Онлайн доклады

Онлайн доклады

Инновационные технологии диагностики и хирургического лечения патологии заднего отдела глазного яблока и зрительного нерва Межрегиональная научно-практическая конференция

Конференция

Инновационные технологии диагностики и хирургического лечения патологии заднего отдела глазного яблока и зрительного нерва Межрегиональная научно-практическая конференция

Особенности нарушения рефракции в детском возрасте Межрегиональная научно-практическая конференция

Конференция

Особенности нарушения рефракции в детском возрасте Межрегиональная научно-практическая конференция

Инновационные технологии диагностики, терапии и хирургии патологии переднего отдела глазного яблока, глаукомы и придаточного аппарата органа зрения Межрегиональная научно-практическая конференция

Конференция

Инновационные технологии диагностики, терапии и хирургии патологии переднего отдела глазного яблока, глаукомы и придаточного аппарата органа зрения Межрегиональная научно-практическая конференция

Оренбургская конференция офтальмологов - 2020 XXXI Всероссийская научно-практическая конференция с международным участием

Конференция

Оренбургская конференция офтальмологов - 2020 XXXI Всероссийская научно-практическая конференция с международным участием

Новые технологии в офтальмологии. VIII Всероссийская научно-практическая конференция посвященная дню рождения академика С.Н. Федорова

Конференция

Новые технологии в офтальмологии. VIII Всероссийская научно-практическая конференция посвященная дню рождения академика С.Н. Федорова

Новейшие и инновационные подходы в медико-хирургическом лечении глаукомы

Международный вебинар по глаукоме в области медико-хирургического лечения

Новейшие и инновационные подходы в медико-хирургическом лечении глаукомы

Белые ночи - 2020 Сателлитные симпозиумы в рамках XXVI Международного офтальмологического конгресса

Сателлитные симпозиумы

Белые ночи - 2020 Сателлитные симпозиумы в рамках XXVI Международного офтальмологического конгресса

Новые возможности оборудования NIDEK для диагностики патологии глазного дна

Онлайн семинар

Новые возможности оборудования NIDEK для диагностики патологии глазного дна

Новые технологии лазерной рефракционной хирургии

Онлайн семинар

Новые технологии лазерной рефракционной хирургии

Лечение глаукомы: Инновационный вектор

Конференция

Лечение глаукомы: Инновационный вектор

Роговица IV. Диагностика и лечение. Научно-практическая конференция с международным участием

Конференция

Роговица IV. Диагностика и лечение. Научно-практическая конференция с международным участием

Онлайн доклады

Онлайн доклады

Инновационные технологии диагностики и хирургического лечения патологии заднего отдела глазного яблока и зрительного нерва Межрегиональная научно-практическая конференция

Конференция

Инновационные технологии диагностики и хирургического лечения патологии заднего отдела глазного яблока и зрительного нерва Межрегиональная научно-практическая конференция

Особенности нарушения рефракции в детском возрасте Межрегиональная научно-практическая конференция

Конференция

Особенности нарушения рефракции в детском возрасте Межрегиональная научно-практическая конференция

Инновационные технологии диагностики, терапии и хирургии патологии переднего отдела глазного яблока, глаукомы и придаточного аппарата органа зрения Межрегиональная научно-практическая конференция

Конференция

Инновационные технологии диагностики, терапии и хирургии патологии переднего отдела глазного яблока, глаукомы и придаточного аппарата органа зрения Межрегиональная научно-практическая конференция

Оренбургская конференция офтальмологов - 2020 XXXI Всероссийская научно-практическая конференция с международным участием

Конференция

Оренбургская конференция офтальмологов - 2020 XXXI Всероссийская научно-практическая конференция с международным участием

Новые технологии в офтальмологии. VIII Всероссийская научно-практическая конференция посвященная дню рождения академика С.Н. Федорова

Конференция

Новые технологии в офтальмологии. VIII Всероссийская научно-практическая конференция посвященная дню рождения академика С.Н. Федорова

Новейшие и инновационные подходы в медико-хирургическом лечении глаукомы

Международный вебинар по глаукоме в области медико-хирургического лечения

Новейшие и инновационные подходы в медико-хирургическом лечении глаукомы

Белые ночи - 2020 Сателлитные симпозиумы в рамках XXVI Международного офтальмологического конгресса

Сателлитные симпозиумы

Белые ночи - 2020 Сателлитные симпозиумы в рамках XXVI Международного офтальмологического конгресса

Новые возможности оборудования NIDEK для диагностики патологии глазного дна

Онлайн семинар

Новые возможности оборудования NIDEK для диагностики патологии глазного дна

Новые технологии лазерной рефракционной хирургии

Онлайн семинар

Новые технологии лазерной рефракционной хирургии

Лечение глаукомы: Инновационный вектор

Конференция

Лечение глаукомы: Инновационный вектор

Роговица IV. Диагностика и лечение. Научно-практическая конференция с международным участием

Конференция

Роговица IV. Диагностика и лечение. Научно-практическая конференция с международным участием

Все видео...
 Реферат RUS  Литература  Полный текст

Возможности комплексного ультразвукового исследования глазной патологии


    Актуальность

    В настоящее время работа современной офтальмологической клиники немыслима без эффективного диагностического оборудования. В нашей клинике данные методы нашли широкое применение [1-4, 8, 9, 11, 12]. Общеизвестно, что офтальмодиагностика, как правило, в большинстве случаев основывается на том или ином способе визуализации патологических изменений органа зрения. При нарушении прозрачности оптических глазных сред и\или при необходимости точных измерений этих изменений, с последующей их документализацией, на первое место выходят ультразвуковые методы исследований [15, 18].

    Цель

    Разработка алгоритма проведения комплексной ультразвуковой диагностики (УЗИ) при различных глазных патологиях.

    Материал и методы

    Уже стали рутинными ультразвуковые диагностические приборы двухмерного В-сканирования глазного яблока. Поначалу их диагностические возможности казались непревзойденными. Ведь с их помощью (рабочая частота датчика от 10 до 15 МГц) стало возможным проводить диагностические исследования, как глазного яблока, так и орбиты [16].

    Но офтальмология предполагает особую четкость и различаемость визуализации структур, размеры которых порою измеряются лишь десятками микрон (хрусталик, радужка, угол передней камеры, цилиарное тело) [5, 13]. Поэтому длительный опыт практической работы с датчиками 10-15 МГц выявил их существенные недостатки. Они выражались в неясности или отсутствии контурирования данных структур. Это обстоятельство обусловлено недостаточной разрешающей технической способностью подобных датчиков, которая составляет лишь 0,1 мм (т.е. 100 микрон). Следует отметить, что для структур глаза 100 мкм – достаточно весомая величина, пренебречь которой трудно. Это дополнялось и другим их существенным недостатком в виде так называемой «мертвой зоны» (в 3-5 мм непосредственно перед датчиком). Она существенно затрудняет возможности визуализации рассматриваемых микроструктур, находящихся сразу под датчиком и имеющих небольшие размеры, поскольку вышеперечисленные датчики настроены для решения других задач.

    В 1990 году Pavlin C.J. с соавторами был разработан метод ультразвуковой биомикроскопии (УБМ), направленный на повышение возможностей углубленного исследования структур переднего отрезка глаза [17]. Его существенным преимуществом перед обычным ультразвуковым сканированием является использование гораздо более чувствительных датчиков с рабочей частотой 40-50 МГц. Это дает возможность резко повысить разрешающую способность – до 50 мкм, а латеральное разрешение – даже до 20 мкм (т.е. в 2-5 раз). Но, в то же время, одновременно происходит значительное уменьшение глубины исследования – лишь до 5 мм (за счет снижения проникающей способности ультразвука). Этот негативный эффект затрудняет возможность полноценной оценки глубжележащих структур, в частности, хрусталика в целом, прилежащей к нему части стекловидного тела и т.д.

    Поэтому мы часто используем возможности ультразвукового диагностического прибора, оснащённого дополнительными датчиками 40 МГц для УБМ и датчиком с рабочей частотой 25 МГц. Это позволяет преодолеть низкую разрешающую способность 2-мерного УЗ-сканирования, сохранив при этом преимущества высокого разрешения УБМ [1, 2, 4]. Использование УЗ датчика 25 МГц при двухмерном сканировании структур переднего отрезка глаза, в сравнении с датчиком 10-15 МГц, позволяет получать изображение всего переднего отрезка глазного яблока при достаточной его глубине (т.е. визуализировать переднюю камеру, срез радужки, хрусталик, цилиарное тело, заднюю камеру, периферические отделы оболочек глаза). Это позволяет более точно оценить их топографию, взаимоотношения друг с другом.

    Становится возможным значительно повысить точность измерения (с разрешением в десятки микрон) размеров структур передней части глазного яблока и патологических образований в этой зоне.

    Результаты и обсуждение

    Клинический пример. Пациент К., 57 лет. При профилактическом осмотре обнаружена патология глазного дна. При офтальмоскопии на крайней периферии у зубчатой линии плохо различимое, возможно проминирующее образование размером около 2 диаметров диска зрительного нерва тёмного цвета. При УЗИ В-сканировании дополнительных объёмных образований не выявлено. УБМ этой области провести не удалось – объект исследования находился дальше 5 мм от лимба. При прицельном сканировании зоны интереса с помощью ультразвукового датчика 25 МГц прибором Aviso (Франция) обнаружено объёмное образование сосудистой оболочки проминирующее в полость стекловидного тела на 3 мм и протяжённостью по склере до 7 мм. Больному выставлен диагноз опухоль хориоидеи Т1NxMx. В НИИ глазных болезней (г. Москва) наш диагноз был подтверждён, пациенту проведена брахиотерапия с положительным эффектом.

    Особые затруднения испытывают офтальмологи при дифференциальной диагностике между внутриглазной опухолью и «+тканью» неопухолевого генеза, поскольку и та и другая имеют сходную эхографическую картину (проминирующее в полость стекловидного тела образование). Важным их отличием является наличие в ткани опухоли собственной сосудистой сети с активным кровотоком. Поэтому, возможность прижизненного определения наличия внутриглазного кровотока и его характеристик в изучаемом объекте с помощью ультразвуковых методов трудно переоценить. При обнаружении собственных кровеносных сосудов в объёмном внутриглазном образовании, его идентификация, как опухоли уже не представляет затруднений [7, 10]. Данными возможностями обладают приборы, позволяющие определять параметры регионарной и, тем более, интраокулярной гемодинамики. Как правило, эти возможности основаны на оценке сдвига частот ультразвуковых волн при отражении от движущихся объектов (в частности, эритроцитов, при исследовании сосудов различного калибра) – эффекте Допплера.

    Подобная современная диагностическая аппаратура сочетает возможность триплексного исследования (соединение В-режима УЗ скана, цветового допплеровского картирования (ЦДК) и импульсно-волновой допплерографии на одном экране) с энергетической допплерографией. Она позволяет не только выявлять наличие, направленность и интенсивность кровотока в сосудах глаза и орбиты, но и определять его количественные показатели.

    Ещё одним важным диагностическим аспектом УЗ допплерографии является возможность выяснения наличия/отсутствия отслойки сетчатки на фоне: тотального гемофтальма, фиброза стекловидного тела, пролиферативной витреоретинопатии и т.п. [6, 14]. Это возможно также за счет визуализации кровеносных сосудов сетчатки.

    Клинический пример. Больной А., 35 лет с проникающим ранением роговицы, внутриглазным инородным телом правого глаза. Состояние после проведения ПХО роговичной раны и диасклеральным удалением магнитного инородного тела. Visus пострадавшего глаза – неправильная светопроекция. Visus OS – 1,0, глаз здоров. OD – раздражён, на роговице узловые швы в параоптической зоне, хрусталик мутный, набухает, глубжележащие среды не просматриваются. У пациента при проведении УЗИ В-сканирования витреальной полости определяется тотальный гемофтальм, на фоне которого плохо видны какие-то гиперэхогенные полосчатые структуры. С помощью УЗ допплерографии, проведённой линейным датчиком переменной частоты 5-12 МГц прибором Logiq e (США) эти структуры были идентифицированы как тотальная отслойка сетчатки – V-образная содержащая сосуды полоска, так и бессосудистые линейные витреоретинальные шварты. Больному были проведены витреоретинальные вмешательства, полностью подтвердившие наше заключение.

    Заключение

    Таким образом, в современной глазной клинике УЗИ обладает широчайшими возможностями при комплексном подходе и правильном выборе конкретных методов исследования в зависимости от конкретной задачи, стоящей перед офтальмодиагностом, а так же локализации патологического процесса.

    Алгоритм проведения комплексного УЗИ при различной глазной патологии

    1. Подозрение на наличие объёмных образований на периферии глазного дна. Цель – точная локализация и определение размеров опухолей, расположенных в «немой» для обычных УЗ приборов зоне. Помимо 2-мерного УЗИ обязательно проведение прицельного высокочастотного УЗ сканирования датчиком 20-25 МГц, возможно проведение УБМ переднего отрезка глаза (при расположении изучаемого объекта ближе 5 мм от лимба).

    2. Сочетанная витреоретинальная патология различного генеза. Цель – дополнительная дифференциация внутриглазных структур, невидимых из-за гемофтальма, выявление наличия отслойки сетчатки, сосудистой оболочки, имеющих своё кровоснабжение и бессосудистых мембран и шварт. Помимо двухмерного УЗИ необходимо проведение исследования витреальной полости в режимах ЦДК.


Страница источника: 217-219

Просмотров: 1054