Онлайн доклады

Онлайн доклады

Вебинар компании  «Акрихин»

Вебинар компании «Акрихин»

Пироговская офтальмологическая академия

Пироговская офтальмологическая академия

Актуальные вопросы офтальмологии. Круглый стол компании «Бауш Хелс»

Актуальные вопросы офтальмологии. Круглый стол компании «Бауш Хелс»

Лечение глаукомы: инновационный вектор. II Всероссийская научно-практическая конференция с международным участием

Конференция

Лечение глаукомы: инновационный вектор. II Всероссийская научно-практическая конференция с международным участием

Роговица V Новые достижения и перспективы

Конференция

Роговица V Новые достижения и перспективы

Научно-образовательные вебинары

Научно-образовательные вебинары

Сателлитные симпозиумы в рамках РООФ-2020

Сателлитные симпозиумы в рамках РООФ-2020

Расширенное заседание Экспертного Совета по проблемам глаукомы и группы «Научный авангард»

Конгресс

Расширенное заседание Экспертного Совета по проблемам глаукомы и группы «Научный авангард»

Сателлитные симпозиумы в рамках XII Съезда Общества офтальмологов России

Сателлитные симпозиумы в рамках XII Съезда Общества офтальмологов России

Современные технологии лечения заболеваний глаз. Научно-практическая конференция

Конференция

Современные технологии лечения заболеваний глаз. Научно-практическая конференция

Пироговский офтальмологический форум

Конференция

Пироговский офтальмологический форум

Новые технологии в офтальмологии. Посвящена 100-летию образования Татарской АССР

Конференция

Новые технологии в офтальмологии. Посвящена 100-летию образования Татарской АССР

Инновационные технологии диагностики и хирургического лечения патологии заднего отдела глазного яблока и зрительного нерва Межрегиональная научно-практическая конференция

Конференция

Инновационные технологии диагностики и хирургического лечения патологии заднего отдела глазного яблока и зрительного нерва Межрегиональная научно-практическая конференция

Особенности нарушения рефракции в детском возрасте Межрегиональная научно-практическая конференция

Конференция

Особенности нарушения рефракции в детском возрасте Межрегиональная научно-практическая конференция

Инновационные технологии диагностики, терапии и хирургии патологии переднего отдела глазного яблока, глаукомы и придаточного аппарата органа зрения Межрегиональная научно-практическая конференция

Конференция

Инновационные технологии диагностики, терапии и хирургии патологии переднего отдела глазного яблока, глаукомы и придаточного аппарата органа зрения Межрегиональная научно-практическая конференция

Онлайн доклады

Онлайн доклады

Вебинар компании  «Акрихин»

Вебинар компании «Акрихин»

Пироговская офтальмологическая академия

Пироговская офтальмологическая академия

Актуальные вопросы офтальмологии. Круглый стол компании «Бауш Хелс»

Актуальные вопросы офтальмологии. Круглый стол компании «Бауш Хелс»

Лечение глаукомы: инновационный вектор. II Всероссийская научно-практическая конференция с международным участием

Конференция

Лечение глаукомы: инновационный вектор. II Всероссийская научно-практическая конференция с международным участием

Роговица V Новые достижения и перспективы

Конференция

Роговица V Новые достижения и перспективы

Научно-образовательные вебинары

Научно-образовательные вебинары

Сателлитные симпозиумы в рамках РООФ-2020

Сателлитные симпозиумы в рамках РООФ-2020

Расширенное заседание Экспертного Совета по проблемам глаукомы и группы «Научный авангард»

Конгресс

Расширенное заседание Экспертного Совета по проблемам глаукомы и группы «Научный авангард»

Сателлитные симпозиумы в рамках XII Съезда Общества офтальмологов России

Сателлитные симпозиумы в рамках XII Съезда Общества офтальмологов России

Современные технологии лечения заболеваний глаз. Научно-практическая конференция

Конференция

Современные технологии лечения заболеваний глаз. Научно-практическая конференция

Пироговский офтальмологический форум

Конференция

Пироговский офтальмологический форум

Новые технологии в офтальмологии. Посвящена 100-летию образования Татарской АССР

Конференция

Новые технологии в офтальмологии. Посвящена 100-летию образования Татарской АССР

Инновационные технологии диагностики и хирургического лечения патологии заднего отдела глазного яблока и зрительного нерва Межрегиональная научно-практическая конференция

Конференция

Инновационные технологии диагностики и хирургического лечения патологии заднего отдела глазного яблока и зрительного нерва Межрегиональная научно-практическая конференция

Все видео...
 Реферат RUS  Литература  Полный текст

Опыт использования аутожировой трансплантации при посттравматическом энофтальме


    Актуальность

     Актуальность проблемы повреждений глазницы и их последствий определяется тремя ведущими причинами: высокой частотой подобных травм, степенью тяжести возникающих функциональных и эстетических дефектов и недостаточной эффективностью распространенных методов их устранения.

    Сама анатомия орбиты и ее положение в месте соединения мозгового и лицевого черепа предопределяют ее травмирование практически при всех повреждениях средней зоны лица. По мнению Паниной О.Л. (1986) [8], повреждения глазницы имеются у 20-80% пациентов с травмами лица. Статистика показывает явную тенденцию к увеличению числа переломов лицевых костей. Каждый год прирост составляет 4,4% [12] и основной причиной этого является техногенное развитие человечества, сопровождающееся ростом энергий, в том числе и травмирующих факторов [15, 16, 18-20].

    Чаще всего повреждаются нижняя и медиальная стенки орбиты [3], что приводит к пролабированию содержимого орбиты в окружающие околоносовые пазухи, смещению глазного яблока, ущемлению между отломками глазничной клетчатки и мышц. В результате возникают тяжелые эстетические и функциональные дефекты, в частности энофтальм, гипофтальм, диплопия.

    Как правило, при обсуждении проблемы лечения подобных состояний основное внимание уделяется восстановлению поврежденных костных стенок, что, безусловно, является первостепенным залогом получения положительного результата лечения [3]. Хирургами активно используется целый ряд оперативных методик восстановления костных стенок орбиты с помощью биологических и искусственных материалов [4, 6, 9]. Тем не менее, накопленный клинический опыт показывает, что эти методики адекватны при лечении свежих травм и малоэффективны при лечении в отсроченном периоде [11, 17]. По данным [17] при лечении в отдаленном периоде, даже при полноценном восстановлении целостности и формы костных стенок орбиты, у 22% пациентов остается энофтальм [5, 7, 13]. Анализ причин этого состояния показал, что оно объясняется потерей объема мягкотканевого компонента глазницы и в первую очередь жировой клетчатки, а также изменение соотношения между объемом полости глазницы и объемом тканей, содержащихся в ней [1]. Как правило, в первые часы и сутки после перелома стенок орбиты энофтальм проявляется только в случае массивных переломов. При переломах относительно небольшого объема энофтальм компенсируется отеком орбитальной клетчатки, проявляясь чуть позже по мере купирования посттравматического отека [2].

    Жировая клетчатка глазницы – это хорошо кровоснабжаемая ткань, чувствительная к гипоксии, и возникающие при повреждениях глубокие трофические нарушения вызывают частичный некроз жировой клетчатки, с последующим рубцеванием и потерей объема ткани [11, 14, 21]. Таким образом, энофтальм может развиваться не только при костно-травматических повреждениях глазницы, но и в результате тупой травмы орбиты [10]. Более редкими причинами энофтальма являются:

    - сенильная либо аутоиммунная атрофии жировой клетчатки;

    - синдром немого синуса (CHC), достаточно редкая патология, проявляющаяся резким уменьшением объема верхнечелюстной пазухи за счет деформации костных стенок, что в свою очередь влечет изменение формы и объема орбиты с соответствующей стороны.

    Цель

    Определить эффективность использования аутожировой трансплантации в глазницу при посттравматическом энофтальме.

    Материал и методы

    Для лечения стойкого посттравматического энофтальма нами предложен метод оперативного лечения, основанный на трансплантации взвеси собственных жировых клеток пациента непосредственно в толщу ретробульбарной клетчатки поврежденной глазницы.

    До вмешательства помимо общеклинических исследований производилась оценка разницы объема глазницы со здоровой стороны и стороны поражения посредством спиральной компьютерной томографии. Таким образом, выяснялся объем дефицита жировой ткани в пораженной глазнице. Выполнялось фотографирование лица анфас, с обеих сторон в профиль и в ¾, а также в носо-лобной и носо-подбородочной проекциях. Офтальмологическое обследование включало оценку остроты зрения, В-сканирование, электрофизиологическое исследование (критическая частота слияния мельканий, порог-лабильность), фото глазного дна, цветовое доплеровское картирование. Дислокация глазного яблока оценивалась с помощью экзофтальмометра Гертеля.

    Затем в операционной производилось щадящее отсасывание необходимого количества подкожного жира с передней брюшной стенки с помощью люеровского шприца объемом не более 20 мл. Аспирированные массы отмывались и центрифугировались до получения чистой фракции жировых клеток. Затем дериват жировой ткани через прокол кожи нижнего века инъецировали в полость глазницы ретробульбарно до визуальной коррекции энофтальма и под глазное яблоко при необходимости коррекции гипофтальма. Также аутожир инъецировался под тарзорбитальную фасцию верхнего века в объеме, необходимом для коррекции западения пальпебральной складки. Все оперативное вмешательство выполняли под потенцированной местной анестезией. В послеоперационном периоде пациенту назначались антибиотики и болеутоляющие.

    Метод был применен нами при лечении 9 пациентов с односторонними посттравматическими деформациями скулоглазничного комплекса, осложненными энофтальмом. Возраст пациентов составлял от 19 до 46 лет, среди них было 7 мужчин и 2 женщины. Причиной травмы у 1 пациента являлась автомобильная катастрофа, у 4 – бытовая травма, у 4 – криминальная травма. Давность повреждения составляла от 6 до 16 мес. После проведенного оперативного лечения осмотр проводился на 3-й и 6-й мес.

    Результаты

    Во всех случаях эффект был однозначно положительным. Отеки век купировались у всех пациентов уже на 10-14 сутки после операции. Объем прижившегося жира и степень компенсации посттравматической деформации оценивали на третий и шестой месяц после проведенной операции при помощи экзофтальмометрии по Гертелю. Данные по результатам лечения представлены в табл., где отрицательные значения – экзофтальм.

    Субъективно все пациенты отметили улучшение внешнего вида после оперативного лечения (рис.). Убыль восполненного объема орбиты у двух пациентов продолжилась и по истечении трех месяцев после оперативного лечения, послеоперационный экзофтальм купировался во всех случаях.

    Заключение

    Таким образом, при лечении деформаций в позднем периоде для восстановления правильной позиции глазного яблока следует реконструировать не только костный каркас, но и мягкотканные структуры глазницы. К сожалению, в настоящее время задача точного восстановления пострадавших мягкотканных структур, включающая в себя восстановление длины, точек крепления глазодвигательных мышц, расположения и объема клетчатки, восстановления сосудистой сети и т.д., представляется неразрешимой. Тем не менее, ее частичное решение возможно. В первую очередь, это компенсация утраченного мягкими тканями объема. Проблема, связанная с тактикой и способами лечения посттравматического энофтальма, не теряет своей актуальности. А применение предлагаемого нами малотравматичного метода лечения дает функционально и эстетически положительные и стойкие результаты.


Страница источника: 119-122

Просмотров: 2914