизонты - 2022»

Сателлитные симпозиумы в рамках научной конференции «Невские горизонты - 2022»

Новые технологии в офтальмологии 2022

Новые технологии в офтальмологии 2022

ОКТ: новые горизонты

Сателлитный симпозиум

ОКТ: новые горизонты

Превентивная интрасклеральная фланцевая фиксация ИОЛ при подвывихе хрусталика

Вебинар

Превентивная интрасклеральная фланцевая фиксация ИОЛ при подвывихе хрусталика

Лечение глаукомы: инновационный вектор - 2022. III Всероссийская научно-практическая конференция с международным участием

Конференция

Лечение глаукомы: инновационный вектор - 2022. III Всероссийская научно-практическая конференция с международным участием

Вебинар компании «Rayner»

Вебинар компании «Rayner»

Цикл онлайн дискуссий компании «Акрихин» «О глаукоме и ВМД в прямом эфире»

Цикл онлайн дискуссий компании «Акрихин» «О глаукоме и ВМД в прямом эфире»

Алгоритм ведения пациентов с астенопией после кераторефракционных операций

Вебинар

Алгоритм ведения пациентов с астенопией после кераторефракционных операций

Cовременные технологии диагностики патологий заднего отдела глаза

Сателлитный симпозиум

Cовременные технологии диагностики патологий заднего отдела глаза

Вебинары компании  «Акрихин»

Вебинары компании «Акрихин»

Снижение концентрации «Бримонидина», как новое решение в терапии у пациентов с глаукомой

Вебинар

Снижение концентрации «Бримонидина», как новое решение в терапии у пациентов с глаукомой

Лазерная интраокулярная и рефракционная хирургия Всероссийская научно-практическая конференция с международным участием

Конференция

Лазерная интраокулярная и рефракционная хирургия Всероссийская научно-практическая конференция с международным участием

Актуальные вопросы офтальмологии: в фокусе – роговица

Вебинар

Актуальные вопросы офтальмологии: в фокусе – роговица

XIX Конгресс Российского глаукомного общества  «19+ Друзей Президента»

XIX Конгресс Российского глаукомного общества «19+ Друзей Президента»

Пироговский офтальмологический форум

Пироговский офтальмологический форум

Кератиты, язвы роговицы

Вебинар

Кератиты, язвы роговицы

Актуальные вопросы офтальмологии

Вебинар

Актуальные вопросы офтальмологии

Всероссийский консилиум. Периоперационное ведение пациентов с глаукомой

Сателлитный симпозиум

Всероссийский консилиум. Периоперационное ведение пациентов с глаукомой

Трансплантация роговично-протезного комплекса у пациента с васкуляризированным бельмом роговицы

Трансплантация роговично-протезного комплекса у пациента с васкуляризированным бельмом роговицы

Новые технологии в офтальмологии. Посвящена 100-летию образования Татарской АССР

Конференция

Новые технологии в офтальмологии. Посвящена 100-летию образования Татарской АССР

Особенности нарушения рефракции в детском возрасте Межрегиональная научно-практическая конференция

Конференция

Особенности нарушения рефракции в детском возрасте Межрегиональная научно-практическая конференция

Онлайн доклады

Онлайн доклады

Рефракционная хирургия хрусталика. Точно в цель. Научно-практический семинар

Рефракционная хирургия хрусталика. Точно в цель. Научно-практический семинар

Целевые уровни ВГД в терапии глаукомы

Вебинар

Целевые уровни ВГД в терапии глаукомы

Сателлитные симпозиумы в рамках научной конференции «Невские горизонты - 2022»

Сателлитные симпозиумы в рамках научной конференции «Невские горизонты - 2022»

Новые технологии в офтальмологии 2022

Новые технологии в офтальмологии 2022

ОКТ: новые горизонты

Сателлитный симпозиум

ОКТ: новые горизонты

Превентивная интрасклеральная фланцевая фиксация ИОЛ при подвывихе хрусталика

Вебинар

Превентивная интрасклеральная фланцевая фиксация ИОЛ при подвывихе хрусталика

Лечение глаукомы: инновационный вектор - 2022. III Всероссийская научно-практическая конференция с международным участием

Конференция

Лечение глаукомы: инновационный вектор - 2022. III Всероссийская научно-практическая конференция с международным участием

Вебинар компании «Rayner»

Вебинар компании «Rayner»

Цикл онлайн дискуссий компании «Акрихин» «О глаукоме и ВМД в прямом эфире»

Цикл онлайн дискуссий компании «Акрихин» «О глаукоме и ВМД в прямом эфире»

Алгоритм ведения пациентов с астенопией после кераторефракционных операций

Вебинар

Алгоритм ведения пациентов с астенопией после кераторефракционных операций

Cовременные технологии диагностики патологий заднего отдела глаза

Сателлитный симпозиум

Cовременные технологии диагностики патологий заднего отдела глаза

Вебинары компании  «Акрихин»

Вебинары компании «Акрихин»

Снижение концентрации «Бримонидина», как новое решение в терапии у пациентов с глаукомой

Вебинар

Снижение концентрации «Бримонидина», как новое решение в терапии у пациентов с глаукомой

Все видео...

Ab interno каналопластика: новая методика микроинвазивной хирургии глаукомы


     Традиционно лечение глаукомы начинается с назначения медикаментозной терапии, и только при явной ее неэффективности пациентам с продвинутыми стадиями заболевания, теряющим зрение, рекомендуется хирургическое лечение в виде трабекулопластики или имплантации дренажей. Осложнения данных видов вмешательств встречаются хоть и нечасто, но настолько серьезны, что могут оставить негативные впечатления и врачу, и пациенту. Новое направление в офтальмологии – микроинвазивная хирургия глаукомы (MIGS) – меняет подход к лечению этого заболевания. Сегодня пациент с начальной стадией глаукомы и нормальным на медикаментозном режиме внутриглазным давлением, который ранее никогда не был кандидатом на хирургическое лечение, может подвергнуться MIGS-процедуре, например, во время проведения факоэмульсификации катаракты, с целью снижения потребности в гипотензивных каплях. По замечанию доктора Mahmoud A. Khaimi, пациенты, приходящие на обследование после каналопластики, всегда довольны: у них редко бывают осложнения, их зрение улучшилось, и диагностика занимает считанные минуты.

    Каналопластика исключает все виды послеоперационных осложнений антиглаукомной хирургии, связанных с формированием фильтрационной подушки: дисэстезия, наружная фильтрация, эндофтальмит, гипотония, отслойка сосудистой оболочки и послеоперационное снижение зрения. Стандартная процедура каналопластики, предложенная примерно 10 лет назад, включает в себя формирование наружного и глубокого склерального лоскута, обнажение шлеммова канала, проведение микрокатетера iTrack (Ellex) и шовной нити через весь канал на 360°, формирование узла, натягивающего трабекулу, и расширение канала путем введения в его просвет вискоэластика. Натягивающий шов расширяет просвет шлеммова канала подобно стенту при проведении ангиопластики. Однако иногда при наличии сращений в шлеммовом канале хирургам не удавалось провести катетер на 360° и наложить натягивающий шов. В этих случаях они ограничивались вискодилатацией шлеммова канала. В 2012 году при проведении мультицентрового исследования ученые обратили внимание на то, что даже без натягивающего шва у данных пациентов отмечалось существенное снижение внутриглазного давления (ВГД). Это послужило поводом к появлению новой MIGS-технологии – ab interno каналопластики (ABiC).

    Дело в том, что каналопластика – единственный хирургический подход в лечении глаукомы, направленный на улучшение естественного оттока внутриглазной жидкости. Вискоэластик, введенный в шлеммов канал, расширяет просвет канала, убирает прогибы трабекулы, создаваемые высоким внутриглазным давлением, раскрывает трабекулярную сеть, а также расширяет просветы коллекторных сосудов, то есть помимо прочего происходит воздействие и на дистальную систему оттока. Иногда феномен перемещения вискоэластика по венозным сосудам можно заметить даже во время операции.

    При проведении ab interno каналопластики исключаются манипуляции с конъюнктивой и склерой. Для введения катетера в переднюю камеру используется темпоральный чисто роговичный разрез (рис.1). Микрокатетер iTrack имеет уникальную красную подсветку рабочего конца. Эта подсветка позволяет эффективно контролировать расположение наконечника в дренажной системе; она помогает вовремя заметить и исправить смещение катетера в просвет коллекторного сосуда или супрахориоидальное пространство. После проведения наконечника iTrack в шлеммовом канале на 360°, его постепенно вытягивают обратно, одновременно вводя вискоэластик (Healon/Healon GV (Abbott Medical Optics) в просвет канала. Натягивающий шов при этом в отличие от ab externo каналопластики не накладывается. Длительность процедуры составляет всего 5–10 минут.

    Поскольку каналопластика улучшает естественный отток внутриглазной жидкости, но не создает новые пути ее оттока, противопоказаниями к этой процедуре являются хроническая закрытоугольная и неоваскулярная глаукома. Предыдущие вмешательства, не позволяющие пройти катетером шлеммов канал на 360°, являются относительным противопоказанием. Показаниями к проведению ab interno каналопластики является начальная и средняя стадия глаукомы, однако эта процедура может быть выполнена и при продвинутых стадиях заболевания, особенно в сочетании с хирургией катаракты ввиду ее минимальной травматичности. Каналопластика эффективна не только при первичной открытоугольной, но и при пигментной и псевдоэксфолиативной глаукоме.

    По предварительным результатам наблюдения 228 пациентов докторами Mark J. Gallardo и Mahmoud A. Khaimi каналопластика, проведенная одновременно с факоэмульсификацией катаракты, показала высокую эффективность. Через 6 мес. после ABiC снижение ВГД составило 28% с 19,0± 6,5 мм рт.ст. до 13,7± 3,0 мм рт.ст (рис.2). При этом количество применяемых гипотензивных капель снизилось на 50%. Методика ABiC показала свою эффективность и при изолированном выполнении: у 21 пациента, подвергшегося ABiC, произошло снижение ВГД с 22,0± 7,4 мм рт.ст. до 13,0± 3,6 мм рт.ст.

    Процедура ABiC является истинно микроинвазивной хирургической техникой. Она позволяет сохранить в неприкосновенности конъюнктиву и склеру пациента для возможного проведения в будущем других антиглаукомных операций. Ab interno каналопластику можно проводить как одновременно с хирургией катаракты, так и изолированно на артифакичных глазах. Очевидно, что для подтверждения результатов этой процедуры требуется более длительный период наблюдения, но уже на данном этапе очевидно, что ABiC при минимальной инвазивности является очень эффективной методикой лечения глаукомы.

    

    M.A. Khaimi, M.J. Gallardo. A new MIGS on the block? // CRST. – 2015. – Vol. 15, № 11. – P. 1–8.


Страница источника: 17-19

OAI-PMH ID: oai:eyepress.ru:article20937
Просмотров: 3595



Johnson & Johnson
Alcon
Bausch + Lomb
Reper
NorthStar
ЭТП
Rayner
Senju
Гельтек
santen
Акрихин
Ziemer
Eyetec
МАМО
Tradomed
Nanoptika
R-optics
Фокус
sentiss
nidek