Реферат RUS  Реферат ENG  Литература  Полный текст

Эффективность аппаратного лечения школьников с прогрессирующей миопией


1Хабаровский филиал «НМИЦ МНТК «Микрохирургия глаза» им. акад. С.Н. Федорова» Минздрава РФ
2Дальневосточный государственный медицинский университет

    Актуальность

     Частота патологии глаз у детей и подростков в РФ достаточно высока и составляет 10,0-10,1 тыс. на 100000 детского населения и 14,0-14,9 тыс. на 100000 подростков [1-3, 9]. По итогам Всероссийской диспансеризации, частота миопии у детей и подростков за последние 10 лет выросла в 1,5 раза. Условия для возникновения осложненной миопии закладываются в период активного прогрессирования близорукости, совпадающий с обучением в школе [4-8, 11].

    Как известно одним из основных патогенетических механизмов развития миопии в школьном возрасте является совокупность факторов: ослабленная аккомодация, сочетающаяся с повышенной зрительной нагрузкой на близком расстоянии, ослабленная прочность склеральной капсулы (1,9-10).

    Поэтому лечебные и профилактические мероприятия должны воздействовать на аккомодационный аппарат глаза [1, 4-8, 9, 11].

    В структуре обращений детей в лечебно-диагностическое отделение Хабаровского МНТК «МГ», более половины составляет прогрессирующая миопия (54,6%). Здесь функционирует кабинет аппаратного лечения, где проводятся процедуры, направленные на повышение работоспособности цилиарной мышцы. В связи с этим, мы решили исследовать его эффективность.

    Цель

    Оценка клинической эффективности последовательного воздействия на цилиарную мышцу различными методами у детей с ослабленным запасом аккомодации при приобретенной школьной миопии.

    Материал и методы

    Объектом исследования явился 31 ребенок (62 глаза). Их возраст варьировал от 8 до 16 лет. Мальчиков было 16, девочек – 15. Критерием включения в группу исследования явилась приобретенная миопия, прогрессирующий характер течения: нарастание показателей ПЗО (0,7-1,0 мм за год), снижение запаса относительной аккомодации не менее -3,0 дптр. Как известно, снижение положительной части относительной аккомодации у детей и подростков, указывает на предрасположение к миопии, а при ее наличии – на тенденцию к ее прогрессированию [1, 10, 11].

    В 26 глазах была слабая степень миопии, в 30 глазах – средняя, в 6 –высокая. Показатели ПЗО глаз составили от 24,13 до 27,11 мм.

    Для более объективной оценки соответствия положительной части относительной аккомодации возрастным параметрам, всю исследуемую совокупность школьников мы подразделили на три возрастных подгруппы: 8-10 лет – 11чел, 11-12 лет – 12 чел; от 13 лет и старше – 8 человек. В общей совокупности глаз, показатель положительной части относительной аккомодации варьировал от -0,5 до -2,5 дптр. Согласно исследованиям Мац К.А. (1973), возрастная норма показателя положительной части относительной аккомодации для ребенка 8-10 лет составляет -3,0 дптр; для 11-12 лет – -4,0 дптр, в возрасте 13 лет и старше – -5,0 дптр [1].

    Всем детям проводился комплекс аппаратных процедур, направленный на повышение работоспособности цилиарной мышцы. Он включал последовательную тренировку на трех аппаратах: сначала выполнялся вакуумно-компрессионный пневмомассаж переднего отрезка глаза (ВМ-50, Россия); затем проводилась релаксация цилиарной мышцы (Визотроник, Россия), и в заключении, выполнялась лазерстимуляция цилиарной мышцы (Макдэл, Россия).

    Пневмомассаж осуществлялся путем использования специальных очков мини-барокамер, его длительность составляла 5 мин. «Визотроник» устроен таким образом, что перед взором пациента происходит автоматическая смена (+) цилиндрических, сферических, призматических линз, что способствует расслаблению цилиарной мышцы. Длительность сеанса – 30 мин. Лазерстимуляция цилиарной мышцы проводилась транссклерально, бесконтактно вне проекции на склере, ее длительность составляла 5 мин.

    Все методики, несмотря на различные лечебные механизмы, способствуют улучшению гемодинамики цилиарной мышцы и повышению ее функционального состояния. Общая продолжительность процедур: 30-40 минут.

    Для повышения эффективности данного комплексного лечения, родителям детей дополнительно рекомендовалось инстиллировать в конъюнктивальную полость на ночь 2,5% р-р ирифрина в оба глаза, в течение 1 месяца [1, 10]. Процедуры выполнялись ежедневно, курс аппаратного лечения составил 10 дней.

    Положительная часть относительной аккомодации определялась на аппарате «Форбис». Исследование проводилось при двух открытых глазах в очках, полностью корригирующих аметропию, с поляроидным разделением полей зрения. Максимальное значение минусовых линз, дающих четкое видение тест-объекта на фиксированном расстоянии 33 см, укажет на запас аккомодации (дптр) согласно предложенным К.А. Мац величинам.

    Динамический мониторинг включал: определение характера зрения, определение положительной части относительной аккомодации. Он выполнялся до лечения, сразу после курса и спустя 6 мес.

    Результаты и обсуждение

    Все пролеченные дети перенесли процедуры хорошо, трудностей при выполнении процедур не возникло. Домашние рекомендации родители выполняли аккуратно.

    Как видно из таблицы, после курса лечения средние показатели положительной части относительной аккомодации умеренно возросли во всех возрастных подгруппах, причем степени их повышения оказались примерно соотносительными (8-10 лет – на 15%; 11-12 лет – на 18,5%; 13-16 лет – на 19,2%).

    У 18 детей отмечено повышение положительной части относительной аккомодации (58,6%); без динамики данный показатель остался у 6 детей (19,3%), его умеренное снижение произошло у 7 чел. (22,5%).

    Через 6 месяцев отмечено снижение показателей положительной части относительной аккомодации до исходных показателей и ниже у 24 детей различных возрастных подгрупп (77,4%).

    Заключение

    Проводимый комплекс аппаратного лечения при ослабленной аккомодации на фоне прогрессирующей миопии у детей позволил сразу после курса добиться умеренного возрастания положительной части относительной аккомодации в 58,6% глаз, независимо от возраста ребенка. К 6 месяцам наблюдения у большинства детей произошло снижение до исходных значений показателя положительной части относительной аккомодации. Необходимо проводить подобные курсы лечения детям с ослабленной аккомодацией при прогрессирующей миопии не реже 1 раза в 6 мес.


Страница источника: 202-204


Федоровские чтения - 2019 XVI Всероссийская научно-практическая конференция с международным участиемФедоровские чтения - 2019 XVI Всероссийская научно-практичес...

Актуальные проблемы офтальмологии XIV Всероссийская научная конференция молодых ученыхАктуальные проблемы офтальмологии XIV Всероссийская научная ...

Современные тенденции развития офтальмологии - фундаментально-прикладные аспекты Всероссийская научно-практическая конференцияСовременные тенденции развития офтальмологии - фундаментальн...

Восток – Запад 2019 Международная конференция по офтальмологииВосток – Запад 2019 Международная конференция по офтальмологии

Академия ZiemerАкадемия Ziemer

Белые ночи - 2019 Сателлитные симпозиумы в рамках XXV Международного офтальмологического конгрессаБелые ночи - 2019 Сателлитные симпозиумы в рамках XXV Междун...

Новые технологии в офтальмологии - 2019 Всероссийская научно-практическая конференцияНовые технологии в офтальмологии - 2019 Всероссийская научно...

Современные технологии лечения витреоретинальной патологии – 2019 ХVII Всероссийская научно-практическаяконференция с международным участиемСовременные технологии лечения витреоретинальной патологии –...

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2019»Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные тех...

Роговица III. Инновации  лазерной коррекции зрения и кератопластикиРоговица III. Инновации лазерной коррекции зрения и кератоп...

ХVI Ежегодный конгресс Российского глаукомного общества «Вместе против слепоты»ХVI Ежегодный конгресс Российского глаукомного общества «Вме...

Сессии в рамках III Всероссийского конгресса «Аутоимунные и иммунодефицитные заболевания»Сессии в рамках III Всероссийского конгресса «Аутоимунные и ...

Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2018Современные технологии катарактальной и рефракционной хирург...

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2018»Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные тех...

«Живая» хирургия в рамках конференции  «Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2018»«Живая» хирургия в рамках конференции «Современные технолог...

Сателлитные симпозиумы в рамках XI Российского общенационального офтальмологического форумаСателлитные симпозиумы в рамках XI Российского общенациональ...

Федоровские чтения - 2018 XV Всероссийская научно-практическая конференция с международным участиемФедоровские чтения - 2018 XV Всероссийская научно-практическ...

Актуальные проблемы офтальмологии XIII Всероссийская научная конференция молодых ученыхАктуальные проблемы офтальмологии XIII Всероссийская научная...

Восток – Запад 2018  Международная конференция по офтальмологииВосток – Запад 2018 Международная конференция по офтальмологии

«Живая хирургия» в рамках конференции «Белые ночи - 2018»«Живая хирургия» в рамках конференции «Белые ночи - 2018»

Белые ночи - 2018 Сателлитные симпозиумы в рамках XXIV Международного офтальмологического конгресса Белые ночи - 2018 Сателлитные симпозиумы в рамках XXIV Между...

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Невские горизонты -  2018»Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Невские горизон...

Сателлитные симпозиумы в рамках VIII ЕАКОСателлитные симпозиумы в рамках VIII ЕАКО

VIII Евро-Азиатская конференция по офтальмохирургии (ЕАКО)VIII Евро-Азиатская конференция по офтальмохирургии (ЕАКО)

XVII Всероссийская школа офтальмологаXVII Всероссийская школа офтальмолога

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2018»Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные тех...

Top.Mail.Ru


Open Archives