Онлайн доклады

Онлайн доклады

Лечение глаукомы: Инновационный вектор

Конференция

Лечение глаукомы: Инновационный вектор

Роговица IV. Диагностика и лечение. Научно-практическая конференция с международным участием

Конференция

Роговица IV. Диагностика и лечение. Научно-практическая конференция с международным участием

«Живая хирургия» в рамках XXVII научно-практической  конференции офтальмологов

Конференция

«Живая хирургия» в рамках XXVII научно-практической конференции офтальмологов

ХVII Ежегодный конгресс  Российского глаукомного общества «Вместе против слепоты. Семнадцать мгновений зимы»

Конгресс

ХVII Ежегодный конгресс Российского глаукомного общества «Вместе против слепоты. Семнадцать мгновений зимы»

Пироговский офтальмологический форум. Ежегодная научно-практическая конференция

Конференция

Пироговский офтальмологический форум. Ежегодная научно-практическая конференция

Школа рефракционного хирурга. Сателлитный симпозиум компании «Алкон»

Симпозиум

Школа рефракционного хирурга. Сателлитный симпозиум компании «Алкон»

Сложные и нестандартные случаи в хирургии катаракты. Видеосимпозиум в формате 3D

Симпозиум

Сложные и нестандартные случаи в хирургии катаракты. Видеосимпозиум в формате 3D

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные технологии катарактальной, роговичной и рефракционной хирургии - 2019»

Симпозиум

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные технологии катарактальной, роговичной и рефракционной хирургии - 2019»

«Живая хирургия» компании «НанОптика»

«Живая хирургия» компании «НанОптика»

Современные технологии катарактальной, роговичной и рефракционной хирургии - 2019

Конференция

Современные технологии катарактальной, роговичной и рефракционной хирургии - 2019

Онлайн доклады

Онлайн доклады

Лечение глаукомы: Инновационный вектор

Конференция

Лечение глаукомы: Инновационный вектор

Роговица IV. Диагностика и лечение. Научно-практическая конференция с международным участием

Конференция

Роговица IV. Диагностика и лечение. Научно-практическая конференция с международным участием

«Живая хирургия» в рамках XXVII научно-практической  конференции офтальмологов

Конференция

«Живая хирургия» в рамках XXVII научно-практической конференции офтальмологов

ХVII Ежегодный конгресс  Российского глаукомного общества «Вместе против слепоты. Семнадцать мгновений зимы»

Конгресс

ХVII Ежегодный конгресс Российского глаукомного общества «Вместе против слепоты. Семнадцать мгновений зимы»

Пироговский офтальмологический форум. Ежегодная научно-практическая конференция

Конференция

Пироговский офтальмологический форум. Ежегодная научно-практическая конференция

Школа рефракционного хирурга. Сателлитный симпозиум компании «Алкон»

Симпозиум

Школа рефракционного хирурга. Сателлитный симпозиум компании «Алкон»

«Живая хирургия» компании «НанОптика»

«Живая хирургия» компании «НанОптика»

Сложные и нестандартные случаи в хирургии катаракты. Видеосимпозиум в формате 3D

Симпозиум

Сложные и нестандартные случаи в хирургии катаракты. Видеосимпозиум в формате 3D

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные технологии катарактальной, роговичной и рефракционной хирургии - 2019»

Симпозиум

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные технологии катарактальной, роговичной и рефракционной хирургии - 2019»

Современные технологии катарактальной, роговичной и рефракционной хирургии - 2019

Конференция

Современные технологии катарактальной, роговичной и рефракционной хирургии - 2019

Все видео...

Комплексная методика профилактики рецидивов дакриоцистита при наружной дакриоцисториностомии


1Научно-клиническое объединение «Дагестанский центр микрохирургии глаза»

    Актуальность

     Несмотря на имеющиеся успехи в изучении патологии слезоотводящих путей, лечение этой категории больных до сих пор остается одной из трудных и недостаточно решенных проблем, так как часто, несмотря на проводимые лечебные мероприятия и кропотливые совместные усилия врача и пациента, случаются рецидивы заболевания [7]. В общей массе глазной патологии заболевания вертикального отдела слезоотводящих путей составляют 2-21,9%.

    Социальное и экономическое значение реабилитации больных с патологией слезоотводящих путей заключается в том, что удельный вес данной патологии у лиц работоспособного возраста довольно высок [4].

    Заболевания слезоотводящих путей являются полиэтиологичной патологией.

    Современные методы исследования выявляют преобладание роли риногенной патологии в возникновении заболеваний вертикального отдела слезоотводящего тракта у 67,6-100% пациентов [5].

    В связи с военными событиями и ростом криминальной обстановки увеличиваются травмы лицевого черепа с повреждением слезоотводящих путей. В офтальмологической практике одним из методов, позволяющим устранить эпифору при необратимых изменениях вертикального отдела слезоотводящих путей, является наружная дакриоцисториностомия (НДЦР).

    НДЦР оказывает более щадящее воздействие на слизистую оболочку носа с экономным использованием её для пластики соустья, что облегчает процесс реабилитации пациентов [6]. Однако, несмотря на большое количество модификаций, операция остается технически непростой.

    Рецидивы заболевания вследствие заращения риностомы отмечают у 0,6-23% больных. Эффективность повторных хирургических вмешательств колеблется от 58 до 80% [3]. Необходимость улучшения результатов оперативного лечения актуальна в связи с усовершенствованием правовой базы в стране и защищенностью пациента страховой медициной, которые требуют безукоризненности лечебных мероприятий, снижения риска рецидивирования процессов и уменьшения сроков пребывания больного в стационаре. Большое внимание к этой проблеме объясняется тем, что цель сделать операцию высокоэффективной и технически простой не достигнута в достаточной степени [1, 8].

    Одним из способов повышения качества сформированного соустья и предупреждения рецидива его непроходимости после операции дакриоцисториностомии является использование модифицированного устройства «трепанофреза» для формирования костного окна (рис.).

    Цель

    Повышение эффективности функционирования и упрощение способа формирования соустья при операции наружной дакриоцисториностомии.

    Материал и методы

    За 3 года в ГБУ РД НКО «Дагестанский центр микрохирургии глаза» выполнено 56 операций наружной дакриоцисториностомии с использованием модифицированного устройства «трепанофреза» для формирования костного окна.

    Характеристика трепанофрезы (рис.):

    - фреза имеет диаметр от 9 до 13 мм без боковых выступов, позволяющих уменьшить кожный разрез и не травмировать мягкие ткани;

    - диаметр фрезы 1/3 окружности круга, что позволяет вырезать костное окно небольшими участками – важный момент в плане профилактики повреждения слизистой носа и обзора операционного поля;

    - центровой стержень (спица) регулируется на любую глубину круговыми движениями колпачка рукоятки;

    - центровой стержень (спица) позволяет произвести центровку без дополнительного инструментария.

    Прооперированно 20 мужчин (35,7%) и 36 женщин (64,3%).

    По возрастному составу: от 21 до 30 лет – 6, от 31 до 40 лет – 17, от 41 до 50 лет – 23, от 51 и старше 60 лет – 10 чел. Наиболее социально активная возрастная группа пациентов от 21 до 50 лет составила 46 чел. (82,1%) Отмечается значительный перевес женщин над мужчинами (на 64,3%).

    Результаты

    В послеоперационном периоде выявлено 2 случая рецидива хронического дакриоцистита, что составило 3,5% от общего количества операций. Анализ рецидивов дакриоциститов после операции показал, что они связаны с патологическими процессами в полости носа. Сравнивая полученные данные с анализом результатов дакриоцисториностомий с использованием модифицированного устройства «трепанофреза», проведенных в ДЦМГ, следует отметить, что использование модифицированного устройства «трепанофреза» позволяет упростить процесс трепанации кости в области предполагаемого анастомоза, повысить качество сформированного костного окна (адекватный профиль и ровные края), уменьшить интраоперационную травму в ходе наружной дакриоцисториностомии.

    Выводы

    1. Использование модифицированного устройства «трепанофреза» позволяет упростить процесс трепанации кости в области предполагаемого анастомоза, повысить качество сформированного костного окна (адекватный профиль и ровные края), уменьшить интраоперационную травму в ходе наружной дакриоцисториностомии.

    2. Сохраняется высокая социальная значимость дакриоцисториностомии, так как хроническим дакриоциститом и стенозом слезоотводящих путей чаще болеют люди трудоспособного возраста.

    3. Основными причинами рецидива хронического дакриоцистита после ранее проведенных операций являются: неправильно сформированное костное отверстие в боковой стенке носа; недооценка посттравматических изменений топографии слезоотводящих путей и окружающих анатомических образований; недостаточный опыт хирурга в лечении сложных клинических форм хронических дакриоциститов; допущенные дефекты в технике операции (образование малых размеров отверстия в кости, неправильное его расположение, плохая и недостаточная адаптация краев раны слизистой оболочки слезного мешка и полости носа при формировании соустья, недостаточное разобщение стенок соустья, неполный гемостаз и др.).

    4. Правильный выбор методики и техники операции у больных с хроническими дакриоциститами позволяет повысить эффективность хирургического лечения данной категории больных.


Страница источника: 161-163

Просмотров: 191




Bausch + Lomb
thea
Johnson & Johnson
ОптоСистемы