Online трансляция


ХVII Ежегодный конгресс
Российского глаукомного общества

Место проведения: отель «Холидей Инн Сокольники» г. Москва ХVII Ежегодный конгресс Российского глаукомного общества

Трансляция проводится из четырех залов:
6 декабря - «Сокольники 2»
7 декабря - «Сокольники 1»
6,7 декабря - «Крымский вал»
6,7 декабря - «Охотный ряд»

Партнеры


Optec Ziemer Bausch + Lomb thea Allergan santen sentiss ОптоСистемы NIDEK
 Реферат RUS  Реферат ENG  Литература  Полный текст

Использование метода поперечной гальванизации для повышения эффективности фармаконейропротекции у пациентов с атрофией зрительного нерва


1Хабаровский филиал «НМИЦ МНТК «Микрохирургия глаза» им. акад. С.Н. Федорова» Минздрава РФ
2Институт повышения квалификации специалистов здравоохранения Министерства здравоохранения Хабаровского края

    Актуальность

    Атрофия зрительного нерва (АЗН) является исходом различной патологии глаза и организма и составляет до 20% в структуре слепоты [9].

    Основным способом лечения АЗН являются различные методы фармаконейропротекции, направленные на устранение патофизиологических процессов избыточного синтеза токсических аминокислот – глутамата, аспарката, продуктов перикисного окисления липидов (ПОЛ), вызывающих деструкцию волокон зрительного нерва (ЗН).

    Однако при любом способе (системном, местном) введения лекарственных веществ гисто-гематические барьеры глаза ограничивают возможность создания лекарственного депо непосредственно в патологическом очаге. Поэтому в офтальмологической практике продолжается активный поиск новых подходов, способствующих накоплению лекарственных веществ в нервной ткани ЗН. Многочисленными исследованиями показано, что на распределение и накопление любых фармакологических препаратов существенное позитивное влияние оказывают физические факторы, среди которых наиболее эффективную кумуляцию в патологическом очаге обеспечивает постоянный ток [2-6, 16, 17, 19].

    Цель

    Изучить клиническую эффективность лечебного использования метода поперечной гальванизации при проведении патогенетической фармаконейропротекции у пациентов с АЗН.

    Материал и методы

    Объектом исследования явились 47 пациентов (60 глаз) с частичной АЗН: сосудистой (17 чел. – 22 глаза), посттравматической (15 чел. – 21 глаз) и поствоспалительной (15 чел. – 17 глаз).

    Возраст пациентов варьировал от 25 до 57 (в среднем 41,0±8,7) лет. Медикаментозная терапия проводилась в течение 10 суток и включала в себя комплекс патогенетической терапии: ежедневные в/венные инфузии 10,0 мл цитофлавина, парабульбарные инъекции 5 мг ретиналамина и в/мышечное введение 10 мг кортексина.

    Цитофлавин – сбалансированный комплекс двух метаболитов (янтарная кислота, рибоксин) и двух коферментов – витаминов (рибофлавин, никотинамид) с антигипоксическим и антиоксидантным действием [21].

    Ретиналамин – комплекс пептидов, полученный из сетчатки животных, который относится к группе первичных нейропротекторов, защищая ретинальные ганглиозные клетки и аксоны ЗН от повреждающего воздействия глутамата, токсических продуктов (ПОЛ) и ускоряющий регенерацию аксонов ЗН путем стимуляции в них синтеза ДНК, РНК и белка [7, 10, 11].

    Кортексин – комплекс пептидов из мозга животных, обладающий способностью активизировать процессы миелинизации ЗН и регенерации его аксонов благодаря наличию в его составе фактора роста нервов [1, 8, 15, 18, 20].

    Все пациенты были разделены на две клинические группы.

    В первую (основную) группу были включены 27 пациентов (34 глаза), у которых вышеуказанная терапия сочеталась с методом поперечной гальванизации. Суть метода состояла в том, что сразу после введения лекарственных веществ осуществляли поперечную гальванизацию с помощью аппарата «Поток-1» в течение 20 минут при силе тока 2-5 mA; курс лечения 10 процедур. Для этого лечебного воздействия электрическим током 4 электрода-анода при двусторонней АЗН, либо 2 электрода-анода при односторонней АЗН, размещали через прокладку на коже сомкнутых век и височной области, и один непарный электрод-катод располагали на коже верхнего шейного отдела позвоночника [14]. В отличие от обычных способов электрофореза (ванночковый, эндоназальный), достоинством метода поперечной гальванизации является его способность аккумулировать в очаге поражения любые лекарственные средства без учета полярности, что особенно важно при ведении многокомпонентных растворов [4, 5, 14, 22].

    Во вторую (контрольную) группу были включены 20 пациентов (26 глаз), получавших только фармакотерапию (цитофлавин, ретиналамин, кортексин) без использования электрического тока. Сравниваемые группы пациентов были идентичными по возрасту, сопутствующей соматической и неврологической патологии, исходной остроте зрения и причинам возникновения АЗН.

    Результаты проводимого лечения пациентов с АЗН оценивали по данным визометрии, суммарных границ поля зрения (СГПЗ) по 8 меридианам, порогу электрической чувствительности (ПЭЧ) и электрической лабильности (ЭЛ) ЗН, определяемых на приборе «Диагност» (Россия).

    Изучали также гемодинамику в задних коротких цилиарных артериях (ЗКЦА), участвующих в кровоснабжении ЗН на ультразвуковом аппарате «Lodiq E» (General Electric, США).

    Все исследования проводили в исходном состоянии, сразу после окончания курсового лечения через 1, 3-4, 6-8, 10-12 месяцев после проведенного курса лечения.

    Результаты и обсуждение

    Сравнительный анализ полученных данных в процессе наблюдения обнаружил наиболее заметный клинико-функциональный результат лечения у пациентов основной группы, получавших фармакотерапию в сочетании с методом поперечной гальванизации, по сравнению с контрольной группой. При этом в первые 3-4 месяца после окончания курсового лечения в обеих группах наблюдалась схожесть динамики исследуемого комплекса физиологических параметров. Общей их закономерностью явилась тенденция к постепенному нарастанию лечебной эффективности нейропротекторной терапии, что совпадает с периодом активного восстановления собственных биологических механизмов регуляции структурного и функционального гомеостаза клеточных популяций сетчатки и аксонов ЗН [11, 12, 20]. Полученные данные соответствуют исследованиям других авторов, указывающих на постепенное нарастание нейропротективной активности ретиналамина и кортексина, которая достигает максимальных значений лишь спустя 3-4 месяца после лечения [10, 12, 13, 20].

    Согласно нашим данным, к 3-4 месяцу наблюдения улучшение функциональных показателей было выявлено приблизительно у одинакового числа больных в обеих группах исследования (р>0,05). Вместе с тем, степень улучшения этих показателей превалировала у пациентов основной группы, по сравнению с контрольной. К данному сроку исследования в основной группе острота зрения превышала исходный уровень на 16,8%, СГПЗ – на 13,4%, ЭЛ – на 15,5%, пиковая систолическая скорость – на 11,3%, против 13,3%; 12,1%; 13,0% и 10,6% соответственно в контрольной группе. Однако к этому периоду наблюдения статистическая достоверность межгрупповых различий по функциональным показателям еще отсутствовала (р>0,05). Только спустя 6-8 месяцев после окончания курсового лечения была зарегистрирована статистическая достоверная межгрупповая разница всех изучаемых клинико-физиологических параметров. Наилучший клинический эффект в этот период динамического наблюдения регистрировался у пациентов основной группы, у которых медикаментозную нейропротекцию сочетали с методом поперечной гальванизации. При сравнении полученных функциональных данных через 6-8 месяцев после проведенного курса лечения было установлено, что у пациентов основной группы: уровень остроты зрения превышал аналогичный показатель у пациентов контрольной группы в среднем на 0,18±0,01, СГПЗ – на 78,5±7,9 градусов, пиковой систолической скорости – на 3,1±0,05 см/с (р<0,05). Достоверно значимым оказалось также снижение пульсового индекса в ЗКЦА и показателя ПЭЧ (р<0,05).

    Через 10-12 месяцев от начала наблюдения более чем в половине случаев у пролеченных пациентов основной группы ранее достигнутый терапевтический эффект по основным функциональным показателям (острота зрения – 52,9±5,1%, СГПЗ – 58,9±3,0%) оставался стабильным. В то же время в контрольной группе по сравнению с основной, число больных с положительным клинико-функциональным эффектом относительно исходного уровня по всем изучаемым показателям уменьшилось в 1,5 раза и более (р<0,05).

    Выводы

    1. Результаты проведенных исследований подтвердили более выраженный клинико-функциональный эффект его длительности на 3 месяца и более при совместном воздействии терапевтического комплекса нейропротекции (цитофлавина, ретиналамина, кортексина) с методом поперечной гальванизации АЗН, по сравнению только с медикаментозной терапией.

    2. Реализация разработанного нами метода лечения АЗН не требует дополнительных материальных затрат, возможна в амбулаторных условиях, поскольку серийный прибор «Поток-1» имеется в любом физиотерапевтическом кабинете. Это особенно важно в современных условиях развития практической офтальмологии, ориентированной на оптимизацию поликлинической помощи населению.


Страница источника: 178-181


Пироговский офтальмологический форум. Ежегодная научно-практическая конференцияПироговский офтальмологический форум. Ежегодная научно-практ...

Школа рефракционного хирурга. Сателлитный симпозиум компании «Алкон»Школа рефракционного хирурга. Сателлитный симпозиум компании...

Сложные и нестандартные случаи в хирургии катаракты. Видеосимпозиум в формате 3DСложные и нестандартные случаи в хирургии катаракты. Видеоси...

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные технологии катарактальной, роговичной и рефракционной хирургии - 2019»Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные тех...

Современные технологии катарактальной, роговичной и рефракционной хирургии - 2019Современные технологии катарактальной, роговичной и рефракци...

Сателлитные симпозиумы в рамках XII Российского общенационального офтальмологического форумаСателлитные симпозиумы в рамках XII Российского общенационал...

Федоровские чтения - 2019 XVI Всероссийская научно-практическая конференция с международным участиемФедоровские чтения - 2019 XVI Всероссийская научно-практичес...

Актуальные проблемы офтальмологии XIV Всероссийская научная конференция молодых ученыхАктуальные проблемы офтальмологии XIV Всероссийская научная ...

Современные тенденции развития офтальмологии - фундаментально-прикладные аспекты Всероссийская научно-практическая конференцияСовременные тенденции развития офтальмологии - фундаментальн...

Восток – Запад 2019 Международная конференция по офтальмологииВосток – Запад 2019 Международная конференция по офтальмологии

Академия ZiemerАкадемия Ziemer

Белые ночи - 2019 Сателлитные симпозиумы в рамках XXV Международного офтальмологического конгрессаБелые ночи - 2019 Сателлитные симпозиумы в рамках XXV Междун...

Новые технологии в офтальмологии - 2019 Всероссийская научно-практическая конференцияНовые технологии в офтальмологии - 2019 Всероссийская научно...

Современные технологии лечения витреоретинальной патологии – 2019 ХVII Всероссийская научно-практическаяконференция с международным участиемСовременные технологии лечения витреоретинальной патологии –...

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2019»Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные тех...

Роговица III. Инновации  лазерной коррекции зрения и кератопластикиРоговица III. Инновации лазерной коррекции зрения и кератоп...

ХVI Ежегодный конгресс Российского глаукомного общества «Вместе против слепоты»ХVI Ежегодный конгресс Российского глаукомного общества «Вме...

Сессии в рамках III Всероссийского конгресса «Аутоимунные и иммунодефицитные заболевания»Сессии в рамках III Всероссийского конгресса «Аутоимунные и ...

Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2018Современные технологии катарактальной и рефракционной хирург...

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2018»Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные тех...

«Живая» хирургия в рамках конференции  «Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2018»«Живая» хирургия в рамках конференции «Современные технолог...

Сателлитные симпозиумы в рамках XI Российского общенационального офтальмологического форумаСателлитные симпозиумы в рамках XI Российского общенациональ...

Федоровские чтения - 2018 XV Всероссийская научно-практическая конференция с международным участиемФедоровские чтения - 2018 XV Всероссийская научно-практическ...

Актуальные проблемы офтальмологии XIII Всероссийская научная конференция молодых ученыхАктуальные проблемы офтальмологии XIII Всероссийская научная...

Восток – Запад 2018  Международная конференция по офтальмологииВосток – Запад 2018 Международная конференция по офтальмологии

«Живая хирургия» в рамках конференции «Белые ночи - 2018»«Живая хирургия» в рамках конференции «Белые ночи - 2018»

Белые ночи - 2018 Сателлитные симпозиумы в рамках XXIV Международного офтальмологического конгресса Белые ночи - 2018 Сателлитные симпозиумы в рамках XXIV Между...

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Невские горизонты -  2018»Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Невские горизон...

Сателлитные симпозиумы в рамках VIII ЕАКОСателлитные симпозиумы в рамках VIII ЕАКО

Top.Mail.Ru


Open Archives