Онлайн доклады

Онлайн доклады

Рефракционная хирургия хрусталика. Точно в цель. Научно-практический семинар с демонстрацией живой хирургии

Рефракционная хирургия хрусталика. Точно в цель. Научно-практический семинар с демонстрацией живой хирургии

Целевые уровни ВГД в терапии глаукомы

Вебинар

Целевые уровни ВГД в терапии глаукомы

Сателлитные симпозиумы в рамках научной конференции «Невские горизонты - 2022»

Сателлитные симпозиумы в рамках научной конференции «Невские горизонты - 2022»

Новые технологии в офтальмологии 2022

Новые технологии в офтальмологии 2022

ОКТ: новые горизонты

Сателлитный симпозиум

ОКТ: новые горизонты

Превентивная интрасклеральная фланцевая фиксация ИОЛ при подвывихе хрусталика

Вебинар

Превентивная интрасклеральная фланцевая фиксация ИОЛ при подвывихе хрусталика

Лечение глаукомы: инновационный вектор - 2022. III Всероссийская научно-практическая конференция с международным участием

Конференция

Лечение глаукомы: инновационный вектор - 2022. III Всероссийская научно-практическая конференция с международным участием

Вебинар компании «Rayner»

Вебинар компании «Rayner»

Цикл онлайн дискуссий компании «Акрихин» «О глаукоме и ВМД в прямом эфире»

Цикл онлайн дискуссий компании «Акрихин» «О глаукоме и ВМД в прямом эфире»

Алгоритм ведения пациентов с астенопией после кераторефракционных операций

Вебинар

Алгоритм ведения пациентов с астенопией после кераторефракционных операций

Cовременные технологии диагностики патологий заднего отдела глаза

Сателлитный симпозиум

Cовременные технологии диагностики патологий заднего отдела глаза

Вебинары компании  «Акрихин»

Вебинары компании «Акрихин»

Снижение концентрации «Бримонидина», как новое решение в терапии у пациентов с глаукомой

Вебинар

Снижение концентрации «Бримонидина», как новое решение в терапии у пациентов с глаукомой

Лазерная интраокулярная и рефракционная хирургия Всероссийская научно-практическая конференция с международным участием

Конференция

Лазерная интраокулярная и рефракционная хирургия Всероссийская научно-практическая конференция с международным участием

Актуальные вопросы офтальмологии: в фокусе – роговица

Вебинар

Актуальные вопросы офтальмологии: в фокусе – роговица

XIX Конгресс Российского глаукомного общества  «19+ Друзей Президента»

XIX Конгресс Российского глаукомного общества «19+ Друзей Президента»

Пироговский офтальмологический форум

Пироговский офтальмологический форум

Кератиты, язвы роговицы

Вебинар

Кератиты, язвы роговицы

Актуальные вопросы офтальмологии

Вебинар

Актуальные вопросы офтальмологии

Всероссийский консилиум. Периоперационное ведение пациентов с глаукомой

Сателлитный симпозиум

Всероссийский консилиум. Периоперационное ведение пациентов с глаукомой

Трансплантация роговично-протезного комплекса у пациента с васкуляризированным бельмом роговицы

Трансплантация роговично-протезного комплекса у пациента с васкуляризированным бельмом роговицы

Новые технологии в офтальмологии. Посвящена 100-летию образования Татарской АССР

Конференция

Новые технологии в офтальмологии. Посвящена 100-летию образования Татарской АССР

Особенности нарушения рефракции в детском возрасте Межрегиональная научно-практическая конференция

Конференция

Особенности нарушения рефракции в детском возрасте Межрегиональная научно-практическая конференция

Онлайн доклады

Онлайн доклады

Рефракционная хирургия хрусталика. Точно в цель. Научно-практический семинар с демонстрацией живой хирургии

Рефракционная хирургия хрусталика. Точно в цель. Научно-практический семинар с демонстрацией живой хирургии

Целевые уровни ВГД в терапии глаукомы

Вебинар

Целевые уровни ВГД в терапии глаукомы

Сателлитные симпозиумы в рамках научной конференции «Невские горизонты - 2022»

Сателлитные симпозиумы в рамках научной конференции «Невские горизонты - 2022»

Новые технологии в офтальмологии 2022

Новые технологии в офтальмологии 2022

ОКТ: новые горизонты

Сателлитный симпозиум

ОКТ: новые горизонты

Превентивная интрасклеральная фланцевая фиксация ИОЛ при подвывихе хрусталика

Вебинар

Превентивная интрасклеральная фланцевая фиксация ИОЛ при подвывихе хрусталика

Лечение глаукомы: инновационный вектор - 2022. III Всероссийская научно-практическая конференция с международным участием

Конференция

Лечение глаукомы: инновационный вектор - 2022. III Всероссийская научно-практическая конференция с международным участием

Вебинар компании «Rayner»

Вебинар компании «Rayner»

Цикл онлайн дискуссий компании «Акрихин» «О глаукоме и ВМД в прямом эфире»

Цикл онлайн дискуссий компании «Акрихин» «О глаукоме и ВМД в прямом эфире»

Алгоритм ведения пациентов с астенопией после кераторефракционных операций

Вебинар

Алгоритм ведения пациентов с астенопией после кераторефракционных операций

Cовременные технологии диагностики патологий заднего отдела глаза

Сателлитный симпозиум

Cовременные технологии диагностики патологий заднего отдела глаза

Вебинары компании  «Акрихин»

Вебинары компании «Акрихин»

Снижение концентрации «Бримонидина», как новое решение в терапии у пациентов с глаукомой

Вебинар

Снижение концентрации «Бримонидина», как новое решение в терапии у пациентов с глаукомой

Все видео...
 Реферат RUS  Литература  Полный текст

Результаты сквозной кератопластики у больных с применением «Материала для восстановления роговицы»


    Актуальность

     ООО «АЙЛАБ» производитель зарегистрированного медицинского изделия «Материал для восстановления роговицы», начал свою деятельность в начале 2013 года. За указанный период произведено около 1000 изделий для сквозной кератопластики. Технология производства этого изделия предусматривает его сохранность для проведения оптических кератопластик в течение 14 суток. Сформированная система логистики материала, предусматривает его доставку в клинику в течение суток. Кроме того, ООО «АЙЛАБ» в обязательном порядке получает информацию от хирургов о характере вмешательства, особенностях операции, результатах послеоперационного периода.

    Цель

    В связи с вышеизложенным, целью настоящего исследования было проведение анализа результатов 500 операций сквозной кератопластики, выполненных в 47 клиниках страны 83 хирургами.

    Материал и методы

    Представленные данные свидетельствуют, что основной причиной смерти среди мужчин в возрасте до 50 лет были травмы и сердечно-сосудистые катастрофы, среди женщин второй половины жизни преобладали развитие осложнений, связанных с наличием хронических заболеваний. Средний возраст доноров составлял 49.4 лет, при этом время от момента констатации смерти и до момента начала производства изделия составляло 12.3 часов.

    Согласно действующим ТУ до начала обработки ткани проводили серологические исследования крови доноров на наличие антител к ВИЧ, сифилису, гепатитам В и С. По нашим данным контаминация доноров инфекциями составляла 47.5%, при этом чаще всего диагностировали наличие гепатитов В и С: 53.4 и 46.6%% соответственно.

    Ранее нами было показано [1], что технология производства «Материала для восстановления роговицы» позволяет сохранять изделие без признаков набухания в течение 14 суток. Практически физиологические значения толщины роговицы в центре свидетельствуют об адекватных условиях доставки материала в глазной банк и технологии его производства.

    Очевидно, что существует общеизвестная прямая корреляция между возрастом донора и ПЭК роговицы: чем донор моложе, тем ПЭК выше . Наши исследования подтвердили эту закономерность: статистически достоверно (Р<0.01) значения плотности эндотелиального пласта в материале снижались по мере увеличения возраста донора с градиентом 3-5% в 10 лет. Мы не смогли эти данные корректно статистически обработать и сравнить с результатами других авторов [2], т.к на ПЭК влияет также длительность временного интервала между временем смерти и началом процесса производства: чем интервал короче, тем ПЭК выше. Нами не было выявлено статистически достоверной взаимосвязи между полом донора и ПЭК при прочих одинаковых условиях. В то же время, наши исследования показали, что ПЭК существенно снижалась у доноров, у которых причиной смерти было падение с высоты. Вероятно, последнее могло быть обусловлено особенностями взаимодействия клеточных мембран роговичного эндотелия с десцеметовой мембраной [3]. Отдельно следует остановиться на состоянии материала, полученного от доноров, погибших в результате отравлений алкоголем. Существует устойчивое экспертное мнение, что подобные материалы наиболее эффективны для проведения кератопластики. Наш опыт свидетельствует об обратном: из 28 подобных материалов 3 потребовали проведения реграфтинга (11%) в ближайшем послеоперационном периоде в связи с стойким помутнением материала уже на следующий день после операции. Подобная закономерность, по нашему мнению, могла быть связана с несколькими причинами: значимыми изменениями рН тканей донора, которые не может компенсировать НЕРЕS буфер консервирующей среды. Влиянием неизвестных химических агентов, накопившихся в организме донора в результате отравления.

    Таким образом, большинство оперированных пациентов (43%) имели изменения роговицы, связанные с прогрессированием кератоконуса. Подобная статистика позволяет предположить, что на местах отсутствует система ранней диагностики кератоконуса и больные обращаются к специалистам уже с помутнениями роговицы или ее существенным истончением. Это тем более не соответствует современной тенденции превалированию передней глубокой кератопластики по сравнению со сквозной в данной группе больных [4]. Кроме того, в настоящее время доступны технологии лечения кератоконуса и эктазий роговицы на ранних стадиях заболевания: роговичный крослинкинг, имплантация стромальных сегментов [5]. Однако полученные нами данные свидетельствуют, что основной причиной проведения сквозной кератопластики является развитие осложнений кератоконуса.

     Обращает на себя внимание значимое количество больных (28%) перенесших сквозную кератопластику по поводу ЭЭД роговицы. С нашей точки зрения, это могло быть связано с отсутствием мотивации у хирургов проводить более эффективную операцию при данном виде патологии – заднюю кератопластику.

    Как правило, всем оперированным больным на следующий день после проведенного вмешательства назначали ежедневные 4-6 кратные инстилляции стероидов, ингибиторов простагландинов, антисептиков, противомикробных, противовирусных препаратов. Инстилляции продолжались в течение 30-45 суток, причем по мере стихания воспалительного процесса их частота уменьшалась. Парабульбарные или подконъюнктивальные инъекции стероидов назначали на 1-4-ый день после операции в количестве 4-13 1 р\в день. Внутривенное или таблетированное назначение стероидов использовали для лечения больных после операции лишь 3% опрошенных нами докторов. В целом анализ собранных данных по характеру и видам послеоперационного лечения больных, перенесших сквозную кератопластику с использованием «Материала для восстановления роговицы» показал, что существуют единые подходы к медикаментозному лечению таких пациентов. Использованные схемы лечения были отработаны еще в 70-90-х гг. прошлого века. Однако, полученные в результате нашего опроса данные показали, что лишь в 2-х клиниках внедрили дополнительные современные методы лечения для предоперационной подготовки и послеоперационного восстановления оперированных больных: плазмофорез, энтеросорбцию, лабораторную коррекцию иммунологического статуса.

    Результаты и обсуждение

    Итак, подавляющее число пациентов при сроках наблюдения до 3-х месяцев имели прозрачное состояние материала. Следует отметить, что опрошенные хирурги при проведении подобных операций использовали как одноразовые трепаны типа Baron, так и многоразовый отечественный инструментарий с фиксацией лоскута в искусственной передней камере. Единственное отличие в указанных материалах – это использование роговично-склерального лоскута диаметром 18.0 мм при применении технологии фиксации в искусственной передней камере. Применение одноразовых трепанов позволяло применять лоскут диаметром 16-18.0 мм. Не выявлена закономерность в характере наложенных фиксационных швов: единичных или непрерывных при проведении сквозной кератопластики: и первый, и второй вариант при их правильном наложении обеспечивали надежную фиксацию материала и его прозрачное приживление. Подобная закономерность подтверждается исследованиями других авторов. Полупрозрачное приживление могло быть связано либо с несостоятельностью швов, либо технологическими нарушениями в процессе проведения вмешательства. Это особо касается ситуаций, когда отек развивается не на всей площади материала, а в локальном сегменте. Кроме того, нельзя исключать нарушения режима пациентом. Купирование подобного осложнения во всех случаях достигали наложением дополнительных одиночных швов в зоне резвившегося стромального отека.

    Помутнение материала в раннем послеоперационном периоде могло было связано с несколькими причинами. Во-первых, в эту группу вошли изделия, которые были выработаны из тканей доноров, причиной смерти которых было отравление алкоголем. Во-вторых, среди пациентов, у которых выявляли раннее помутнение, были больные с ожоговыми бельмами. Раннее помутнение материала требовало проведение реграфтинга в сроки до 7-10 дней, после проведенного первичного вмешательства. Наш опыт свидетельствует, что при развитии отека всех тканей материала у больных в раннем послеоперационном периоде (1-5 сутки после операции), отсутствии выраженных положительных клинических результатов от консервативного лечения в течение 1-3 суток после начала терапии, являются показаниями для проведения реграфтинга.

    Особая осторожность должна быть при проведении операции сквозной кератопластики у больных с ожоговыми бельмами. Таким пациентам при отсутствии васкуляризации бельма, целесообразно проводить вначале переднюю послойную кератопластику большим диаметром (8.0,8.5,9.0 мм). Даже при измененных глублежащих тканях роговицы, такая операция будет носить профилактический характер: после удаления массива дегенеративно измененных тканей ожоговой роговицы улучшатся условия трофики последней, оптимизируется локальный иммунологический статус больного, улучшается косметика. Все эти факторы в итоге создают более благоприятные условия для последующей сквозной кератопластики.

    В настоящее время наметилась устойчивая мировая тенденция в отказе от сквозных кератопластик и к переходу на послойные варианты операции. Последние годы в США доля последних составляет 60-80% среди общего числа подобных вмешательств [6]. В доступных отечественных источниках мы не обнаружили официальной статистики на этот счет. В то же время, экспертная оценка свидетельствует, что подавляющее большинство кератопластических операций, которые выполняют в России, это сквозная субтотальная кератопластика. Авторы глубоко убеждены, что в ближайшее время подобная ситуация должна измениться в нашей стране. Предпосылки для подобной динамики имеются: более широкое распространение получили фемтосекундные лазеры, появились отечественные наборы инструментов для таких операций, организованы и востребованы многими врачами аккредитованные государством курсы по обучению офтальмологов проведению различных технологий кератопалстических операций. Причем эти курсы посещают как доктора из Москвы, так и многих других городов: Тюмени, Якутска, Симферополя, Н.Новгорода, Казани и др. Принципиальным вопросом, который существенно влияет на распространенность операций кератопластики является открытие доступного негосударственного глазного банка «АЙЛАБ». Деятельность банка позволила наладить регулярное снабжение государственных и коммерческих глазных клиник страны пластическим материалом, сделав операцию кератопластики плановой, легитимной и доступной.

    Заключение

    В заключение необходимо отметить, что «Материал для восстановления роговицы» позволяет проводить эффективную сквозную кератопластику в плановом порядке больным с роговичной патологией. Созданная и внедренная технология производства этого изделия, его логистика позволяет внедрять кератопластические операции в офтальмологических ЛПУ с высокой степенью надежности.


Страница источника: 167-170

OAI-PMH ID: oai:eyepress.ru:article21034
Просмотров: 2293



Johnson & Johnson
Alcon
Bausch + Lomb
Reper
NorthStar
ЭТП
Rayner
Senju
Гельтек
santen
Акрихин
Ziemer
Eyetec
МАМО
Tradomed
Nanoptika
R-optics
Фокус
sentiss
nidek