Онлайн доклады

Онлайн доклады

Вебинар компании  «Акрихин»

Вебинар компании «Акрихин»

Пироговская офтальмологическая академия

Пироговская офтальмологическая академия

Актуальные вопросы офтальмологии. Круглый стол компании «Бауш Хелс»

Актуальные вопросы офтальмологии. Круглый стол компании «Бауш Хелс»

Лечение глаукомы: инновационный вектор. II Всероссийская научно-практическая конференция с международным участием

Конференция

Лечение глаукомы: инновационный вектор. II Всероссийская научно-практическая конференция с международным участием

Роговица V Новые достижения и перспективы

Конференция

Роговица V Новые достижения и перспективы

Научно-образовательные вебинары

Научно-образовательные вебинары

Сателлитные симпозиумы в рамках РООФ-2020

Сателлитные симпозиумы в рамках РООФ-2020

Расширенное заседание Экспертного Совета по проблемам глаукомы и группы «Научный авангард»

Конгресс

Расширенное заседание Экспертного Совета по проблемам глаукомы и группы «Научный авангард»

Сателлитные симпозиумы в рамках XII Съезда Общества офтальмологов России

Сателлитные симпозиумы в рамках XII Съезда Общества офтальмологов России

Современные технологии лечения заболеваний глаз. Научно-практическая конференция

Конференция

Современные технологии лечения заболеваний глаз. Научно-практическая конференция

Пироговский офтальмологический форум

Конференция

Пироговский офтальмологический форум

Новые технологии в офтальмологии. Посвящена 100-летию образования Татарской АССР

Конференция

Новые технологии в офтальмологии. Посвящена 100-летию образования Татарской АССР

Инновационные технологии диагностики и хирургического лечения патологии заднего отдела глазного яблока и зрительного нерва Межрегиональная научно-практическая конференция

Конференция

Инновационные технологии диагностики и хирургического лечения патологии заднего отдела глазного яблока и зрительного нерва Межрегиональная научно-практическая конференция

Особенности нарушения рефракции в детском возрасте Межрегиональная научно-практическая конференция

Конференция

Особенности нарушения рефракции в детском возрасте Межрегиональная научно-практическая конференция

Инновационные технологии диагностики, терапии и хирургии патологии переднего отдела глазного яблока, глаукомы и придаточного аппарата органа зрения Межрегиональная научно-практическая конференция

Конференция

Инновационные технологии диагностики, терапии и хирургии патологии переднего отдела глазного яблока, глаукомы и придаточного аппарата органа зрения Межрегиональная научно-практическая конференция

Онлайн доклады

Онлайн доклады

Вебинар компании  «Акрихин»

Вебинар компании «Акрихин»

Пироговская офтальмологическая академия

Пироговская офтальмологическая академия

Актуальные вопросы офтальмологии. Круглый стол компании «Бауш Хелс»

Актуальные вопросы офтальмологии. Круглый стол компании «Бауш Хелс»

Лечение глаукомы: инновационный вектор. II Всероссийская научно-практическая конференция с международным участием

Конференция

Лечение глаукомы: инновационный вектор. II Всероссийская научно-практическая конференция с международным участием

Роговица V Новые достижения и перспективы

Конференция

Роговица V Новые достижения и перспективы

Научно-образовательные вебинары

Научно-образовательные вебинары

Сателлитные симпозиумы в рамках РООФ-2020

Сателлитные симпозиумы в рамках РООФ-2020

Расширенное заседание Экспертного Совета по проблемам глаукомы и группы «Научный авангард»

Конгресс

Расширенное заседание Экспертного Совета по проблемам глаукомы и группы «Научный авангард»

Сателлитные симпозиумы в рамках XII Съезда Общества офтальмологов России

Сателлитные симпозиумы в рамках XII Съезда Общества офтальмологов России

Современные технологии лечения заболеваний глаз. Научно-практическая конференция

Конференция

Современные технологии лечения заболеваний глаз. Научно-практическая конференция

Пироговский офтальмологический форум

Конференция

Пироговский офтальмологический форум

Новые технологии в офтальмологии. Посвящена 100-летию образования Татарской АССР

Конференция

Новые технологии в офтальмологии. Посвящена 100-летию образования Татарской АССР

Инновационные технологии диагностики и хирургического лечения патологии заднего отдела глазного яблока и зрительного нерва Межрегиональная научно-практическая конференция

Конференция

Инновационные технологии диагностики и хирургического лечения патологии заднего отдела глазного яблока и зрительного нерва Межрегиональная научно-практическая конференция

Все видео...
 Литература  Полный текст

Морфофункциональные изменения роговицы после отмены ортокератологических линз по данным лазерной сканирующей конфокальной микроскопии и анализатора биомеханических свойств роговицы ORA у пациентов с высокой степенью близорукости


    Актуальность

     Все большее распространение в мире в последние годы получает ортокератология – способ временного снижения или устранения миопической рефракции, осуществляемый путем применения во время ночного сна жестких газопроницаемых контактных линз, изменяющих форму и оптическую силу роговицы. Известно, что все модели ортокератологических контактных линз (ОКЛ) изготавливаются из жесткого материала, поэтому механическое воздействие ОКЛ на роговицу теоретически может приводить к изменению метаболизма роговичной ткани [5-7]. По литературным данным, чем выше степень миопии, тем сильнее воздействие ОКЛ на роговицу [3]. В связи с распространением метода изучение морфологических и биомеханических изменений роговицы в процессе длительного ношения ОКЛ является особенно актуальным. Конфокальная микроскопия роговицы позволяет визуализировать ткани на клеточном и микроструктурном уровне и охарактеризовать морфологические изменения в структуре роговицы, связанные с применением контактных линз [1, 9]. Особую важность представляет изучение корнеальных вязко-эластических свойств у пациентов, пользующихся ОКЛ. Так, Chen D. c соавт. отмечает снижение фактора резистентности роговицы (ФРР) при ношении ОКЛ [8, 10].

    Цель

    Оценка изменений роговицы на фоне ношения ортокератологических линз и их отмены по данным лазерной сканирующей конфокальной микроскопии и анализатора биомеханических свойств роговицы у пациентов с высокой степенью близорукости.

    Материал и методы

     Проведен анализ двухлетнего наблюдения морфологических и вязко-эластических свойств роговицы у 3 пациентов с миопией от -7,0 до -8,0 дптр (в среднем -7,5±0,34 дптр) в возрасте 14,7±1,8 лет, применяющих ОКЛ. Всем пациентам проводили визометрию, авторефрактометрию, топографию роговицы, биомикроскопию с окраской флуоресцеином для оценки клинического состояния эпителия роговицы, офтальмоскопию центральных и периферических отделов глазного дна. Гистоморфологические исследования проводились на лазерном сканирующем конфокальном томографе Heidelberg Retina Tomograph-3 с роговичным модулем HRT3 (Heidelberg Engineering GmbH, Германия). С помощью анализатора биомеханических свойств роговицы Ocular response analyzer ORA (Reichert, США) исследовали вязко-эластичные свойства роговицы, которые включали определение фактора резистентности роговицы (ФРР, в мм рт.ст.), расчетного показателя, коррелирующего с центральной толщиной роговицы и отражающего ее упругие свойства, корнеального гистерезиса (КГ, в мм рт.ст.) и центральной толщины роговицы (ЦТР) [2, 4].

    Пациенты применяли ОКЛ «Topaz» производства Euclid Systems Сorporation (США) из материала оприфокон А, Dk/t по методу ISO=87*10-11 (см2/сек) (млО2/мл*мм рт.ст.) с толщиной линзы в центре 0,22 мм. Все пациенты были обследованы до назначения линз и в течение 2 лет после ношения ОКЛ.

    Результаты и обсуждение

     При послойном конфокальном исследовании роговицы на HRT3 с роговичным модулем до ношения ОКЛ патологических изменений не было выявлено. Через 2 года рефракционной терапии визуализировались десквамация поверхностных эпителиальных клеток (рис. 1), полиморфизм и стертость границ клеток базального эпителия с различными включениями (рис. 2), значительное количество клеток Лангерганса (рис. 3), нарушение прозрачности боуменовой мембраны, повышенное количество гранулоподобных структур суббазальных нервов, изменение хода нервов, неправильное ветвление в виде «петель» (рис. 4), в передней строме множество активных кератоцитов, участков клеточного апоптоза, снижение плотности кератоцитов до 508±16 клеток/мм2 (в норме 600-1600 клеток/мм2, в среднем 1058±217 клеток/мм2) (рис. 5-6).

    Средние значения ФРР до подбора ОКЛ составляли 15,75±0,05 мм рт.ст., КГ – 14,5 мм рт.ст. (рис. 7). В течение двух лет ношения ОКЛ у исследуемых пациентов данные анализатора биомеханических свойств роговицы характеризовались изменением форм волновых сигналов и снижением значений ФРР в среднем до 11,9±0,84 мм рт.ст., КГ – до 11,9±0,71 мм рт.ст. (рис. 8).

     Исходя из данных ORA вязко-эластические свойства роговицы весь период наблюдения находились в пределах нормы. Однако следует отметить постепенное снижение ФРР и КГ по сравнению с исходными данными: ФРР – на 24,4%, КГ – на 17,9%. По-видимому, это связано с хроническим гипоксическим состоянием роговицы.

    Вышеперечисленные показатели оптического анализатора роговицы и конфокальной микроскопии явились причинами отмены ОКЛ в данных конкретных случаях и назначения репаративной и кератопротекторной терапии.

    Выводы

    1. Показатели вязко-эластических свойств роговицы и данные лазерной сканирующей конфокальной микроскопии позволяют оценить структурные изменения роговицы, своевременно отменить ОКЛ и определить потенциальные терапевтические подходы для купирования воспалительных и гипоксических процессов.

    2. Пациенты с высокой степенью близорукости, использующие ОКЛ, требуют более пристального внимания со стороны офтальмологов, поскольку риск возникновения патологических изменений со стороны роговицы высок. Требуется дальнейшее изучение морфофункциональных изменений со стороны роговицы в процессе ношения ОКЛ.


Страница источника: 46-49

Просмотров: 895