Online трансляция


ХVII Ежегодный конгресс
Российского глаукомного общества

Место проведения: отель «Холидей Инн Сокольники» г. Москва ХVII Ежегодный конгресс Российского глаукомного общества

Трансляция проводится из четырех залов:
6 декабря - «Сокольники 2»
7 декабря - «Сокольники 1»
6,7 декабря - «Крымский вал»
6,7 декабря - «Охотный ряд»

Партнеры


Optec Ziemer Bausch + Lomb thea Allergan santen sentiss ОптоСистемы NIDEK
 Реферат RUS  Реферат ENG  Литература  Полный текст

Оценка клинических особенностей и эффективности выполнения анти-VEGF терапии на авитричных глазах при наличии диабетического макулярного отёка после эндовитреального вмешательства


1Хабаровский филиал «НМИЦ МНТК «Микрохирургия глаза» им. акад. С.Н. Федорова» Минздрава РФ

    Актуальность

    Диабетический макулярный отек (ДМО) может возникнуть на любой стадии диабетической ретинопатии (ДР), как при 1, так и при 2 типах сахарного диабета (СД). В зависимости от длительности заболевания, у пациентов с СД 2 типа ДМО встречается в 3-28%, при 1 типе – у 27% больных. При пролиферативной ДР (ПДР) частота ДМО возрастает до 70%. Причем в 43% глаз при ПДР он носит угрожающий зрению кистозный характер [2-4, 6-13].

    Наличие ПДР в развитых стадиях, либо ДМО с тракционным компонентом при непролиферативной диабетической ретинопатии (НПДР), является показанием к выполнению эндовитреального вмешательства (ЭВ) [1]. Но, несмотря на его положительный эффект, ДМО часто сохраняется и является основной причиной снижения зрения в отдалённом послеоперационном периоде.

    В настоящее время, эффективным методом лечения ДМО при ДР является интраокулярное введение ингибиторов ангиогенеза [3].

    Сочетание непролиферативной и пролиферативной стадий ДР с наличием ДМО требует равноправного применения витрэктомии, лазеркоагуляции и последующего интраокулярного введения ингибиторов ангиогенеза.

    Эффективность такого подхода описана в литературе. Но сведения о последовательности выполнения данных методов, технических особенностях, клинической эффективности, отдаленных результатах во взаимосвязи со стадиями ДР и ДМО неоднозначны [1, 2, 5, 9]. Согласно инструкции к применению луцентиса, наличие ПДР не является показанием к интравитреальному введению луцентиса (ИВЛ), но и не считается противопоказанием. То есть, данная проблема не изучена. Недостаточно отражены также сведения о возможности, особенностях и клинической эффективности интраокулярного введения луцентиса на авитричных глазах, то есть, на глазах после удаления стекловидного тела. Ввиду этого мы решили исследовать эту важную проблему на собственном материале.

    Цель

    Изучить эффективность ИВЛ при ДМО после эндовитреальной хирургии ДР.

    Материал и методы

    Данная методика изучена на 18 глазах с ДМО (16 пациентов). Их возраст составил от 33 до 68 лет. Мужчин 5, женщин – 11. СД 1 типа имел место у 5 больных, СД 2 типа – у 11 пациентов. Использовалась клиническая классификация ДР, предложенная Л.И. Балашевичем [1].

    В 9 глазах имела место 3 стадия НПДР, сочетающаяся с тракционным ДМО (9 пациентов). В 6 глазах были предварительно выполнены этапы панретинальной лазеркоагуляции сетчатки.

    В 9 глазах имела место 4а стадия ПДР (7 пациентов), причем в 7 глазах это сопровождалось гемофтальмом, преретинальным глиозом с новобразованными сосудами в центральных отделах сетчатки. Ввиду этого выявить ДМО было затруднительно. Он был выявлен лишь во время и после эндовитреального вмешательства. У 2 больных (2 глаза) до операции визуализировался ДМО с тракционным компонентом.

    Во всех глазах имелась диффузная форма ДМО (по классификации Л.И. Балашевича) [1]. Исходная толщина сетчатки в фовеа, по данным оптической когерентной томографии (ОКТ), была увеличена, составляя от 430 до 840 мкм. Острота зрения в глазах с НПДР колебалась от 0,05 до 0,3; с ПДР – от светоощущения с правильной проекцией света до 0,2. Уровень ВГД колебался от 18 до 26 мм рт.ст. В 4 глазах с ПДР имел место рубеоз радужки (4 больных).

    Всем больным была проведена витрэктомия с тампонадой силиконовым маслом. Из них, в 7 глазах выполнялась эндолазеркоагуляция зон ишемии и дефектов сетчатки. В 13 глазах спустя месяц была проведена панретинальная лазеркоагуляция сетчатки. Силиконовая тампонада была завершена во всех случаях через 2-5 месяцев.

    После эндовитреального вмешательства и завершения силиконовой тампонады во всех исследуемых глазах был выявлен или подтверждён отёк сетчатки в фовеа. Это явилось показанием к антиангиогенной терапии.

    ИВЛ было проведено во всех 18 глазах, спустя 1-2 месяца после удаления силикона. Использовалась стандартная схема: ежемесячная инъекция (3 месяца), далее – индивидуально, при нарастании отёка сетчатки по данным ОКТ [3].

    За период от 6 месяцев до 6 лет в 5 глазах с НПДР были выполнены 3 инъекции; в 4 глазах – 6 ИВЛ. При ПДР в 4 глазах были выполнены 6 инъекций, в 4 – 8 ИВЛ; в одном глазу – 10 ИВЛ. Последний случай отличался прогрессирующим увеличением толщины макулярной сетчатки в отдалённом послеоперационном периоде, что и потребовало большего числа инъекций. Это объясняется более тяжёлым течением основного заболевания, исходным состоянием органа зрения и наличием необратимых изменений сетчатки.

    Результаты и обсуждение

    В ходе проведения ИВЛ у всех больных повысилась острота зрения от 0,05 до 0,3, регрессировал ДМО. В общей совокупности его высота редуцировалась до 340-460 мкм. Уменьшилась также высота и количество интраретинальных кист.

    Следует отметить, что в 9 глазах с ПДР, для достижения стойкого регресса ДМО число инъекций оказалось ниже (в среднем 4,3), в сравнении с 9 глазами с ПДР (среднее число – 7,1).

    Полученные нами данные показывают, что отсутствие стекловидного тела после эндовитреального вмешательства (авитрия) не препятствует лечебному действию луцентиса при его интравитрельном введении.

    Так, при данных сроках наблюдения устойчивая фаза стабилизации редукции ДМО имела место в 14 глазах (13 больных).

    Следует отметить, что характерной особенностью ИВЛ при авитрии явился повышенный риск развития гемофтальма. Он произошёл в 3 глазах (2 пациента) в сроки 12-14 месяцев после ИВЛ. В одном случае он возник поочерёдно на каждом глазу. В связи с отсутствием положительной динамики на фоне консервативной рассасывающей терапии, этим больным вновь было выполнено эндовитреальное вмешательство тампонадой силиконовым маслом с лечебной и социально-адаптационной целью. На другом глазу гемофтальм имел тенденцию к рассасыванию и вёлся консервативно.

    Другой интересной особенностью оказалась более длительная послеоперационная реакция глаза (10-14 дней). Ее купирование у 5 пациентов потребовало назначения инстилляций нестероидных противовоспалительных препаратов, слёзозаместителей. Подобные проявления, вероятно, были связаны с периодической травматизацией области цилиарного тела при выполнении ИВЛ на фоне длительного пролиферативного процесса в области базиса стекловидного тела (в связи с удалением стекловидного тела при эндовитреальном вмешательстве).

    Выводы

    1. ИВЛ при наличии диффузного ДМО после эндовитреального вмешательства по поводу ПДР и НПДР способствовало полной или частичной редукции макулярного отека и повышению остроты зрения в 77% случаев.

    2. При дополнительных введениях луцентиса на авитричных глазах в 28% случаях наблюдалась более длительная послеоперационная воспалительная реакция, требующая дополнительно послеоперационной терапии.


Страница источника: 122-124


Пироговский офтальмологический форум. Ежегодная научно-практическая конференцияПироговский офтальмологический форум. Ежегодная научно-практ...

Школа рефракционного хирурга. Сателлитный симпозиум компании «Алкон»Школа рефракционного хирурга. Сателлитный симпозиум компании...

Сложные и нестандартные случаи в хирургии катаракты. Видеосимпозиум в формате 3DСложные и нестандартные случаи в хирургии катаракты. Видеоси...

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные технологии катарактальной, роговичной и рефракционной хирургии - 2019»Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные тех...

Современные технологии катарактальной, роговичной и рефракционной хирургии - 2019Современные технологии катарактальной, роговичной и рефракци...

Сателлитные симпозиумы в рамках XII Российского общенационального офтальмологического форумаСателлитные симпозиумы в рамках XII Российского общенационал...

Федоровские чтения - 2019 XVI Всероссийская научно-практическая конференция с международным участиемФедоровские чтения - 2019 XVI Всероссийская научно-практичес...

Актуальные проблемы офтальмологии XIV Всероссийская научная конференция молодых ученыхАктуальные проблемы офтальмологии XIV Всероссийская научная ...

Современные тенденции развития офтальмологии - фундаментально-прикладные аспекты Всероссийская научно-практическая конференцияСовременные тенденции развития офтальмологии - фундаментальн...

Восток – Запад 2019 Международная конференция по офтальмологииВосток – Запад 2019 Международная конференция по офтальмологии

Академия ZiemerАкадемия Ziemer

Белые ночи - 2019 Сателлитные симпозиумы в рамках XXV Международного офтальмологического конгрессаБелые ночи - 2019 Сателлитные симпозиумы в рамках XXV Междун...

Новые технологии в офтальмологии - 2019 Всероссийская научно-практическая конференцияНовые технологии в офтальмологии - 2019 Всероссийская научно...

Современные технологии лечения витреоретинальной патологии – 2019 ХVII Всероссийская научно-практическаяконференция с международным участиемСовременные технологии лечения витреоретинальной патологии –...

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2019»Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные тех...

Роговица III. Инновации  лазерной коррекции зрения и кератопластикиРоговица III. Инновации лазерной коррекции зрения и кератоп...

ХVI Ежегодный конгресс Российского глаукомного общества «Вместе против слепоты»ХVI Ежегодный конгресс Российского глаукомного общества «Вме...

Сессии в рамках III Всероссийского конгресса «Аутоимунные и иммунодефицитные заболевания»Сессии в рамках III Всероссийского конгресса «Аутоимунные и ...

Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2018Современные технологии катарактальной и рефракционной хирург...

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2018»Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные тех...

«Живая» хирургия в рамках конференции  «Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2018»«Живая» хирургия в рамках конференции «Современные технолог...

Сателлитные симпозиумы в рамках XI Российского общенационального офтальмологического форумаСателлитные симпозиумы в рамках XI Российского общенациональ...

Федоровские чтения - 2018 XV Всероссийская научно-практическая конференция с международным участиемФедоровские чтения - 2018 XV Всероссийская научно-практическ...

Актуальные проблемы офтальмологии XIII Всероссийская научная конференция молодых ученыхАктуальные проблемы офтальмологии XIII Всероссийская научная...

Восток – Запад 2018  Международная конференция по офтальмологииВосток – Запад 2018 Международная конференция по офтальмологии

«Живая хирургия» в рамках конференции «Белые ночи - 2018»«Живая хирургия» в рамках конференции «Белые ночи - 2018»

Белые ночи - 2018 Сателлитные симпозиумы в рамках XXIV Международного офтальмологического конгресса Белые ночи - 2018 Сателлитные симпозиумы в рамках XXIV Между...

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Невские горизонты -  2018»Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Невские горизон...

Сателлитные симпозиумы в рамках VIII ЕАКОСателлитные симпозиумы в рамках VIII ЕАКО

Top.Mail.Ru


Open Archives