Онлайн доклады

Онлайн доклады

Рефракционная хирургия хрусталика. Точно в цель. Научно-практический семинар

Рефракционная хирургия хрусталика. Точно в цель. Научно-практический семинар

Целевые уровни ВГД в терапии глаукомы

Вебинар

Целевые уровни ВГД в терапии глаукомы

Сателлитные симпозиумы в рамках научной конференции «Невские горизонты - 2022»

Сателлитные симпозиумы в рамках научной конференции «Невские горизонты - 2022»

Новые технологии в офтальмологии 2022

Новые технологии в офтальмологии 2022

ОКТ: новые горизонты

Сателлитный симпозиум

ОКТ: новые горизонты

Превентивная интрасклеральная фланцевая фиксация ИОЛ при подвывихе хрусталика

Вебинар

Превентивная интрасклеральная фланцевая фиксация ИОЛ при подвывихе хрусталика

Лечение глаукомы: инновационный вектор - 2022. III Всероссийская научно-практическая конференция с международным участием

Конференция

Лечение глаукомы: инновационный вектор - 2022. III Всероссийская научно-практическая конференция с международным участием

Вебинар компании «Rayner»

Вебинар компании «Rayner»

Цикл онлайн дискуссий компании «Акрихин» «О глаукоме и ВМД в прямом эфире»

Цикл онлайн дискуссий компании «Акрихин» «О глаукоме и ВМД в прямом эфире»

Алгоритм ведения пациентов с астенопией после кераторефракционных операций

Вебинар

Алгоритм ведения пациентов с астенопией после кераторефракционных операций

Cовременные технологии диагностики патологий заднего отдела глаза

Сателлитный симпозиум

Cовременные технологии диагностики патологий заднего отдела глаза

Вебинары компании  «Акрихин»

Вебинары компании «Акрихин»

Снижение концентрации «Бримонидина», как новое решение в терапии у пациентов с глаукомой

Вебинар

Снижение концентрации «Бримонидина», как новое решение в терапии у пациентов с глаукомой

Лазерная интраокулярная и рефракционная хирургия Всероссийская научно-практическая конференция с международным участием

Конференция

Лазерная интраокулярная и рефракционная хирургия Всероссийская научно-практическая конференция с международным участием

Актуальные вопросы офтальмологии: в фокусе – роговица

Вебинар

Актуальные вопросы офтальмологии: в фокусе – роговица

XIX Конгресс Российского глаукомного общества  «19+ Друзей Президента»

XIX Конгресс Российского глаукомного общества «19+ Друзей Президента»

Пироговский офтальмологический форум

Пироговский офтальмологический форум

Кератиты, язвы роговицы

Вебинар

Кератиты, язвы роговицы

Актуальные вопросы офтальмологии

Вебинар

Актуальные вопросы офтальмологии

Всероссийский консилиум. Периоперационное ведение пациентов с глаукомой

Сателлитный симпозиум

Всероссийский консилиум. Периоперационное ведение пациентов с глаукомой

Трансплантация роговично-протезного комплекса у пациента с васкуляризированным бельмом роговицы

Трансплантация роговично-протезного комплекса у пациента с васкуляризированным бельмом роговицы

Новые технологии в офтальмологии. Посвящена 100-летию образования Татарской АССР

Конференция

Новые технологии в офтальмологии. Посвящена 100-летию образования Татарской АССР

Особенности нарушения рефракции в детском возрасте Межрегиональная научно-практическая конференция

Конференция

Особенности нарушения рефракции в детском возрасте Межрегиональная научно-практическая конференция

Онлайн доклады

Онлайн доклады

Рефракционная хирургия хрусталика. Точно в цель. Научно-практический семинар

Рефракционная хирургия хрусталика. Точно в цель. Научно-практический семинар

Целевые уровни ВГД в терапии глаукомы

Вебинар

Целевые уровни ВГД в терапии глаукомы

Сателлитные симпозиумы в рамках научной конференции «Невские горизонты - 2022»

Сателлитные симпозиумы в рамках научной конференции «Невские горизонты - 2022»

Новые технологии в офтальмологии 2022

Новые технологии в офтальмологии 2022

ОКТ: новые горизонты

Сателлитный симпозиум

ОКТ: новые горизонты

Превентивная интрасклеральная фланцевая фиксация ИОЛ при подвывихе хрусталика

Вебинар

Превентивная интрасклеральная фланцевая фиксация ИОЛ при подвывихе хрусталика

Лечение глаукомы: инновационный вектор - 2022. III Всероссийская научно-практическая конференция с международным участием

Конференция

Лечение глаукомы: инновационный вектор - 2022. III Всероссийская научно-практическая конференция с международным участием

Вебинар компании «Rayner»

Вебинар компании «Rayner»

Цикл онлайн дискуссий компании «Акрихин» «О глаукоме и ВМД в прямом эфире»

Цикл онлайн дискуссий компании «Акрихин» «О глаукоме и ВМД в прямом эфире»

Алгоритм ведения пациентов с астенопией после кераторефракционных операций

Вебинар

Алгоритм ведения пациентов с астенопией после кераторефракционных операций

Cовременные технологии диагностики патологий заднего отдела глаза

Сателлитный симпозиум

Cовременные технологии диагностики патологий заднего отдела глаза

Вебинары компании  «Акрихин»

Вебинары компании «Акрихин»

Снижение концентрации «Бримонидина», как новое решение в терапии у пациентов с глаукомой

Вебинар

Снижение концентрации «Бримонидина», как новое решение в терапии у пациентов с глаукомой

Все видео...
 Реферат RUS  Литература  Полный текст

К вопросу расчета оптической силы ИОЛ с помощью «IOLmaster» и нескольких методов кератотопографии


    Актуальность

     В настоящее время отмечается резкое увеличение количества выполняемых в мире факоэмульсификаций (ФЭК) [8]. Операции все чаще выполняют людям молодого, трудоспособного возраста, которые заинтересованы в высоком функциональном результате, что значительно повышает требования к послеоперационному рефракционному результату [4, 6, 7, 9, 16]. Современный стандарт «попадания» в рефракцию цели допускает отклонение от запланированного рефракционного результата в пределах 0,5 дптр в 80-90% случаев, в пределах 1,0 дптр – в 100% случаев [12]. Это диктует необходимость использования более точных современных методов биометрии и разработки новых подходов к расчету силы интраокулярных линз (ИОЛ), в том числе имеющих сложную оптическую конфигурацию[1, 2, 5, 17, 21].

    Количество послеоперационных рефракционных ошибок зависит от точности измерения биометрических параметров глаза, адекватности используемой формулы расчёта, контроля качества ИОЛ производителем [5, 7-10]. Оптическая сила центральной зоны роговицы является важнейшей составляющей всех способов расчета ИОЛ, погрешность измерения ее радиуса кривизны в 1 мм может дать ошибку послеоперационной рефракции до 5,7 дптр [3, 13]. Уменьшение количества рефракционных «сюрпризов» возможно за счет использования современных кератотопографов отражающего и проекционного типов, где высокая точность измерений достигается за счет использования сложных алгоритмов вычислений и математических формул описания роговичной поверхности по большому количеству точек [2, 3, 11, 14].

    Цель

    Расчет силы ИОЛ с помощью «IOLMaster» и нескольких методов кератотопографии.

    Материал и методы

    В исследование включены 60 пациентов (67 глаз) с начальной катарактой без сопутствующей патологии глаз, из них 25 женщин, 35 мужчин, получавших лечение в клинике офтальмологии ВМедА им. С.М. Кирова. Средний возраст пациентов составил 52,5±14,1 года. Всем пациентам выполняли стандартное офтальмологическое обследование, включавшее визометрию, тонометрию, периметрию, биомикро- и офтальмоскопию. Для вычисления силы ИОЛ проводилась биометрия на приборе «IOLMaster» (Carl Zeiss Meditec, Германия) с расчетом по формулам SRK/T, Hoffer Q, Holladay I и Haigis на заданную рефракцию. Также пациенты подвергались кератотопографическому исследованию на приборах «OPD-Scan II» (Nidek, Япония) и «Pentacam-HR» (Oculus, Германия). Для расчета силы ИОЛ с использованием данных «Pentacam-HR» учитывались зоны с диаметрами 3,0; 4,5; 6,0 мм и зона, равная диаметру зрачка (ДЗ). Диаметр зоны кератометрии у «IOLMaster» составляет 2,3 мм, у «OPD-Scan II» – 3 мм. По введенным в «IOLMaster» данным кератотопографии каждого прибора отдельно, а также их усредненных комбинаций (средние показатели кератометрии «IOLMaster» + «Pentacam HR», «IOLMaster» + «OPD-Scan II», «OPD-Scan II» + «Pentacam HR», «IOLMaster» + «Pentacam HR» + «OPD-Scan II») производился расчет силы ИОЛ по перечисленным выше формулам, всего 32 варианта для каждого глаза. Величина передне-задней оси (ПЗО) глаз, включенных в исследование, варьировала от 21,8 до 29,43 мм (24,26±1,73 мм). Оптическая сила роговицы, по данным «IOLMaster», составила от 32,97 до 47,51 D (43,05±2,27 дптр), по данным «OPD-Scan II» – от 33,85 до 47,66 D (43,30±2,48 дптр), по данным «Pentacam HR» – от 33,60 до 46,70 D (42,72±2,10 дптр). Всем пациентам выполнена факоэмульсификация на приборе «Infiniti® Vision System» (Alcon, США) через роговичный доступ 2,4 мм без осложнений в интра- и послеоперационном периоде, линза модели AcrySof® (Alcon, США) во всех случаях имплантировалась в капсульный мешок.

    В послеоперационном периоде через 1 мес. пациентам проводили визометрию и авторефрактометрию на приборе «MRK-3100 Premium» (Huvitz, Ю. Корея). На первом этапе оценивали сферический компонент послеоперационной рефракции, сравнивая с ожидаемой рефракцией по данным проведенных до операции расчетов. Все клинические случаи были разделены на группы по величине ПЗО: I группа ПЗО – менее 22,0 мм; II – 22,0-24,0 мм; III – более 24,0 мм, а также на подгруппы по величине кератометрии: «А» – менее 40,0 дптр, «В» – 40,0-44,0 дптр, «С» – более 44,0 дптр. Полученные результаты подверглись статистической обработке в программе «Statistica 6.0» (StatSoft, Inc., Tulsa, Оклахома, США). Для оценки точности расчета на первом этапе проводился статистический анализ различий запланированной и полученной рефракции непараметрическим методом (критерий Вилкоксона), порогом статистической значимости различий считался р<0,05. Чем больше величина р, тем менее значимо запланированный результат отличался от реально полученного и тем точнее являлся метод расчета.

    Результаты

     При оценке полученных результатов отклонение от запланированной рефракции в пределах 0,5 дптр при расчете «IOLMaster» наблюдалось в 76,7% случаев, в пределах 1,0 дптр – в 93,0% случаев. Таким образом, имелись случаи рефракционных ошибок более 1,0 дптр, кроме того, у каждого четвертого пациента отклонение от рефракции цели превысило 0,5 дптр, что крайне нежелательно при имплантации ИОЛ класса «премиум».

    В поиске оптимального способа расчета по стандартным формулам с использованием вариаций данных кератотопографии мы сравнили запланированную и реально полученную в послеоперационном периоде рефракцию, оценили достоверность их различий. Статистически незначимая разница запланированной и полученной рефракции установлена при расчете по формуле Haigis с использованием показателей кератометрии «IOLMaster», «Pentacam HR», а также их усредненных значений (табл. 1), что дает нам повод считать этот метод расчета более точным.

    В связи с выделением группы более точного расчета, по данным кератотопографии «Pentacam-HR» принято решение уточнить, в какой из ранее намеченных зон (3,0; 4,5; 6,0 мм и ДЗ) достигается наиболее точный рефракционный результат. При сравнении прогнозируемой рефракции, рассчитанной по данным кератотопографии «Pentacam-HR, и реально полученной рефракции во всех случаях более точным является расчет по формулам Haigis и Hoffer Q и данным кератотопографии в зоне ДЗ и 3,0 мм зоне. Кроме того, установлено, что в I группе более точным является расчет по формуле Haigis с использованием кератотопографии «Pentacam HR» в зоне ДЗ и в 3,0 мм зоне. Во II группе наиболее предпочтительно сочетание формул Hoffer Q и Haigis с кератотопографическими показателями в зоне ДЗ и 3,0 мм зоне. В III группе наиболее точный результат давали данные кератотопографии «Pentacam HR» в зоне ДЗ независимо от формулы расчета, причем для формул Hoffer и Haigis наилучшим было использование кератотопографических показателей в 3,0 мм зоне, а для формулы Holladay I – в зоне ДЗ (табл. 2). В подгруппе «А» не выявлено разницы между полученной и прогнозируемой рефракцией при сочетании формул Hoffer Q и Haigis с кератотопографическими данными в зоне ДЗ. В подгруппе «В» точный расчет давали сочетания всех формул и всех зон кератометрии, кроме 6,0 мм зоны. В данной подгруппе предпочтительным является расчет по формулам Hoffer Q и Haigis с использованием кератометрии в зоне ДЗ и 3,0 мм зоны. В подгруппе «С» статистически значимой разницы не выявлено между ожидаемой и полученной после операции рефракцией при использовании всех формул и всех зон кератотопографии «Pentacam HR» (табл. 3).

    Выводы

    Таким образом, использование данных кератотопографии «Pentacam HR» в сочетании с оптической биометрией «IOLMaster» дает более точные результаты расчета силы ИОЛ. Вероятнее всего, это связано с проекционным типом формирования топографической карты роговицы, включая ее заднюю поверхность, что является неоспоримым преимуществом метода. Также получены доказательства актуальности использования данных кератотопографии для 3 мм зоны и зоны ДЗ, являющихся ведущими при формировании изображения на сетчатке. Статистически доказана большая точность расчета по формулам Haigis и, в меньшей степени, Hoffer Q с использованием данных кератотопографии «Pentacam HR». Полученные результаты можно рассматривать как тенденции, для формулировки практических рекомендаций требуется увеличить количество наблюдений, особенно при редко встречающихся сочетаниях биометрических параметров глаза.


Страница источника: 188-192

OAI-PMH ID: oai:eyepress.ru:article21106
Просмотров: 1830



Johnson & Johnson
Alcon
Bausch + Lomb
Reper
NorthStar
ЭТП
Rayner
Senju
Гельтек
santen
Акрихин
Ziemer
Eyetec
МАМО
Tradomed
Nanoptika
R-optics
Фокус
sentiss
nidek