Онлайн доклады

Онлайн доклады

Новейшие и инновационные подходы в медико-хирургическом лечении глаукомы

Международный вебинар по глаукоме в области медико-хирургического лечения

Новейшие и инновационные подходы в медико-хирургическом лечении глаукомы

Белые ночи - 2020 Сателлитные симпозиумы в рамках XXVI Международного офтальмологического конгресса

Белые ночи - 2020 Сателлитные симпозиумы в рамках XXVI Международного офтальмологического конгресса

Новые возможности оборудования NIDEK для диагностики патологии глазного дна

Новые возможности оборудования NIDEK для диагностики патологии глазного дна

Новые технологии лазерной рефракционной хирургии

Новые технологии лазерной рефракционной хирургии

Лечение глаукомы: Инновационный вектор

Конференция

Лечение глаукомы: Инновационный вектор

Роговица IV. Диагностика и лечение. Научно-практическая конференция с международным участием

Конференция

Роговица IV. Диагностика и лечение. Научно-практическая конференция с международным участием

«Живая хирургия» в рамках XXVII научно-практической  конференции офтальмологов

Конференция

«Живая хирургия» в рамках XXVII научно-практической конференции офтальмологов

ХVII Ежегодный конгресс  Российского глаукомного общества «Вместе против слепоты. Семнадцать мгновений зимы»

Конгресс

ХVII Ежегодный конгресс Российского глаукомного общества «Вместе против слепоты. Семнадцать мгновений зимы»

Пироговский офтальмологический форум. Ежегодная научно-практическая конференция

Конференция

Пироговский офтальмологический форум. Ежегодная научно-практическая конференция

Школа рефракционного хирурга. Сателлитный симпозиум компании «Алкон»

Симпозиум

Школа рефракционного хирурга. Сателлитный симпозиум компании «Алкон»

Сложные и нестандартные случаи в хирургии катаракты. Видеосимпозиум в формате 3D

Симпозиум

Сложные и нестандартные случаи в хирургии катаракты. Видеосимпозиум в формате 3D

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные технологии катарактальной, роговичной и рефракционной хирургии - 2019»

Симпозиум

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные технологии катарактальной, роговичной и рефракционной хирургии - 2019»

«Живая хирургия» компании «НанОптика»

«Живая хирургия» компании «НанОптика»

Современные технологии катарактальной, роговичной и рефракционной хирургии - 2019

Конференция

Современные технологии катарактальной, роговичной и рефракционной хирургии - 2019

Онлайн доклады

Онлайн доклады

Новейшие и инновационные подходы в медико-хирургическом лечении глаукомы

Международный вебинар по глаукоме в области медико-хирургического лечения

Новейшие и инновационные подходы в медико-хирургическом лечении глаукомы

Белые ночи - 2020 Сателлитные симпозиумы в рамках XXVI Международного офтальмологического конгресса

Белые ночи - 2020 Сателлитные симпозиумы в рамках XXVI Международного офтальмологического конгресса

Новые возможности оборудования NIDEK для диагностики патологии глазного дна

Новые возможности оборудования NIDEK для диагностики патологии глазного дна

Новые технологии лазерной рефракционной хирургии

Новые технологии лазерной рефракционной хирургии

Лечение глаукомы: Инновационный вектор

Конференция

Лечение глаукомы: Инновационный вектор

Роговица IV. Диагностика и лечение. Научно-практическая конференция с международным участием

Конференция

Роговица IV. Диагностика и лечение. Научно-практическая конференция с международным участием

«Живая хирургия» в рамках XXVII научно-практической  конференции офтальмологов

Конференция

«Живая хирургия» в рамках XXVII научно-практической конференции офтальмологов

ХVII Ежегодный конгресс  Российского глаукомного общества «Вместе против слепоты. Семнадцать мгновений зимы»

Конгресс

ХVII Ежегодный конгресс Российского глаукомного общества «Вместе против слепоты. Семнадцать мгновений зимы»

Пироговский офтальмологический форум. Ежегодная научно-практическая конференция

Конференция

Пироговский офтальмологический форум. Ежегодная научно-практическая конференция

Школа рефракционного хирурга. Сателлитный симпозиум компании «Алкон»

Симпозиум

Школа рефракционного хирурга. Сателлитный симпозиум компании «Алкон»

«Живая хирургия» компании «НанОптика»

«Живая хирургия» компании «НанОптика»

Сложные и нестандартные случаи в хирургии катаракты. Видеосимпозиум в формате 3D

Симпозиум

Сложные и нестандартные случаи в хирургии катаракты. Видеосимпозиум в формате 3D

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные технологии катарактальной, роговичной и рефракционной хирургии - 2019»

Симпозиум

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные технологии катарактальной, роговичной и рефракционной хирургии - 2019»

Все видео...

Первый опыт определения микробиоценоза глазной поверхности методом газовой хромато-масс-спектрометрии


1Многопрофильный медицинский холдинг «СМ-клиника»

    Актуальность

     Заболевания глазной поверхности занимают лидирующее место в структуре офтальмопатологии и имеют тенденцию к росту, что связано со многими факторами, в числе которых распространенность и контагиозность острых воспалительных заболеваний глаз, самолечение пациентов, неконтролируемое местное применение антибиотиков и гормональных препаратов, изменение экологии, условий труда и отдыха [1, 2, 4, 9].

    Этиология длительно текущих хронических заболеваний глазной поверхности часто остается неизвестной из-за низкой вероятности высева микробов из мазков, что связано с тем, что по существу организации микробной биопленки в мазках может содержаться лишь выведенный на поверхность с разложенным мукозом микробный дебрис или нежизнеспособные клетки [1, 3, 6]. Отсутствие объективного представления об этиологии заболевания ведет к назначению неэффективных лекарственных препаратов, длительному течению заболеваний и повышению риска развития осложнений [5, 7, 10]. В связи с этим остается актуальным вопрос о поиске высокоинформативного метода определения этиологии воспалительного процесса [3, 4, 7].

    Благодаря появлению метода детектирования микроорганизмов по нелетучим жирным кислотам клеточной стенки микроорганизмов методом газовой хроматографии – масс-спектрометрии (ГХ-МС) – создается возможность качественно и количественно оценить микробиоценоз глазной поверхности и индивидуально подобрать эффективную этиологическую и патогенетическую терапию [3, 5-7, 14]. Метод основан на использовании больших баз данных, содержащих сведения о составе жирных кислот нескольких тысяч штаммов бактерий и микроскопических грибов [3, 5, 7]. Метод ГХ-МС около 15 лет проходил апробацию в медицинских учреждениях Москвы и в 2010 г. его применение в качестве новой медицинской технологии было разрешено Росздравнадзором на территории Российской Федерации – «Оценки микроэкологического статуса человека методом хромато-масс-спектрометрии» (разрешение ФС от 24.02.2010 г. № 2010/038).

    Цель

    Оценить микробиоценоз отделяемого глаз методом ГХ-МС у пациентов с хроническими заболеваниями глазной поверхности.

    Материал и методы

    Был проведен анализ результатов исследования состава микробных маркеров в отделяемом глаз методом ГХ-МС у 50 пациентов с хроническими заболеваниями глазной поверхности, из них 22 мужчины и 28 женщин в возрасте от 20 до 78 лет (средний возраст 43,5±6,15 года), которые обратились в клинику с января по март 2016 г. Все пациенты ранее проходили курсы консервативного лечения воспалительных заболеваний глаз в других клиниках и не были удовлетворены результатами.

    Пациенты были разделены на 3 группы по основным клиническим проявлениям заболевания: в группу I вошли 20 пациентов с хроническим конъюнктивитом, в группу II вошли 24 пациента с хроническим блефароконъюнктивитом, в группу III вошли 6 пациентов с кератоконъюнктивитом. Всем пациентам было проведено офтальмологическое обследование, включающее визометрию, авторефрактометрию, бесконтактную тонометрию, переднюю и заднюю биомикроскопию, по показаниям проводилась проба Ширмера, флуоресцеиновая инстилляционная проба, диагностическое промывание слезных путей. Для исследования у каждого пациента осуществлялся забор отделяемого конъюнктивальной полости одного из глаз с более выраженными клиническими проявлениями заболевания при помощи стерильного зонда с ватным наконечником в пробирку без среды. Проводилось исследование материала методом ГХ-МС на наличие 57 микроорганизмов, концентрация которых определялась по молекулярным маркерам в лаборатории медицинского холдинга «СМ-Клиника».

    Результаты и обсуждение

    Микроорганизмы, выявленные в отделяемом глаз 50 обследованных пациентов с хроническими заболеваниями глазной поверхности, указаны в табл. Существенные (более чем в 2 раза) отклонения в численности колонизации претерпевают многие микроорганизмы – 27 из 57. Особенно часто увеличивается концентрация Staphylococcus aureus – в 49 из 50 глаз (98%), Streptomycess spp. – в 45 из 50 глаз (90%), Blautia coccoides – в 45 из 50 глаз (90%), Peptostreptococcus anaerobus – в 44 из 50 глаз (88%), Streptococcus mutans – 43 из 50 глаз (86%), Str.pneumonia – в 43 из 50 глаз (86%), Streptococcus spp. – в 31 из 50 глаз (62%), Clostridium perfringens – в 25 из 50 глаз (50%); из грибов и дрожжей – Aspergillus spp – в 19 из 50 глаз (38%), Candida spp. – в 9 из 50 глаз (18%). При этом в каждом анализе наблюдался существенный рост численности колонизации от 4 до 16 видов микроорганизмов.

    Однако основной тенденцией хронических заболеваний глазной поверхности является уменьшение численности большинства микроорганизмов – 34 из 57 контролируемых, более чем в 50% случаев, причем в каждом отдельном случае уменьшение составляло от 11 до 23 видов микроорганизмов. Отмечалось сокращение численности Eubacterium spp. в 50 из 50 глаз (100%), Bifidobacterium spp. в 50 из 50 глаз (100%), Lactobacillus spp. в 50 из 50 глаз (100%), микроорганизмов, относящихся к энтеробактериям, в 50 из 50 глаз (100%), Staphylococcus epidermidis в 45 из 50 глаз (90%), Prevotella spp. в 41 из 50 глаз (82%), а так же микроорганизмов, относящихся к аэробным актинобактериям Nocardia asteroids в 50 из 50 глаз (100%), Rodococcus spp. в 50 из 50 глаз (100%), Actinomyces spp в 45 из 50 глаз (90%), Actinomyces viscosus в 43 из 50 глаз (86%). Отсюда следует, что причиной хронических заболеваний глазной поверхности является не определенный инфекционный агент, а скорее неспецифические изменения нормальной микрофлоры конъюнктивы. Как видно из табл., при хроническом конъюнктивите, блефароконъюнктивите и кератоконъюнктивите наблюдаются схожие изменения. Большинство перечисленных микроорганизмов являются естественными обитателями глазной поверхности, поэтому в пределах чувствительности метода (в данном случае 10 5 кл/мл) фактически наблюдается изменение количественного состава микроорганизмов, колонизирующих в норме глазную поверхность, что является признаком дисбиоза [7, 10, 16].

    Случаи более чем двукратного превышения нормы (>2 N) численности микроорганизмов в отделяемом глаз и уменьшения их численности более чем вдвое (<0,5 N) были отмечены во всех трех исследуемых группах. Полученные данные свидетельствуют о дисбиозе при хроническом конъюнктивите, блефароконъюнктивите и кератоконъюнктивите, который отмечают в своих исследованиях и другие авторы [11-13, 15]. Во всех группах отмечался выраженный дефицит доминирующих представителей нормальной микрофлоры: Bifidobacterium spp., Eubacterium spp., Lactobacillus spp., Propionebacterium freudenreichii, что заставляет задуматься о целесообразности разработки препаратов, восстанавливающих нормальную микрофлору конъюнктивальной полости у пациентов, перенесших длительное лечение антибиотиками.

    Тактика дальнейшего лечения каждого пациента определялась индивидуально по результатам полученного анализа отделяемого одного из глаз, с учетом чувствительности микроорганизмов к антибиотикам и фармакологических свойств лекарственных препаратов [8, 9]. Лечение все пациенты получали бинокулярно в связи с наличием схожих клинических проявлений заболевания на парном глазу. В 19 случаях из 50 потребовалась местная противогрибковая терапия в связи с выявленным клинически значимым превышением численности (более чем в 2 раза по сравнению с нормой) Candida spp. и Aspergillus spp.: 8 пациентов из группы I (40%), 9 пациентов из группы II (37,5%) и 2 пациента из группы III (33,3%). Подбор антибактериальной терапии осуществлялся, исходя из фармакологической активности лекарственных препаратов по отношению к выявленным микроорганизмам, и потребовался лишь в 18 случаях из 50 (36%). В 24 случаях из 50 (48%) применялись местно только антисептические препараты в связи с ростом малого числа патогенных микроорганизмов и их высокой чувствительнотью к антисептикам. А в 8 случаях из 50 (16%) противомикробной терапии не потребовалось – пациенты получали неспецифическое противовоспалительной лечение и слезозаместительную терапию, данные пациенты относились к группе I. Лечение пациентов с хроническими заболеваниями глазной поверхности, согласно полученным данным при анализе отделяемого глаза, было высокоэффективно во всех исследуемых группах, позволило достигнуть ремиссии у 42 пациентов (84% случаев).

    Заключение

    При хронических заболеваниях глазной поверхности состав микробиоты отличается от нормы: во всех исследуемых группах отмечается увеличение концентрация Streptococcus spp., Streptococcus mutans, Staphylococcus aureus, Blautia coccoides, Str.pneumonia, Clostridium perfringens, Peptostreptococcus anaerobus, Streptomycess spp., Aspergillus spp, Candida spp. и снижение концентрации Staphylococcus epidermidis, Bifidobacterium spp., Eubacterium spp., Lactobacillus spp., Prevotella spp., а также микроорганизмов, относящихся к аэробным актинобактериям и энтеробактериям. Количественный и качественный анализ микробиоценоза глазной поверхности методом ГХ-МС дает возможность выбора эффективных препаратов для консервативного лечения. Целесообразно дальнейшее исследование микробиоценоза глазной поверхности для получения статистически достоверных данных о закономерностях развития дисбиоза.


Страница источника: 166-171

Просмотров: 342