Онлайн доклады

Онлайн доклады

Сателлитные симпозиумы в рамках 21-го Всероссийского научно-практического конгресса Современные технологии катарактальной, рефракционной и роговичной хирургии

Сателлитные симпозиумы в рамках 21-го Всероссийского научно-практического конгресса Современные технологии катарактальной, рефракционной и роговичной хирургии

Сателлитные симпозиумы в рамках РООФ-2021

Сателлитные симпозиумы в рамках РООФ-2021

Сателлитный симпозиум компании «Senju» в рамках II Всероссийского научно-образовательного конгресса для пациентов

Сателлитный симпозиум компании «Senju» в рамках II Всероссийского научно-образовательного конгресса для пациентов

Актуальные вопросы офтальмологии

Сателлитный симпозиум

Актуальные вопросы офтальмологии

Сателлитные симпозиумы в рамках 18 Всероссийской научно-практической конференции «Современные технологии лечения витреоретинальной патологии»

Сателлитные симпозиумы в рамках 18 Всероссийской научно-практической конференции «Современные технологии лечения витреоретинальной патологии»

Вебинары компании  «Акрихин»

Вебинары компании «Акрихин»

Восток – Запад 2021 Международная онлайн конференция

Конференция

Восток – Запад 2021 Международная онлайн конференция

Белые ночи - 2021 Сателлитные симпозиумы в рамках XXVII Международного офтальмологического конгресса

Сателлитные симпозиумы

Белые ночи - 2021 Сателлитные симпозиумы в рамках XXVII Международного офтальмологического конгресса

Грибковые поражения глаз Всероссийская научно-практическая  конференция

Конференция

Грибковые поражения глаз Всероссийская научно-практическая конференция

Sochi Cornea 2021 Всероссийская научно-практическая конференция с международным участием

Конференция

Sochi Cornea 2021 Всероссийская научно-практическая конференция с международным участием

Пироговская офтальмологическая академия

Конференция

Пироговская офтальмологическая академия

Актуальные вопросы офтальмологии. Круглый стол компании «Бауш Хелс»

Актуальные вопросы офтальмологии. Круглый стол компании «Бауш Хелс»

Лечение глаукомы: инновационный вектор. II Всероссийская научно-практическая конференция с международным участием

Конференция

Лечение глаукомы: инновационный вектор. II Всероссийская научно-практическая конференция с международным участием

Роговица V Новые достижения и перспективы

Конференция

Роговица V Новые достижения и перспективы

Научно-образовательные вебинары

Научно-образовательные вебинары

Сателлитные симпозиумы в рамках РООФ-2020

Сателлитные симпозиумы в рамках РООФ-2020

Расширенное заседание Экспертного Совета по проблемам глаукомы и группы «Научный авангард»

Конгресс

Расширенное заседание Экспертного Совета по проблемам глаукомы и группы «Научный авангард»

Сателлитные симпозиумы в рамках XII Съезда Общества офтальмологов России

Сателлитные симпозиумы в рамках XII Съезда Общества офтальмологов России

Современные технологии лечения заболеваний глаз. Научно-практическая конференция

Конференция

Современные технологии лечения заболеваний глаз. Научно-практическая конференция

Пироговский офтальмологический форум

Конференция

Пироговский офтальмологический форум

Новые технологии в офтальмологии. Посвящена 100-летию образования Татарской АССР

Конференция

Новые технологии в офтальмологии. Посвящена 100-летию образования Татарской АССР

Инновационные технологии диагностики и хирургического лечения патологии заднего отдела глазного яблока и зрительного нерва Межрегиональная научно-практическая конференция

Конференция

Инновационные технологии диагностики и хирургического лечения патологии заднего отдела глазного яблока и зрительного нерва Межрегиональная научно-практическая конференция

Особенности нарушения рефракции в детском возрасте Межрегиональная научно-практическая конференция

Конференция

Особенности нарушения рефракции в детском возрасте Межрегиональная научно-практическая конференция

Инновационные технологии диагностики, терапии и хирургии патологии переднего отдела глазного яблока, глаукомы и придаточного аппарата органа зрения Межрегиональная научно-практическая конференция

Конференция

Инновационные технологии диагностики, терапии и хирургии патологии переднего отдела глазного яблока, глаукомы и придаточного аппарата органа зрения Межрегиональная научно-практическая конференция

Онлайн доклады

Онлайн доклады

Сателлитные симпозиумы в рамках 21-го Всероссийского научно-практического конгресса Современные технологии катарактальной, рефракционной и роговичной хирургии

Сателлитные симпозиумы в рамках 21-го Всероссийского научно-практического конгресса Современные технологии катарактальной, рефракционной и роговичной хирургии

Сателлитные симпозиумы в рамках РООФ-2021

Сателлитные симпозиумы в рамках РООФ-2021

Сателлитный симпозиум компании «Senju» в рамках II Всероссийского научно-образовательного конгресса для пациентов

Сателлитный симпозиум компании «Senju» в рамках II Всероссийского научно-образовательного конгресса для пациентов

Актуальные вопросы офтальмологии

Сателлитный симпозиум

Актуальные вопросы офтальмологии

Сателлитные симпозиумы в рамках 18 Всероссийской научно-практической конференции «Современные технологии лечения витреоретинальной патологии»

Сателлитные симпозиумы в рамках 18 Всероссийской научно-практической конференции «Современные технологии лечения витреоретинальной патологии»

Вебинары компании  «Акрихин»

Вебинары компании «Акрихин»

Восток – Запад 2021 Международная онлайн конференция

Конференция

Восток – Запад 2021 Международная онлайн конференция

Белые ночи - 2021 Сателлитные симпозиумы в рамках XXVII Международного офтальмологического конгресса

Сателлитные симпозиумы

Белые ночи - 2021 Сателлитные симпозиумы в рамках XXVII Международного офтальмологического конгресса

Грибковые поражения глаз Всероссийская научно-практическая  конференция

Конференция

Грибковые поражения глаз Всероссийская научно-практическая конференция

Sochi Cornea 2021 Всероссийская научно-практическая конференция с международным участием

Конференция

Sochi Cornea 2021 Всероссийская научно-практическая конференция с международным участием

Пироговская офтальмологическая академия

Конференция

Пироговская офтальмологическая академия

Актуальные вопросы офтальмологии. Круглый стол компании «Бауш Хелс»

Актуальные вопросы офтальмологии. Круглый стол компании «Бауш Хелс»

Лечение глаукомы: инновационный вектор. II Всероссийская научно-практическая конференция с международным участием

Конференция

Лечение глаукомы: инновационный вектор. II Всероссийская научно-практическая конференция с международным участием

Все видео...
 Реферат RUS  Литература  Полный текст

Эффективность применения 27Ga эндовитреальной хирургии в лечении первичной регматогенной отслойки сетчатки со стадиями ПВР А-В


    Актуальность

    Первичная регматогенная отслойка сетчатки (ПРОС) остается одной из наиболее тяжелых проблем в офтальмологии [1, 3, 12]. В нашей клинике данной проблеме придается большое значение [4, 6, 7, 10]. Среди современных методов хирургического лечения ее неосложнённых ПВР А, В стадий используются различные варианты эписклерального пломбирования, пневмо- и газотампонада витреальной полости, либо баллонирование с транспупилярной лазеркоагуляцией; витрэктомия с применением тампонирующих агентов (среды ПФОС, силиконового масла, газа). Частота постоперационных рецидивов ПРОС может составлять от 3 до 30% [2, 3, 9, 11, 12].

    Их причинами, по данным авторов и по личному опыту, является прогрессирование пролиферативного процесса в витреальной полости, приводящее к усилению тракционного динамического воздействия, разблокированию старых разрывов после эписклерального пломбирования, или к образованию новых разрывов. К тому же, в ряде случаев эписклеральной хирургии развиваются индуцированный астигматизм, протрузии пломб [3, 5, 8].

    Последние годы в развитии витреоретинальной хирургии наметилась положительная тенденция к уменьшению калибра гейджевой хирургии (23-25-27-29Ga). Совершенствуются как модели витреальных комбайнов, так и инструментарий для эндовитреальных манипуляций. Все это направлено на уменьшение травмирующего фактора, улучшение функционального результата и снижение срока реабилитации пациентов.

    Большинство витреоретинальных хирургов как в России, так и за рубежом, используют 23-25 Ga эндовитреальные вмешательства [6, 8, 13]. При этом до сих пор минимально возможный калибр инструментов 27Ga хирургии используется пока редко. Это обусловлено рядом факторов. Среди них следует указать наибольшую гибкость наконечников 27Ga, приводящую порою к их легкому сгибанию, затрудняя работу хирурга. Кроме того, учитывая малый калибр инструментов, соответственно длительность витрэктомии несколько увеличилась. Ввиду малого калибра наконечника витреотома, иногда происходит его закупорка, что требует его смещения в авитричную зону с целью промывания его внутреннего канала инфузионным раствором. Помимо этого, калибр 27 может себе позволить далеко не каждая клиника из-за значительных финансовых затрат на данное оборудование и расходный материал.

    Но, все же, несомненные преимущества 27Ga заключаются в минимизации операционной травмы, что, в свою очередь, снижает постоперационную реакцию глаза и сроки лечебной реабилитации пациентов.

    В нашем филиале хирургия 27Ga в лечении ПРОС применяется с 2015 года. Наработан определенный опыт, поэтому нам показалось необходимым осмыслить его.

    Цель

    Оценка клинической эффективности применения 27Gа эндовитреального вмешательства в лечении неосложнённой ПРОС.

    Материал и методы

    Проведен анализ результатов хирургии 43 глаз (43 пациента) с ПРОС. Критериями отбора больных явились: исходное наличие ПВР А и В стадий, локализация ретинальных разрывов в зоне с 8 до 4 часов. Возраст пациентов составил от 26 до 71 лет. Мужчин было 24, женщин – 19. Давность ПРОС варьировала от 6 дней до 1,5 месяцев, составив в среднем 21 день. Интраоперационно у 29 пациентов был выявлен один разрыв, у 9 пациентов – 2 разрыва, у 5 пациентов – 3 разрыва. Большинство ретинальных разрывов сетчатки были клапанными с выраженным тракционным компонентом – 36 глаз; меньшую часть (7 глаз) составили дырчатые и мелкие клапанные разрывы в зоне локализации дегенеративных очагов. В 12 глазах распространенность ПРОС захватывала все квадранты, в 22 случаях – 2-3 квадранта, в 9 глазах – один квадрант. Макулярная область оставалась интактной в 15 глазах.

    Острота зрения с коррекцией варьировала от 0,01 до 1,0, составив в среднем 0,37.

    Всем пациентам была выполнена 3-портовая витрэктомия с использованием технологии 27Ga с использованием витреального комбайна (Constellation фирмы ALCON, США). Срок наблюдения в постоперационном периоде составил от 2 до 8 месяцев. Критериями эффективности явились: анатомическое прилегание сетчатки, блокирование ретинальных разрывов, отсутствие рецидива, повышение зрительных функций.

    Результаты и обсуждение

    Всем пациентам витрэктомия была выполнена в максимальном объёме, с достаточно полным устранением тракций со стороны стекловидного тела на края разрыва. Задняя гиалоидная мембрана во всех случаях отслаивалась и удалялась, после чего осуществлялся дренаж субретинальной жидкости (СРЖ) через имеющиеся ретинальные разрывы. После этого выполнялось постепенное заполнение витреальной полости воздухом. При наличии субтотальной отслойки сетчатки с отслоением макулы (28 глаз), мы не стремились к максимально полной эвакуации всего субретинального содержимого, а старались достичь анатомически полного прилегания сетчатки лишь в верхних квадрантах. В 15 глазах с сохранной макулой при выполнении тампонады витреальной полости воздухом, для профилактики смещения оставшейся СРЖ под макулярную область, вводился ПФОС, который затем, после максимально полного удаления СРЖ, удалялся.

    Оценивая технические особенности хирургии 27Ga, следует отметить, что несмотря на некоторые неудобные моменты (повышенная гибкость инструментов при работе на глубоких глазницах и при выполнении витрэктомии в зоне базиса стекловидного тела) все же имеет место ощущение хирургом чувства деликатности при удалении витреума, ощущение более лучшего визуального контроля за манипуляциями в зоне рабочего отверстия витреотома. После завершения пневмотампонады во всех глазах проводилась дозированная криокоагуляция краев ретинальных дефектов криокоагулятором Cryomatic фирмы KEELER (Великобритания). Силиконовую тампонаду мы не применяли ни в одном случае.

    В одном глазу с высокой ПРОС произошло точечное ятрогенное повреждение сетчатки наконечником витреального ножа рядом с существующим клапанным разрывом. Оно произошло при аспирации субретинальной жидкости, но никак не повлияло на ход вмешательства. По краям разрыва была выполнена криокоагуляция с пневмотампонадой витреальной полости.

    Все операции закончились запланировано, без осложнений. Постоперационная реакция глаз на оперативное вмешательство была минимальной в виде умеренной инъекции в зоне склеростом. При осмотре на следующие сутки во всех глазах сетчатка прилежала. Ранний постоперационный период протекал арективно, лишь в 2 глазах на 1 сутки наблюдалась умеренная взвесь форменных элементов крови в витреальной полости, рассосавшаяся самостоятельно в течение 2 суток.

    Резорбция воздушного пузыря происходила в сроки до 7-10 дней, после чего в 1 глазу произошёл рецидив ОС. Его причиной явилось формирование нового разрыва сетчатки в зоне ПВХРД в другом квадранте. Было выполнено повторное хирургическое вмешательство с использованием этого же калибра с криокоагуляцией и пневморетинопексией нового разрыва.

    Острота зрения в раннем послеоперационном периоде во всех глазах повысилась, составив от 0,16 до 1,0 с коррекцией. В среднем она значительно увеличилась на 0,67. У всех пациентов состояние глаз было спокойным, отмечено полное анатомическое прилегание сетчатки.

    В отдаленном послеоперационном периоде (через 8 мес.) все пациенты были удовлетворены результатами операции, во всех глазах сетчатка занимала правильное положение. Острота зрения еще более повысилась в сравнении с ранним постоперационным периодом. Она составила в среднем 0,74.

    Заключение

    Несмотря на некоторые неудобства, связанные с достаточно повышенной гибкостью инструментария, 27Ga эндовитреальная хирургия с пневмотампонадой в лечении неосложнённых форм ПРОС оказалась эффективной, позволила добиться хороших стабильных анатомических и функциональных результатов с минимальным риском рецидива заболевания. Данная методика может широко применяться в специализированных витреоретинальных отделениях.


Страница источника: 125-127

Просмотров: 1670









Bausch + Lomb
thea