Онлайн доклады

Онлайн доклады

Инновационные технологии диагностики и хирургического лечения патологии заднего отдела глазного яблока и зрительного нерва Межрегиональная научно-практическая конференция

Конференция

Инновационные технологии диагностики и хирургического лечения патологии заднего отдела глазного яблока и зрительного нерва Межрегиональная научно-практическая конференция

Особенности нарушения рефракции в детском возрасте Межрегиональная научно-практическая конференция

Конференция

Особенности нарушения рефракции в детском возрасте Межрегиональная научно-практическая конференция

Инновационные технологии диагностики, терапии и хирургии патологии переднего отдела глазного яблока, глаукомы и придаточного аппарата органа зрения Межрегиональная научно-практическая конференция

Конференция

Инновационные технологии диагностики, терапии и хирургии патологии переднего отдела глазного яблока, глаукомы и придаточного аппарата органа зрения Межрегиональная научно-практическая конференция

Оренбургская конференция офтальмологов - 2020 XXXI Всероссийская научно-практическая конференция с международным участием

Конференция

Оренбургская конференция офтальмологов - 2020 XXXI Всероссийская научно-практическая конференция с международным участием

Новые технологии в офтальмологии. VIII Всероссийская научно-практическая конференция посвященная дню рождения академика С.Н. Федорова

Конференция

Новые технологии в офтальмологии. VIII Всероссийская научно-практическая конференция посвященная дню рождения академика С.Н. Федорова

Новейшие и инновационные подходы в медико-хирургическом лечении глаукомы

Международный вебинар по глаукоме в области медико-хирургического лечения

Новейшие и инновационные подходы в медико-хирургическом лечении глаукомы

Белые ночи - 2020 Сателлитные симпозиумы в рамках XXVI Международного офтальмологического конгресса

Сателлитные симпозиумы

Белые ночи - 2020 Сателлитные симпозиумы в рамках XXVI Международного офтальмологического конгресса

Новые возможности оборудования NIDEK для диагностики патологии глазного дна

Онлайн семинар

Новые возможности оборудования NIDEK для диагностики патологии глазного дна

Новые технологии лазерной рефракционной хирургии

Онлайн семинар

Новые технологии лазерной рефракционной хирургии

Лечение глаукомы: Инновационный вектор

Конференция

Лечение глаукомы: Инновационный вектор

Роговица IV. Диагностика и лечение. Научно-практическая конференция с международным участием

Конференция

Роговица IV. Диагностика и лечение. Научно-практическая конференция с международным участием

Онлайн доклады

Онлайн доклады

Инновационные технологии диагностики и хирургического лечения патологии заднего отдела глазного яблока и зрительного нерва Межрегиональная научно-практическая конференция

Конференция

Инновационные технологии диагностики и хирургического лечения патологии заднего отдела глазного яблока и зрительного нерва Межрегиональная научно-практическая конференция

Особенности нарушения рефракции в детском возрасте Межрегиональная научно-практическая конференция

Конференция

Особенности нарушения рефракции в детском возрасте Межрегиональная научно-практическая конференция

Инновационные технологии диагностики, терапии и хирургии патологии переднего отдела глазного яблока, глаукомы и придаточного аппарата органа зрения Межрегиональная научно-практическая конференция

Конференция

Инновационные технологии диагностики, терапии и хирургии патологии переднего отдела глазного яблока, глаукомы и придаточного аппарата органа зрения Межрегиональная научно-практическая конференция

Оренбургская конференция офтальмологов - 2020 XXXI Всероссийская научно-практическая конференция с международным участием

Конференция

Оренбургская конференция офтальмологов - 2020 XXXI Всероссийская научно-практическая конференция с международным участием

Новые технологии в офтальмологии. VIII Всероссийская научно-практическая конференция посвященная дню рождения академика С.Н. Федорова

Конференция

Новые технологии в офтальмологии. VIII Всероссийская научно-практическая конференция посвященная дню рождения академика С.Н. Федорова

Новейшие и инновационные подходы в медико-хирургическом лечении глаукомы

Международный вебинар по глаукоме в области медико-хирургического лечения

Новейшие и инновационные подходы в медико-хирургическом лечении глаукомы

Белые ночи - 2020 Сателлитные симпозиумы в рамках XXVI Международного офтальмологического конгресса

Сателлитные симпозиумы

Белые ночи - 2020 Сателлитные симпозиумы в рамках XXVI Международного офтальмологического конгресса

Новые возможности оборудования NIDEK для диагностики патологии глазного дна

Онлайн семинар

Новые возможности оборудования NIDEK для диагностики патологии глазного дна

Новые технологии лазерной рефракционной хирургии

Онлайн семинар

Новые технологии лазерной рефракционной хирургии

Лечение глаукомы: Инновационный вектор

Конференция

Лечение глаукомы: Инновационный вектор

Роговица IV. Диагностика и лечение. Научно-практическая конференция с международным участием

Конференция

Роговица IV. Диагностика и лечение. Научно-практическая конференция с международным участием

Все видео...
 Реферат RUS  Литература  Полный текст

Ретиноваскулит на фоне криоглобулинемического некротизирующего васкулита, ассоциированного с гепатитом С (клинический случай)


    Актуальность

    Гепатит C – антропонозное вирусное заболевание, является одним из тяжелых и распространенных инфекционных заболеваний современности (130-150 млн чел.). Около 15-45% инфицированных спонтанно избавляются от вируса в течение 6 месяцев после заражения без всякого лечения, но у 55-85% развивается хроническая инфекция вируса гепатита С [1, 2].

    Влияние вируса гепатита С на организм происходит через иммунные механизмы (клеточный и гуморальный иммунитет). В частности, это касается образования криоглобулинов в сосудистом русле (циркулирующие иммунные комплексы из IgM ревматоидного фактора и поликлонального IgG, склонные к внутрисосудистой холодовой преципитации с образованием микротромбов и нарушением микроциркуляции) [3, 8]. При криоглобулинемии, обусловленной гепатитом С, формируется системный васкулит.

    При этом сосудистая система глаза до 40% случаев поражается в виде ретиноваскулита, имеющего хроническое течение с сезонными обострениями [4, 5]. Данная патология встречается достаточно редко. Ввиду этого мы сочли целесообразным описать данный клинический случай.

    Цель

    Демонстрация клинического случая двустороннего ретиноваскулита, обусловленного криоглобулинемией, ассоциированной с гепатитом С.

    Материал и методы

    Пациент Ч., 52 лет, обратился в нашу клинику в декабре 2014 г. с направительным диагнозом из участковой поликлиники «ангиоретинопатия обоих глаз невыясненной этиологии». Со слов пациента, в течение 2 последних лет он отмечал прогрессирующее снижение зрения на оба глаза, которое ни с чем не связывал. При тщательном сборе анамнеза удалось выяснить, что в 2006 г. он перенес гепатит С.

    При поступлении: оба глаза спокойны, vis OD=0,3 н/к, OS=0,5 н/к. ПЗО OD=22,65 мм, OS=22,78 мм, уровень ВГД по Маклакову: OD=20 мм рт.ст, OS=23 мм рт.ст. Роговица и влага передней камеры прозрачны, с обеих сторон – экваториальные помутнения в корковых слоях хрусталика, оптическая зона прозрачна. В витреальной полости обоих глаз определяется умеренная клеточная взвесь, больше справа. Диски зрительных нервов контурированы, двусторонняя умеренная их деколорация с височных сторон, ретинальные венулы расширены, извиты; билатерально, во всех отделах глазного дна определяются множественные крупные штрихообразные интраретинальные кровоизлияния по ходу венул, множественные отложения воспалительного экссудата вокруг крупных сосудов в виде муфт белого цвета. В макуле определяется диффузный отек, более выраженный справа, интраретинальные кровоизлияния, захватывающие зону фовеа. Толщина фовеолярной сетчатки по OКT: правый глаз – 381 мкм, левый глаз – 297 мкм, с кистовидными полостями в внутреннем ядерном и внутреннем плексиформном слое, истончением слоя пигментного эпителия.

    Порог электрической чувствительности: OD – 130 мкА, OS – 100 мкА; электрическая лабильность: OD – 49 ГЦ; OS – 50 ГЦ, т.е. в пределах нормальных значений обоих глаз. В полях зрения обоих глаз выявлены центральные множественные относительные скотомы (статическая периметрия, белый фон, объект 3 мм; Carl Zeiss, Германия).

    При осмотре кожных покровов выявлены геморрагические высыпания на коже бедер и живота, уровень АД 150/90 мм рт.ст. Выяснилось, что пациента беспокоит озноб, ноющие боли в области суставов.

    Учитывая наличие яркой офтальмоскопической картины двустороннего ретиноваскулита, симметричность и тяжесть поражения, выраженную экссудативную сосудистую реакцию (геморрагии, муфты), было очевидно, что его фоном и основой является системная аутоиммунная патология. Для уточнения ее этиологии пациент был обследован ревматологом-иммунологом. Выявлено наличие антител в крови к цитомегаловирусу lgM, lgG (концентрация lgM – 1,36 МЕ/ml, lgG – 18,10 МЕ/ml); lgG – к вирусу простого герпеса 1,2 (lgG – 38,10 МЕ/ml); lgG – к вирусу Эпштейн-Барра (lgG – 21,70 МЕ/ml). Ревматолог подтвердил, что пациент страдает гепатитом С в течение 10 лет, систематически наблюдается у ревматолога с 2009 г., ежегодно проходит плановые курсы консервативного лечения. Ревматологом был выставлен клинический диагноз: гепатит С, хроническое течение, умеренная степень активности с внепеченочными проявлениями (геморрагический васкулит, криоглобулинемия). В связи с этим нами был уточнен клинический офтальмологический диагноз: двусторонний распространенный некротизирующий ретиноваскулит с диффузным макулярным отеком, ассоциированный с криоглобулинемией.

    Подобные глазные проявления тяжелых аутоиммунных состояний должны компенсироваться в срочном порядке, пока не наступили необратимые изменения сетчатки и зрительного нерва.

    Поэтому, по согласованию с ревматологом, пациенту было срочно назначен курс лечения (в условия глазного стационара). Он включал системное и местное введение ударных доз кортикостероидов (пульс-терапия дексаметазоном 1000 мг в/в 3 дня; 0,2 дексаметазона парабульбарно ежедневно №10), а также противовирусные препараты (Метрагил 1 гр. в/в капельно №7, Ацикловир 200 мг. реr os 5 раз/день №7), десенсибилизирующие средства (2% р-р супрастина 1,0 в/м №10), ретинопротекторы (Ретиналамин 5 мг. в/м №10). Данные препараты вводились через имплантированные в ретробульбарное пространство обеих орбит катетеры (СИКИС) (Кортексин, Дексаметазон, Дицинон, Эмоксипин, Реаферон) ежедневно в течение 10 дней [6, 7].

    Результаты и обсуждение

    К окончанию курса лечения в обоих глазах незначительно уменьшилась клеточная взвесь в витреальной полости, частично рассосались интраретинальные геморрагии, уменьшилось число муфт по ходу сосудистых аркад. В макулярной зоне обоих глаз уменьшился отек. Визометрия при выписке практически не изменилась: OD=0,3 н/к, OS=0,5 н/к, ВГД: OD=21 мм рт.ст, OS=22 мм рт.ст. Пациент субъективно отметил значительное улучшение зрения. При выписке ему было рекомендовано диспансерное наблюдение у ревматолога (подбор профилактической дозы кортикостероидов или цитостатиков), наблюдение офтальмолога, при изменениях зрения – курс стационарного лечения в условиях глазной клиники.

    Итак, при подобной тяжелой двусторонней клинической картине необходимо тщательное углубленное обследование пациента совместно с ревматологом-иммунологом для уточнения этиологии патологического процесса и выработки оптимальной тактики лечения.

    Выводы

    1) Описанный случай двустороннего ретиноваскулита на фоне криоглобулинемии представляет интерес офтальмологов в плане настороженности наличия аутоиммунной патологии (двусторонний тяжелый воспалительный процесс).

    2) Развитие подобного ретиноваскулита характерно для холодного период года, поскольку он способствует активизации криоглобулинов и формированию микротромбов, циркулирующих иммунных комплексов.


Страница источника: 225-227

Просмотров: 8318