Реферат RUS  Реферат ENG  Литература  Полный текст

Анализ эффективности хирургического лечения дислокации заднекамерной ИОЛ


1Хабаровский филиал «НМИЦ МНТК «Микрохирургия глаза» им. акад. С.Н. Федорова» Минздрава РФ
2Институт повышения квалификации специалистов здравоохранения Министерства здравоохранения Хабаровского края

    Актуальность

     Одним из серьезных послеоперационных осложнений факоэмульсификации (ФЭ) возрастной катаракты является дислокация заднекамерной интраокулярной линзы (ЗИОЛ) с капсулярным мешком (КМ), которая встречается в 0,2-2,8% случаев в разные сроки послеоперационного периода [7, 13].

    По данным литературы, причиной данного осложнения служит исходная патология связочного аппарата хрусталика, усиливающаяся после экстракции катаракты [4].

    Смещение ЗИОЛ относительно зрительной оси не только снижает зрительные функции оперированного глаза, но и приводит к развитию тяжелых осложнений, таких как вторичная глаукома, дистрофия роговицы и вялотекущий иридоциклит [12]. Кроме того, полный вывих ЗИОЛ в полость стекловидного тела способен провоцировать появление отслойки сетчатки [2, 11].

    Необходимо отметить тот факт, что эффективных методов профилактики вышеуказанного осложнения не существует [1].

    По данным литературы, коррекция указанного осложнения производится путем подшивания ЗИОЛ к оболочкам глазного яблока, либо ее замены интраокулярной линзой (ИОЛ) другой фиксации [5]. Однако обе методики имеют ряд существенных недостатков [3, 8, 15].

    При выполнении операции большое значение имеет выбор оптимального доступа. Наиболее часто вмешательство выполняют через роговичный разрез протяженностью 5,0-5,5 мм [16]. Однако, при относительной простоте выполнения данного разреза, его отрицательными сторонами являются большая вероятность выпадения стекловидного тела, а также необходимость наложения швов, что

    приводит к появлению индуцированного астигматизма и низкой остроте зрения (ОЗ) без коррекции [9].

    Также немаловажным фактором лечения является выбор модели имплантируемой ИОЛ. Рассматривая все применимые в данной ситуации линзы, предпочтение можно отдать зрачковым ИОЛ, которые способны максимально точно центрироваться радужкой [6, 10, 14].

    Очевидно, что при отсутствии единого метода лечения дислокации ИОЛ, актуальным остается дальнейший поиск наиболее эффективного способа устранения данного осложнения.

    Цель

    Анализ безопасности и функциональной эффективности замены дислоцированной ЗИОЛ на ИОЛ RSP-3 через корнеосклеральный тоннельный разрез.

    Материал и методы

    Проведен анализ результатов лечения 26 артифакичных глаз 26 пациентов с дислокацией ЗИОЛ, после ранее проведенной ФЭ возрастной катаракты. Возраст больных варьировал от 62 до 78 лет (в среднем 71,5±6,7 лет), среди них было 15 мужчин и 11 женщин. Всем пациентам выполняли удаление КМ и ЗИОЛ с последующей имплантацией зрачковой ИОЛ RSP-3 (ООО «НЭП МГ», Россия) через корнеосклеральный тоннельный разрез.

    Показаниями к операции служили псевдофакодонез и смещение ИОЛ – КМ во фронтальной плоскости более 1 мм относительно центральной оптической оси.

    Технология операции заключалась в следующем.

    На первом этапе, после отсепаровки конъюнктивы в верхнем квадранте в 2 мм от лимба формировали несквозной корнеосклеральный тоннельный разрез длиной 5,5 мм, а также выполняли парацентезы роговицы длиной 1 мм на 2 и 10 часах.

    Для профилактики выпадения стекловидного тела использовали следующую методику: через парацентезы вводили вискоэластик Дисковиск (Алкон, США) и при помощи шпателей или крючков выводили смещенный комплекс ЗИОЛ – КМ в переднюю камеру.

    Формирование тоннельного разреза заканчивали путем прокола роговицы кератомом с последующим расширением по всей длине, после чего производили удаление ЗИОЛ вместе с КМ из глаза при помощи двух пинцетов.

    ИОЛ RSP-3 имплантировали с помощью картриджа в плоскость зрачка. На 10 часах выполняли базальную иридэктомию и вымывали вискоэластик из передней камеры ирригационно-аспирационной системой.

    Операцию завершали наложением крестообразного шва 8/0 на корнеосклеральный разрез.

    Конъюнктива фиксировалась по краям разреза с помощью коагулятора.

    После операции больным назначали инстилляции 0,1% раствора дексаметазона в течение 1 месяца по убывающей схеме с 4 раз в сутки, 0,3% ципромеда трехкратно в течение 5-7 дней.

    Стандартное офтальмологическое обследование включало: офтальмометрию, рефрактометрию, визометрию, тонометрию, биомикроскопию, офтальмоскопию, периметрию. Кроме того, для определения плотности эндотелиальных клеток (ПЭК) и процентного содержания гексагональных клеток (плеоморфизм) проводили эндотелиальную микроскопию роговицы на аппарате EM-300 («Tomey», Япония). Все вышеуказанные исследования выполняли перед операцией, при выписке (1-3 сутки после операции), затем через 1 и 6 месяцев после операции.

    Результаты и обсуждение

    Согласно времени появления у больных жалоб на ухудшение зрения, срок возникновения дислокации ЗИОЛ составил от 3 до 7 лет (в среднем 5,1±2,2 лет) после ФЭ.

    Офтальмологический статус при поступлении больных на хирургическое лечение биомикроскопически во всех исследуемых глазах характеризовался наличием псевдофакодонеза, в 19 глазах (73%) имело место смещение комплекса ЗИОЛ-КМ относительно оптической оси от 1 до 3 мм, в 7 глазах (27%) – более 3 мм.

    Во всех случаях передняя гиалоидная мембрана стекловидного тела была сохранна. Офтальмоскопически отсутствовала патология сетчатки и зрительного нерва.

    Интраоперационных осложнений не было ни в одном случае.

    В первые сутки после операции в 16 глазах (61,5%) отсутствовали признаки послеоперационного воспаления, у 10 человек (38,5%) ответная реакция соответствовала І степени и проявлялась складчатостью десцеметовой мембраны роговицы в проекции корнеосклерального тоннеля и феноменом Тиндаля І степени. Во всех 10 глазах признаки ответной реакции были купированы назначением 1-3 субконъюнктивальных инъекций дексаметазона.

    Все исследуемые глаза перед операцией имели низкие зрительные функции: некорригированная ОЗ варьировала от 0,05 до 0,1 (в среднем 0,08±0,03); ОЗ с коррекцией – от 0,25 до 0,4 (в среднем 0,32±0,05). На момент выписки (1-3 сутки после операции) у всех больных произошло повышение некорригированной ОЗ в 4 раза (в среднем 0,32±0,1), в то же время корригированная ОЗ повысилась в 1,6 раз (в среднем 0,52±0,08). Через 1 месяц после операции произошло увеличение ОЗ в среднем до 0,62±0,15 без коррекции и 0,75±0,1 с коррекцией, что, на наш взгляд, обусловлено динамикой индуцированного астигматизма, которыйварьировал при выписке от 2,75 до 3,5 (в среднем 3,25±0,5) дптр, а в течение месяца уменьшился в 5 раз (от 0,25до 1,25 (в среднем 0,62±0,5) дптр).

    Через 6 месяцев после операции вышеуказанные показатели практически не изменились. Астигматизм варьировал от 0,25-1,25 (в среднем 0,61±0,5) дптр, некорригированная ОЗ составила в среднем 0,64±0,15, средняя ОЗ с коррекцией – 0,77±0,1.

    Показатели, характеризующие состояние эндотелия роговицы исследуемых глаз, представлены в таблице.

    Анализ данных, представленных в таблице, показал низкую травматичность проведенного вмешательства. Так, средняя ПЭК при выписке незначительно отличалась от исходной (потеря эндотелиальных клеток – 5,4%). В последующем, при исследовании ПЭК через 1 и 6 месяцев, количественная динамика отсутствовала. Плеоморфизм также практически не изменялся на протяжении всего периода наблюдения.

    Значительный интерес представляли данные тонометрии исследуемых глаз в пред- и послеоперационном периоде. В большинстве глаз (20 глаз, 77%) внутриглазное давление (ВГД) перед заменой не превышало значений среднестатистической нормы (в среднем – 21,4±2,5 мм рт.ст.), в 6 глазах (23% случаев) отмечалось повышение ВГД от 26 до 32 (в среднем 29,1±2,9) мм рт.ст. без режима при отсутствии изменений полей зрения. Предоперационное назначение до вмешательства 0,5% раствора тимолола 2 раза в сутки пациентам с повышенным ВГД привело к снижению уровня ВГД до 18-24 (в среднем 20,9±2,8) мм рт.ст.

    В первые сутки после операции повышение ВГД до 28-30 мм рт. ст. имело место в 10 глазах (38,5%). В указанную группу вошли 6 глаз с предоперационной гипертензией и 4 глаза с нормальным исходным ВГД. Инстилляции 0,5% раствора тимолола привели к нормализации уровня ВГД в 9 глазах в течение 1-3 дней, у 1 пациента сохранялась стойкая гипертензия в течение месяца после операции, что вызвало необходимость проведения антиглаукоматозной операции.

    Выводы

    1. Использованный нами хирургический способ замены дислоцированной ЗИОЛ на зрачковую ИОЛ RSP-3 через корнеосклеральный тоннельный разрез после раннее проведенной ФЭ минимизирует риск развития интра- и послеоперационных осложнений, которые снижают функциональный эффект проводимой реабилитации.

    2. Динамическая оценка клинико-функциональных результатов и состояния эндотелия роговицы показала, что преимуществами данной технологии являются ее безопасность, высокий и стабильный зрительный результат.


Страница источника: 56-59


Федоровские чтения - 2019 XVI Всероссийская научно-практическая конференция с международным участиемФедоровские чтения - 2019 XVI Всероссийская научно-практичес...

Актуальные проблемы офтальмологии XIV Всероссийская научная конференция молодых ученыхАктуальные проблемы офтальмологии XIV Всероссийская научная ...

Современные тенденции развития офтальмологии - фундаментально-прикладные аспекты Всероссийская научно-практическая конференцияСовременные тенденции развития офтальмологии - фундаментальн...

Восток – Запад 2019 Международная конференция по офтальмологииВосток – Запад 2019 Международная конференция по офтальмологии

Академия ZiemerАкадемия Ziemer

Белые ночи - 2019 Сателлитные симпозиумы в рамках XXV Международного офтальмологического конгрессаБелые ночи - 2019 Сателлитные симпозиумы в рамках XXV Междун...

Новые технологии в офтальмологии - 2019 Всероссийская научно-практическая конференцияНовые технологии в офтальмологии - 2019 Всероссийская научно...

Современные технологии лечения витреоретинальной патологии – 2019 ХVII Всероссийская научно-практическаяконференция с международным участиемСовременные технологии лечения витреоретинальной патологии –...

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2019»Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные тех...

Роговица III. Инновации  лазерной коррекции зрения и кератопластикиРоговица III. Инновации лазерной коррекции зрения и кератоп...

ХVI Ежегодный конгресс Российского глаукомного общества «Вместе против слепоты»ХVI Ежегодный конгресс Российского глаукомного общества «Вме...

Сессии в рамках III Всероссийского конгресса «Аутоимунные и иммунодефицитные заболевания»Сессии в рамках III Всероссийского конгресса «Аутоимунные и ...

Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2018Современные технологии катарактальной и рефракционной хирург...

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2018»Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные тех...

«Живая» хирургия в рамках конференции  «Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2018»«Живая» хирургия в рамках конференции «Современные технолог...

Сателлитные симпозиумы в рамках XI Российского общенационального офтальмологического форумаСателлитные симпозиумы в рамках XI Российского общенациональ...

Федоровские чтения - 2018 XV Всероссийская научно-практическая конференция с международным участиемФедоровские чтения - 2018 XV Всероссийская научно-практическ...

Актуальные проблемы офтальмологии XIII Всероссийская научная конференция молодых ученыхАктуальные проблемы офтальмологии XIII Всероссийская научная...

Восток – Запад 2018  Международная конференция по офтальмологииВосток – Запад 2018 Международная конференция по офтальмологии

«Живая хирургия» в рамках конференции «Белые ночи - 2018»«Живая хирургия» в рамках конференции «Белые ночи - 2018»

Белые ночи - 2018 Сателлитные симпозиумы в рамках XXIV Международного офтальмологического конгресса Белые ночи - 2018 Сателлитные симпозиумы в рамках XXIV Между...

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Невские горизонты -  2018»Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Невские горизон...

Сателлитные симпозиумы в рамках VIII ЕАКОСателлитные симпозиумы в рамках VIII ЕАКО

VIII Евро-Азиатская конференция по офтальмохирургии (ЕАКО)VIII Евро-Азиатская конференция по офтальмохирургии (ЕАКО)

XVII Всероссийская школа офтальмологаXVII Всероссийская школа офтальмолога

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2018»Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные тех...

Top.Mail.Ru


Open Archives