Онлайн доклады

Онлайн доклады

Сателлитные симпозиумы в рамках 21-го Всероссийского научно-практического конгресса Современные технологии катарактальной, рефракционной и роговичной хирургии

Сателлитные симпозиумы в рамках 21-го Всероссийского научно-практического конгресса Современные технологии катарактальной, рефракционной и роговичной хирургии

Сателлитные симпозиумы в рамках РООФ-2021

Сателлитные симпозиумы в рамках РООФ-2021

Сателлитный симпозиум компании «Senju» в рамках II Всероссийского научно-образовательного конгресса для пациентов

Сателлитный симпозиум компании «Senju» в рамках II Всероссийского научно-образовательного конгресса для пациентов

Актуальные вопросы офтальмологии

Сателлитный симпозиум

Актуальные вопросы офтальмологии

Сателлитные симпозиумы в рамках 18 Всероссийской научно-практической конференции «Современные технологии лечения витреоретинальной патологии»

Сателлитные симпозиумы в рамках 18 Всероссийской научно-практической конференции «Современные технологии лечения витреоретинальной патологии»

Вебинары компании  «Акрихин»

Вебинары компании «Акрихин»

Восток – Запад 2021 Международная онлайн конференция

Конференция

Восток – Запад 2021 Международная онлайн конференция

Белые ночи - 2021 Сателлитные симпозиумы в рамках XXVII Международного офтальмологического конгресса

Сателлитные симпозиумы

Белые ночи - 2021 Сателлитные симпозиумы в рамках XXVII Международного офтальмологического конгресса

Грибковые поражения глаз Всероссийская научно-практическая  конференция

Конференция

Грибковые поражения глаз Всероссийская научно-практическая конференция

Sochi Cornea 2021 Всероссийская научно-практическая конференция с международным участием

Конференция

Sochi Cornea 2021 Всероссийская научно-практическая конференция с международным участием

Пироговская офтальмологическая академия

Конференция

Пироговская офтальмологическая академия

Актуальные вопросы офтальмологии. Круглый стол компании «Бауш Хелс»

Актуальные вопросы офтальмологии. Круглый стол компании «Бауш Хелс»

Лечение глаукомы: инновационный вектор. II Всероссийская научно-практическая конференция с международным участием

Конференция

Лечение глаукомы: инновационный вектор. II Всероссийская научно-практическая конференция с международным участием

Роговица V Новые достижения и перспективы

Конференция

Роговица V Новые достижения и перспективы

Научно-образовательные вебинары

Научно-образовательные вебинары

Сателлитные симпозиумы в рамках РООФ-2020

Сателлитные симпозиумы в рамках РООФ-2020

Расширенное заседание Экспертного Совета по проблемам глаукомы и группы «Научный авангард»

Конгресс

Расширенное заседание Экспертного Совета по проблемам глаукомы и группы «Научный авангард»

Сателлитные симпозиумы в рамках XII Съезда Общества офтальмологов России

Сателлитные симпозиумы в рамках XII Съезда Общества офтальмологов России

Современные технологии лечения заболеваний глаз. Научно-практическая конференция

Конференция

Современные технологии лечения заболеваний глаз. Научно-практическая конференция

Пироговский офтальмологический форум

Конференция

Пироговский офтальмологический форум

Новые технологии в офтальмологии. Посвящена 100-летию образования Татарской АССР

Конференция

Новые технологии в офтальмологии. Посвящена 100-летию образования Татарской АССР

Инновационные технологии диагностики и хирургического лечения патологии заднего отдела глазного яблока и зрительного нерва Межрегиональная научно-практическая конференция

Конференция

Инновационные технологии диагностики и хирургического лечения патологии заднего отдела глазного яблока и зрительного нерва Межрегиональная научно-практическая конференция

Особенности нарушения рефракции в детском возрасте Межрегиональная научно-практическая конференция

Конференция

Особенности нарушения рефракции в детском возрасте Межрегиональная научно-практическая конференция

Инновационные технологии диагностики, терапии и хирургии патологии переднего отдела глазного яблока, глаукомы и придаточного аппарата органа зрения Межрегиональная научно-практическая конференция

Конференция

Инновационные технологии диагностики, терапии и хирургии патологии переднего отдела глазного яблока, глаукомы и придаточного аппарата органа зрения Межрегиональная научно-практическая конференция

Онлайн доклады

Онлайн доклады

Сателлитные симпозиумы в рамках 21-го Всероссийского научно-практического конгресса Современные технологии катарактальной, рефракционной и роговичной хирургии

Сателлитные симпозиумы в рамках 21-го Всероссийского научно-практического конгресса Современные технологии катарактальной, рефракционной и роговичной хирургии

Сателлитные симпозиумы в рамках РООФ-2021

Сателлитные симпозиумы в рамках РООФ-2021

Сателлитный симпозиум компании «Senju» в рамках II Всероссийского научно-образовательного конгресса для пациентов

Сателлитный симпозиум компании «Senju» в рамках II Всероссийского научно-образовательного конгресса для пациентов

Актуальные вопросы офтальмологии

Сателлитный симпозиум

Актуальные вопросы офтальмологии

Сателлитные симпозиумы в рамках 18 Всероссийской научно-практической конференции «Современные технологии лечения витреоретинальной патологии»

Сателлитные симпозиумы в рамках 18 Всероссийской научно-практической конференции «Современные технологии лечения витреоретинальной патологии»

Вебинары компании  «Акрихин»

Вебинары компании «Акрихин»

Восток – Запад 2021 Международная онлайн конференция

Конференция

Восток – Запад 2021 Международная онлайн конференция

Белые ночи - 2021 Сателлитные симпозиумы в рамках XXVII Международного офтальмологического конгресса

Сателлитные симпозиумы

Белые ночи - 2021 Сателлитные симпозиумы в рамках XXVII Международного офтальмологического конгресса

Грибковые поражения глаз Всероссийская научно-практическая  конференция

Конференция

Грибковые поражения глаз Всероссийская научно-практическая конференция

Sochi Cornea 2021 Всероссийская научно-практическая конференция с международным участием

Конференция

Sochi Cornea 2021 Всероссийская научно-практическая конференция с международным участием

Пироговская офтальмологическая академия

Конференция

Пироговская офтальмологическая академия

Актуальные вопросы офтальмологии. Круглый стол компании «Бауш Хелс»

Актуальные вопросы офтальмологии. Круглый стол компании «Бауш Хелс»

Лечение глаукомы: инновационный вектор. II Всероссийская научно-практическая конференция с международным участием

Конференция

Лечение глаукомы: инновационный вектор. II Всероссийская научно-практическая конференция с международным участием

Все видео...
 Реферат RUS  Литература  Полный текст

Сетчатый имплантат в лечении паралитического выворота нижнего века


    Актуальность

     Поражение лицевого нерва, приводящее к нарушению работы мимической мускулатуры, относится к тяжелым патологическим состояниям, которые требуют своевременного и эффективного лечения [1-3].

    Причины развития паралича n.facialis разнообразны: воспалительные заболевания лицевого нерва различной этиологии, черепно-мозговые травмы, нарушения кровообращения (инсульт), хирургические вмешательства в области мостомозжечкового угла, среднего и внутреннего уха, в околоушной области, врожденные параличи и др. [1, 4, 6].

    На фоне лицевого паралича происходит необратимая атрофия тканей параорбитальной области, что ведет к растяжению края нижнего века, его вывороту и ретенционному слезотечению, возникновению лагофтальма. Нарушение правильного смыкания век является основной причиной экспозиционного поражения роговицы и конъюнктивы, что ведет к значительному снижению зрительных функций [2, 3, 5, 6].

    Лечение паралитического лагофтальма требует оптимального сочетания медикаментозной и хирургической коррекции, индивидуального подхода к каждому пациенту. Предложено множество пластических операций, направленных на достижение правильного положения нижнего века: пластика по Кунту-Шимановскому, кантопластика, Z-пластика, различные виды пластики местными тканями и др., однако вопрос о выборе эффективного метода хирургического лечения паралитического выворота нижнего века остается предметом обсуждения офтальмохирургов и не теряет своей актуальности [1, 6-9].

    Цель

    Оценить результаты хирургического лечения паралитического выворота нижнего века.

    Материал и методы

    Под нашим наблюдением находятся 63 пациента с паралитическим выворотом нижнего века и лагофтальмом, из них 26 (41,3%) мужчин и 37 (58,7%) женщин, средний возраст составил 56,2 года (от 22 до 79 лет). Период наблюдения составил от 2 мес. до 5 лет. Лагофтальм средней степени был выявлен у 16 (26,2%) пациентов, тяжелой степени – у 47 (73,8%).

    Причины возникновения лагофтальма и выворота нижнего века были разнообразны, однако наибольшее количество составили пациенты, которым ранее проводилось оперативное лечение по поводу невриномы VIII пары черепных нервов – 32 пациента (50,8%).

    Все пациенты испытывали психологический дискомфорт из-за наличия грубого косметического дефекта, предъявляли жалобы на слезотечение и одновременно присутствующее чувство сухости и инородного тела, жжение и периодические болевые ощущения в глазу, раздражение кожных покровов параорбитальной области на пораженной стороне лица. У всех пациентов имелись признаки хронического блефароконъюнктивита, нижнее веко было растянуто, край его деформирован. Во всех случаях был диагностирован симптоматический синдром «сухого глаза» (ССГ).

    У 39 (61,9%) пациентов диагностирована высокая острота зрения (от 0,1 до 1,0). У 41 (65,1%) пациента были выявлены осложнения со стороны роговицы (нейротрофический кератит – у 21 чел., язвы – у 9, перфорации – у 3, бельма – у 8 чел.), которые возникли после появления лагофтальма. Сроки существования лагофтальма и выворота нижнего века варьировали от 1 мес. до 66 лет.

    Пациенты были разделены на две группы в зависимости от выполняемой хирургической коррекции.

    Контрольную группу составили 33 пациента (33 глаза), которым была выполнена пластика нижнего века с использованием донорских материалов (широкая фасция бедра – 19, твердая мозговая оболочка – 11, хрящ – 3).

    Основную группу составили 30 пациентов (30 глаз), которым была выполнена пластика нижнего века с применением сетчатого имплантата по предложенному нами способу (заявка на патент № а20121429 от 12.10.2012 г.).

    Основной задачей данного метода пластики нижнего века является создание опорной конструкции нижнего века и фиксация его в правильном положении. Суть метода: после отслаивания мышечных волокон и обнажения хряща нижнего века выкраивают сетчатый имплантат полулунной формы, который фиксируют в натяжении множественными швами к тарзальной пластинке нижнего века, латеральной и медиальной связкам век и надкостнице латеральной и нижней стенок орбиты (рис. 1).

    Во всех случаях была использована хирургическая частично рассасывающаяся композиционная монофиламентная сетка «Ультрапро» («Ultrapro», Johnson&Johnson International, 50% – нити полиглекапрона, 50% – нити полипропилена; размер пор не менее 3 мм).

    После операции всем пациентам проводилась симптоматическая медикаментозная терапия, включающая репаранты и лубриканты, антибактериальные и противовоспалительные препараты.

    Контрольные осмотры с комплексным офтальмологическим обследованием проводили в сроки 1, 3, 6 и 12 мес.

    Результаты

    В исследуемых группах не наблюдалось достоверных различий в течение раннего послеоперационного периода (7 дней) после пластики нижнего века. Из особенностей следует отметить более длительное заживление послеоперационной раны у пациентов контрольной группы. Кожные швы с нижнего века снимали в сроки от 10 до 21 дня после операции. В контрольной группе сроки снятия швов значимо варьировали: от 12 до 21 суток (16±4,5, медиана – 15), в то время как в основной группе сроки снятия швов были достоверно более ранними (13±3, медиана – 10, p<0,0001).

    У 9 (27,3%) пациентов контрольной группы на фоне персистирующего воспаления нижнего века наблюдалось неоднократное возникновение участков прорезывания донорского материала в области формирующегося послеоперационного рубца на всем протяжении, что требовало неоднократного повторного наложения дополнительных кожных швов. При ревизии области обнажения донорского материала (хрящ, фасция, твердая мозговая оболочка) выявлялась зона краевого лизиса донорской ткани шириной до 3 мм, скудное прорастание новообразованными сосудами.

    У 4 (13,3%) пациентов из основной группы произошло прорезывание отдельных нитей сетчатого имплантата в области внутреннего угла, однако воспалительная реакция со стороны нижнего века при этом отсутствовала.

    В течение периода наблюдения положение нижнего века оставалось стабильным у всех пациентов основной группы. В контрольной группе в сроки более 3 мес. у всех пациентов наблюдалось провисание нижнего века (1,42±1,2 мм), а у 7 (21,2%) пациентов был выявлен рецидив выворота через 6-10 мес. после операции. Сокращение величины лагофтальма было достоверно более выражено в основной группе по сравнению с контрольной (7,8±2,3 мм – основная; 5,3±2,2 мм – контрольная; p<0,05) (рис. 2).

    В течение периода наблюдения у 4 из 63 пациентов произошло улучшение мимической активности и повышение чувствительности в параорбитальной области.

    В то же время, несмотря на снижение степени лагофтальма, у 7 из 63 пациентов было выявлено ухудшение состояния поверхности глаза, у 3 – прогрессирование атрофических изменений в мягких тканях лица, в том числе истончение кожи, возникновение выраженной деформации крыла носа, что, несомненно, свидетельствует о тяжести и прогрессирующем характере данных изменений.

    На основании опросника нами изучена субъективная оценка пациентами результатов хирургического лечения. В контрольной группе 2 (6,1%) пациента субъективно оценили достигнутый результат операции как «отличный», 22 (66,7%) – как «хороший» и 9 (27,2%) – как «удовлетворительный». В основной группе 11 (36,7%) пациентов оценили результат как «отличный», 18 (60,0%) – как «хороший» и 1 (3,3%) – как «удовлетворительный».

    Обсуждение

    Таким образом, проведенное исследование показывает, что для хирургической коррекции паралитического выворота нижнего века эффективным является как метод пластики нижнего века с применением сетчатого имплантата, так и с использованием донорских материалов.

    Однако мы полагаем, что длительное персистирование воспалительной реакции со стороны тканей нижнего века у пациентов контрольной группы, более длительное заживление послеоперационной раны связаны с реакцией тканей века на донорский материал. При использовании сетчатого имплантата для пластики нижнего века выраженной воспалительной реакции не наблюдалось, поскольку в материале имеются поры, обеспечивающие прорастание сосудов в тканях нижнего века.

    Прорезывание отдельных нитей в области внутреннего угла очевидно связано с особенностями анатомического строения данной области (тонкая кожа и сложности ее мобилизации) и патологическими изменениями тканей нижнего века (резкое снижение кровообращения, трофики, нарушение заживления на фоне лицевого паралича). Кроме того, как показали наши наблюдения, необходимо уделять особое внимание сглаживанию краев при формировании сетчатого имплантата, так как торчащие жесткие концы нитей дополнительно травмируют атрофичные ткани нижнего века.

    Провисание нижнего века с течением времени и возможный рецидив выворота у пациентов контрольной группы мы связываем с постепенным ремоделированием и частичным рассасыванием донорского материала. У всех пациентов основной группы положение века оставалось стабильным – сетчатый имплантат не рассасывается и создает упругий и надежный каркас для нижнего века.

    Вероятнее всего, резкое прогрессирование атрофических изменений пораженной половины лица, выявленное у 3 пациентов, связано с рецидивом опухолевого процесса (у 2 пациентов подтвержден рецидив невриномы VIII пары черепных нервов), в то время как улучшение состояния наблюдалось только у 4 лиц молодого возраста (до 30 лет).

    Заключение

    Тяжесть течения патологического процесса и скорость прогрессирования атрофии тканей лица индивидуальны для каждого конкретного случая. Однако необходимо стремиться к проведению более раннего хирургического лечения – до момента вовлечения в патологический процесс переднего отрезка глазного яблока.

    Донорские материалы подвергаются постепенной резорбции, что ведет к регрессу достигнутого положения нижнего века, кроме того, вызывают достоверно более выраженную воспалительную реакцию со стороны окружающих тканей.

    Применение сетчатого имплантата для пластики нижнего века позволяет добиться стабильного хирургического результата, значительно уменьшить слезотечение и снизить степень выраженности лагофтальма.

    Несомненно, важным аспектом является устранение выраженного косметического дефекта и, как следствие, улучшение психоэмоционального состояния пациентов.

    Таким образом, полученные результаты позволяют считать метод пластики нижнего века с использованием сетчатого имплантата высокоэффективным и рекомендовать его к применению.


Страница источника: 107-110

Просмотров: 1339









Bausch + Lomb
thea