Онлайн доклады

Онлайн доклады

Рефракционная хирургия хрусталика. Точно в цель. Научно-практический семинар

Рефракционная хирургия хрусталика. Точно в цель. Научно-практический семинар

Целевые уровни ВГД в терапии глаукомы

Вебинар

Целевые уровни ВГД в терапии глаукомы

Сателлитные симпозиумы в рамках научной конференции «Невские горизонты - 2022»

Сателлитные симпозиумы в рамках научной конференции «Невские горизонты - 2022»

Новые технологии в офтальмологии 2022

Новые технологии в офтальмологии 2022

ОКТ: новые горизонты

Сателлитный симпозиум

ОКТ: новые горизонты

Превентивная интрасклеральная фланцевая фиксация ИОЛ при подвывихе хрусталика

Вебинар

Превентивная интрасклеральная фланцевая фиксация ИОЛ при подвывихе хрусталика

Лечение глаукомы: инновационный вектор - 2022. III Всероссийская научно-практическая конференция с международным участием

Конференция

Лечение глаукомы: инновационный вектор - 2022. III Всероссийская научно-практическая конференция с международным участием

Вебинар компании «Rayner»

Вебинар компании «Rayner»

Цикл онлайн дискуссий компании «Акрихин» «О глаукоме и ВМД в прямом эфире»

Цикл онлайн дискуссий компании «Акрихин» «О глаукоме и ВМД в прямом эфире»

Алгоритм ведения пациентов с астенопией после кераторефракционных операций

Вебинар

Алгоритм ведения пациентов с астенопией после кераторефракционных операций

Cовременные технологии диагностики патологий заднего отдела глаза

Сателлитный симпозиум

Cовременные технологии диагностики патологий заднего отдела глаза

Вебинары компании  «Акрихин»

Вебинары компании «Акрихин»

Снижение концентрации «Бримонидина», как новое решение в терапии у пациентов с глаукомой

Вебинар

Снижение концентрации «Бримонидина», как новое решение в терапии у пациентов с глаукомой

Лазерная интраокулярная и рефракционная хирургия Всероссийская научно-практическая конференция с международным участием

Конференция

Лазерная интраокулярная и рефракционная хирургия Всероссийская научно-практическая конференция с международным участием

Актуальные вопросы офтальмологии: в фокусе – роговица

Вебинар

Актуальные вопросы офтальмологии: в фокусе – роговица

XIX Конгресс Российского глаукомного общества  «19+ Друзей Президента»

XIX Конгресс Российского глаукомного общества «19+ Друзей Президента»

Пироговский офтальмологический форум

Пироговский офтальмологический форум

Кератиты, язвы роговицы

Вебинар

Кератиты, язвы роговицы

Актуальные вопросы офтальмологии

Вебинар

Актуальные вопросы офтальмологии

Всероссийский консилиум. Периоперационное ведение пациентов с глаукомой

Сателлитный симпозиум

Всероссийский консилиум. Периоперационное ведение пациентов с глаукомой

Трансплантация роговично-протезного комплекса у пациента с васкуляризированным бельмом роговицы

Трансплантация роговично-протезного комплекса у пациента с васкуляризированным бельмом роговицы

Новые технологии в офтальмологии. Посвящена 100-летию образования Татарской АССР

Конференция

Новые технологии в офтальмологии. Посвящена 100-летию образования Татарской АССР

Особенности нарушения рефракции в детском возрасте Межрегиональная научно-практическая конференция

Конференция

Особенности нарушения рефракции в детском возрасте Межрегиональная научно-практическая конференция

Онлайн доклады

Онлайн доклады

Рефракционная хирургия хрусталика. Точно в цель. Научно-практический семинар

Рефракционная хирургия хрусталика. Точно в цель. Научно-практический семинар

Целевые уровни ВГД в терапии глаукомы

Вебинар

Целевые уровни ВГД в терапии глаукомы

Сателлитные симпозиумы в рамках научной конференции «Невские горизонты - 2022»

Сателлитные симпозиумы в рамках научной конференции «Невские горизонты - 2022»

Новые технологии в офтальмологии 2022

Новые технологии в офтальмологии 2022

ОКТ: новые горизонты

Сателлитный симпозиум

ОКТ: новые горизонты

Превентивная интрасклеральная фланцевая фиксация ИОЛ при подвывихе хрусталика

Вебинар

Превентивная интрасклеральная фланцевая фиксация ИОЛ при подвывихе хрусталика

Лечение глаукомы: инновационный вектор - 2022. III Всероссийская научно-практическая конференция с международным участием

Конференция

Лечение глаукомы: инновационный вектор - 2022. III Всероссийская научно-практическая конференция с международным участием

Вебинар компании «Rayner»

Вебинар компании «Rayner»

Цикл онлайн дискуссий компании «Акрихин» «О глаукоме и ВМД в прямом эфире»

Цикл онлайн дискуссий компании «Акрихин» «О глаукоме и ВМД в прямом эфире»

Алгоритм ведения пациентов с астенопией после кераторефракционных операций

Вебинар

Алгоритм ведения пациентов с астенопией после кераторефракционных операций

Cовременные технологии диагностики патологий заднего отдела глаза

Сателлитный симпозиум

Cовременные технологии диагностики патологий заднего отдела глаза

Вебинары компании  «Акрихин»

Вебинары компании «Акрихин»

Снижение концентрации «Бримонидина», как новое решение в терапии у пациентов с глаукомой

Вебинар

Снижение концентрации «Бримонидина», как новое решение в терапии у пациентов с глаукомой

Все видео...
 Реферат RUS  Литература  Полный текст

Клиническая эффективность хирургии возрастной катаракты при исходной слабости цинновой поддержки с использованием фемтолазерной технологии


    Актуальность

    Слабость зонулярной поддержки хрусталика создает серьезный риск осложнений интра- и постоперационного периода факоэмульсификации (ФЭ) возрастной катаракты. В нашей клинике углубленно в течение ряда лет изучается данная проблема [2, 6, 13]. По нашим данным, не менее чем у 12% пациентов с возрастной катарактой имеется слабость зонулярной поддержки хрусталика [10-15]. Следует отметить, что особое коварство создает подвывих хрусталика 1 степени, поскольку его наиболее трудно своевременно выявлять [3-5, 6-9].

    В клиническую практику последних лет активно внедряется технология факоэмульсификации с фемтосекундным сопровождением (ФЭФС). Ее преимущество состоит в минимизации ультразвуковой нагрузки на структуры глаза, отсутствие побочного теплового воздействия на структуры глаза [16-18].

    Мы решили изучить возможности выполнения технологии ФЭФС при исходном подвывихе хрусталика 1 степени. Подобных работ в литературе мы не встретили.

    Цель

    Оценить клиническую эффективность, безопасность выполнения ФЭФС при исходном подвывихе хрусталика 1 степени.

    Материал и методы

    Клинический материал составили 24 глаза (20 пациентов). Критерии отбора – подвывих хрусталика 1 степени (Паштаев Н.П., 1964), степень мидриаза не менее 5 мм. Их возраст составил 53-89 лет, мужчин было 14, женщин – 6. Степени плотности ядра хрусталика от II до IV (по Buratto, 1998), исходная острота зрения варьировала от 0,01 до 0,6 без коррекции, от 0,05 до 0,7 – с коррекцией. Уровень ВГД колебался от 14 до 22 мм рт.ст. Помутнение ядра хрусталика, кортикальных масс имело различную степень выраженности.

    Были сформированы 2 группы пациентов, сопоставимых по степени плотности ядра, возрасту и полу. 1-ю группу составили 12 глаз (9 пациентов), у которых выполнялась ФЭФС [1, 19, 20]. Во 2-ю группу были включены 12 глаз (11 пациентов), которым произведена классическая методика ФЭ.

    Использовался фемтосекундный лазер системы LensX (Alcon, США). Параметры: длина инфракрасной волны – 1030 нм, длительность импульса 600-800 фемтосек., максимальная энергия импульса 15-14 мкм Дж, частота повторения импульсов – 50 кГц.

    ФЭ проводили с помощью факоэмульсификатора Stellaris (B&L, США) через роговичный тоннель 2,2 мм. Имплантировались заднекамерные модели ИОЛ (Rayner aspheric, Hydro 4 aspheric, Hoya, МИОЛ-2).

    Сравнительный анализ осуществлялся по следующим параметрам: технические трудности выполнения хирургии катаракты при слабости зонулярной поддержки хрусталика; наличие и частота интраоперационных и ранних послеоперационных осложнений. Срок наблюдения составил до 3 мес.

    Результаты и обсуждение

    Во всех глазах 1-й группы «причаливание» вакуумного интерфейса фемтолазера к глазу пациента было проведено без трудностей. После этого проводилась компьютерная разметка предстоящих этапов операции на мониторе: круговой капсулорексис, фрагментация ядра, намечались предполагаемые линии основного и дополнительных разрезов роговицы. Длительность фемтоэтапа составила 5-7 минут (от момента укладывания пациента до перехода его на этап ФЭ). Следует особо отметить, что роговичные разрезы, форма капсулорексиса во всех глазах были выполнены идеально ровными, с точным соответствием исходно заданным параметрам: от 4,6 до 5,5 мм, профиль основного доступа был гарантированно двухплоскостным.

    Основной роговичный и дополнительные доступы, сформированные лазером на этапе ФЭ, оставалось лишь раскрыть тупым шпателем. Передняя капсула удалялась капсульным пинцетом. Разделение и удаление фрагментов ядра хрусталика осуществляли с помощью иглы наконечника факоэмульсификатора техникой факочоп. Чоппер вводили через сформированную фемтолазером парацентез.

    Особо стоит отметить то, что при фемтолазерной методике минимизировалась механическая нагрузка на ослабленную циннову связку, так как оставалось лишь разделять аккуратно сформированные отдельные фрагменты ядра [16-18]. Это выполнялось легко и не зависело от степени плотности ядра. Эвакуация хрусталиковых масс выполнялась с помощью ирригационно-аспирационной системы бимануально. Предварительно в 3 глазах было имплантировано внутрикапсульное кольцо из-за наличия выраженной складчатости задней капсулы (КПВ-2). Во всех 12 глазах удалось успешно имплантировать заднекамерные ИОЛ в капсульный мешок. Операции завершались вымыванием вискоэластика, субконъюнктивальной инъекцией смеси р-ра дексона (1 мг) и гентамицина (20 мг).

    Основной разрез и парацентезы пациентам 2-й группы были сформированы с помощью кератомов соответствующей ширины (2,2 и 1,0 мм). Передняя камера заполнялась вискоэластиком. Капсулорексис выполнялся пинцетом (рац. предложение ХФ «МНТК «Микрохирургия глаза» № 436 от 05.03.2013 г.). Использовалась техника разлома ядра «факочоп». В 2-х глазах с плотными ядрами (4 степень) при их удалении пришлось повысить мощность ультразвука до 45%, увеличилась и длительность ультразвукового воздействия. Это повысило механическую нагрузку на связочный аппарат, следствием чего явился частичный отрыв волокон цинновой связки в обоих глазах (на протяжении 4-5 часовых меридианов) [8]. Для профилактики дальнейшей дислокации комплекса «ИОЛ – капсульный мешок» было принято решение удалить заднюю капсулу и имплантировать зрачковые модели ИОЛ RSP-3 [6, 7]. В остальных 10 глазах имплантированы заднекамерные модели ИОЛ (Hydro 4 aspheric, МИОЛ-2).

    Течение послеоперационного периода в большинстве глаз обеих групп было ареактивным. Локальный отек роговицы 1 степени имел место в 2 глазах 1-й группы и в 5 глазах 2-й группы. В 2 глазах 2-й группы, где было проведено расширение основного разреза до 2,5 мм (имплантация ИОЛ RSP3), отек роговицы 1 степени захватывал также и оптическую зону. Наибольшее повышение остроты зрения в обеих группах наблюдалось к первым 3 дням после операции, она оставалась стабильной к концу срока наблюдения.

    Острота зрения без коррекции в первые сутки в 1-й группе составила 0,5-1,0, с коррекцией – 0,6-1,0. Во 2-й группе: без коррекции – 0,4-1,0, с коррекцией – 0,5-1,0.

    В первые несколько дней во всех глазах 1-й группы сохранялась умеренная паралимбальная гематома (следы вакуумного кольца), которая самостоятельно рассасывалась в течение 3-5 суток.

    Таким образом, сравнительный анализ показал, что при исходной слабости цинновой связки фемтолазерное сопровождение хирургии катаракты позволило снизить механическую нагрузку на нее, создавая более оптимальные условия для внутрикапсульной атравматичной имплантации ИОЛ и улучшая функциональный прогноз. Все это повысило безопасность проведения операции.

    Высокая точность выполнения разрезов, их четкое соответствие заданным параметрам при формировании операционного доступа, проведении капсулорексиса, разломе ядра, достигаемые фемтолазерной технологией, сокращают длительность, а также объем интраоперационных манипуляций и ультразвукового воздействия.


Страница источника: 203-205

OAI-PMH ID: oai:eyepress.ru:article21110
Просмотров: 1417



Johnson & Johnson
Alcon
Bausch + Lomb
Reper
NorthStar
ЭТП
Rayner
Senju
Гельтек
santen
Акрихин
Ziemer
Eyetec
МАМО
Tradomed
Nanoptika
R-optics
Фокус
sentiss
nidek