Белые ночи - 2020 Сателлитные симпозиумы в рамках XXVI Международного офтальмологического конгресса

Белые ночи - 2020 Сателлитные симпозиумы в рамках XXVI Международного офтальмологического конгресса

Онлайн доклады

Онлайн доклады

Лечение глаукомы: Инновационный вектор

Конференция

Лечение глаукомы: Инновационный вектор

Роговица IV. Диагностика и лечение. Научно-практическая конференция с международным участием

Конференция

Роговица IV. Диагностика и лечение. Научно-практическая конференция с международным участием

«Живая хирургия» в рамках XXVII научно-практической  конференции офтальмологов

Конференция

«Живая хирургия» в рамках XXVII научно-практической конференции офтальмологов

ХVII Ежегодный конгресс  Российского глаукомного общества «Вместе против слепоты. Семнадцать мгновений зимы»

Конгресс

ХVII Ежегодный конгресс Российского глаукомного общества «Вместе против слепоты. Семнадцать мгновений зимы»

Пироговский офтальмологический форум. Ежегодная научно-практическая конференция

Конференция

Пироговский офтальмологический форум. Ежегодная научно-практическая конференция

Школа рефракционного хирурга. Сателлитный симпозиум компании «Алкон»

Симпозиум

Школа рефракционного хирурга. Сателлитный симпозиум компании «Алкон»

Сложные и нестандартные случаи в хирургии катаракты. Видеосимпозиум в формате 3D

Симпозиум

Сложные и нестандартные случаи в хирургии катаракты. Видеосимпозиум в формате 3D

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные технологии катарактальной, роговичной и рефракционной хирургии - 2019»

Симпозиум

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные технологии катарактальной, роговичной и рефракционной хирургии - 2019»

«Живая хирургия» компании «НанОптика»

«Живая хирургия» компании «НанОптика»

Современные технологии катарактальной, роговичной и рефракционной хирургии - 2019

Конференция

Современные технологии катарактальной, роговичной и рефракционной хирургии - 2019

Белые ночи - 2020 Сателлитные симпозиумы в рамках XXVI Международного офтальмологического конгресса

Белые ночи - 2020 Сателлитные симпозиумы в рамках XXVI Международного офтальмологического конгресса

Онлайн доклады

Онлайн доклады

Лечение глаукомы: Инновационный вектор

Конференция

Лечение глаукомы: Инновационный вектор

Роговица IV. Диагностика и лечение. Научно-практическая конференция с международным участием

Конференция

Роговица IV. Диагностика и лечение. Научно-практическая конференция с международным участием

«Живая хирургия» в рамках XXVII научно-практической  конференции офтальмологов

Конференция

«Живая хирургия» в рамках XXVII научно-практической конференции офтальмологов

ХVII Ежегодный конгресс  Российского глаукомного общества «Вместе против слепоты. Семнадцать мгновений зимы»

Конгресс

ХVII Ежегодный конгресс Российского глаукомного общества «Вместе против слепоты. Семнадцать мгновений зимы»

Пироговский офтальмологический форум. Ежегодная научно-практическая конференция

Конференция

Пироговский офтальмологический форум. Ежегодная научно-практическая конференция

Школа рефракционного хирурга. Сателлитный симпозиум компании «Алкон»

Симпозиум

Школа рефракционного хирурга. Сателлитный симпозиум компании «Алкон»

«Живая хирургия» компании «НанОптика»

«Живая хирургия» компании «НанОптика»

Сложные и нестандартные случаи в хирургии катаракты. Видеосимпозиум в формате 3D

Симпозиум

Сложные и нестандартные случаи в хирургии катаракты. Видеосимпозиум в формате 3D

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные технологии катарактальной, роговичной и рефракционной хирургии - 2019»

Симпозиум

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные технологии катарактальной, роговичной и рефракционной хирургии - 2019»

Современные технологии катарактальной, роговичной и рефракционной хирургии - 2019

Конференция

Современные технологии катарактальной, роговичной и рефракционной хирургии - 2019

Все видео...

Хирургия увеальной катаракты


1Екатеринбургский центр МНТК «Микрохирургия глаза»

    Актуальность

     Частота катаракты у пациентов с хроническим увеитом варьирует от 8 до 78% [11, 14]. Литературные данные содержат информацию об удалении катаракты при ювенильном идиопатическом артрите, болезни Бехчета и других типах увеита [1-4, 9, 13]. Ранее применялись ленсэктомия, ленсвитрэктомия, экстракапсулярная экстракция катаракты в сочетании с имплантацией ИОЛ или без неё, а также с частичной или субтотальной витрэктомией [5, 6, 8, 10]. Хирургия увеальной катаракты сопряжена с риском экссудативных реакций, заращения зрачка (до 36% по данным литературы), повышения внутриглазного давления (до 22%), фиброза стекловидного тела [4, 9]. Острота зрения может снижаться за счёт отложения преципитатов на ИОЛ (12%), помутнения задней капсулы (от 34 до 81% случаев), в 12-59% случаев – из-за кистозного отёка макулы [4, 15]. Современная факоэмульсификация катаракты позволяет минимизировать хирургическую травму на глазах с хроническим увеитом, снизить процент осложнений [7, 12].

    Цель

    Разработка метода хирургии катаракты у пациентов с хроническим увеитом, который позволяет создать необходимые анатомические условия для профилактики спаечного процесса в переднем отрезке глаза, оценка результатов.

    Материал и методы

    С 2007 по 2015 гг. прооперировано 111 глаз 83 пациентов, 47 мужчин и 36 женщин в возрасте от 5 до 74 лет, имеющих в анамнезе хронический увеит. По этиологии (количество пациентов): ювенильный ревматоидный артрит – 21, анкилозирующий спондилоартрит – 10, туберкулёз – 5, ревматоидный артрит – 5, описторхоз – 1, лайм-боррелиоз – 1, псориатический артрит – 1, болезнь Рейтера – 1, гетерохромный иридоциклит Фукса – 2, саркоидоз – 1. У 35 пациентов не была определена этиология увеита. Средняя острота зрения с коррекцией до операции составляла 0,15±0,11 (от pr.l.certae до 0,7). Встречались изменения переднего отрезка: лентовидная дегенерация роговицы – 26 глаз (23,4%), задние синехии – 90 глаз (81%), иридокорнеальные сращения – 12 глаз (10,8%). Уровень внутриглазного давления был в диапазоне от 6 до 50,5 мм рт.ст. (среднее 17,7 мм рт.ст.). Сроки наблюдения составили от 3 мес. до 7 лет.

    После анестезии под прикрытием вискоэластика шпателем производилось разделение синехий, цанговым пинцетом удалялась зрачковая мембрана, устанавливался ретрактор зрачка. Выполнялись круговой передний капсулорексис, факоэмульсификация катаракты, задний капсулорексис (на 1 мм меньше диаметра переднего), частичная витрэктомия 23G. Имплантировалась трёхчастная гибкая акриловая ИОЛ (модели МА60АС, МА60ВМ, US60MP), при этом опорные элементы располагались в капсульном мешке, а оптическая часть ИОЛ заводилась за задний капсулорексис по типу «застёгивания пуговицы».

    Клинико-инструментальный мониторинг проводился в сроки 1-2 суток, 1, 3, 6 мес., 1 года и ежегодно после операции и включал визометрию, тонометрию, биомикроскопию, офтальмоскопию, В-сканирование, оптическую когерентную томографию переднего отрезка (Visante OCT, CarlZeiss), оптическую когерентную томографию заднего отрезка глаза (Cirrus HD, Carl Zeiss и Avanti RTVue-100, Optovue).

    Результаты

    Интраоперационных осложнений не наблюдалось. В раннем послеоперационном периоде имело место восстановление правильных анатомических взаимоотношений. В 1-2 сутки после операции острота зрения с коррекцией составила: выше 0,5 – на 48 глазах (43,2%), 0,2-0,5 – на 38 глазах (34,2%), ниже 0,2 – на 25 глазах (22,6%). Показатели остроты зрения с коррекцией в динамике на протяжении первых трёх лет после операции представлены в табл.

    В 1-2 сутки после операции на 103 глазах (92,8%) уровень внутриглазного давления был в пределах нормы, на 8 глазах (7,2%) – 26 мм рт.ст. и выше, в 5 случаях из них компенсация была достигнута с помощью назначения гипотензивных капель. На 3 глазах через месяц после факоэмульсификации катаракты была проведена антиглаукомная операция (в 1 случае – непроникающая глубокая склерэктомия, в 2 случаях – лазерная десцеметогониопунктура. Анализ дистанции от центра внутренней поверхности роговицы до передней поверхности ИОЛ показал, что в среднем она составляла 4,4±0,1 мм, к 3 мес. после операции уменьшалась на 0,2 мм и далее оставалась стабильной.

    На 9 глазах (8,1%) наблюдалась реакция в виде геморрагического феномена Тиндаля I степени, на 6 глазах – нити фибрина в области зрачка. Единичные локальные задние синехии, не сопровождающиеся явлениями бомбажа радужки, сформировались на 2 глазах у пациентов с агрессивным течением ювенильного ревматоидного артрита и анкилозирующего спондилоартрита, с выраженными исходными пластическими изменениями переднего отрезка. Преципитаты на ИОЛ, сопровождающиеся снижением остроты зрения, были отмечены в 11,4% случаев. В 1-2 сутки после операции в 40% (46 случаев) были выявлены явления макулярного отёка. На 16 глазах (14,4%) – диффузный макулярный отёк, на 10 глазах на фоне консервативной терапии наблюдалось улучшение остроты зрения и постепенная нормализация профиля макулярной области. На 30 глазах (27%) – кистозный макулярный отёк, в 6 случаях на фоне консервативной терапии произошло улучшение остроты зрения и постепенная нормализация профиля макулярной области, в 18 случаях (60%) зрительные функции были стабильными, на 5 глазах – после проведения субтотальной витрэктомии, в остальных – на фоне консервативной терапии. В 6 случаях потребовалась коррекция базисной терапии. Кистозный макулярный отёк, появившийся в сроки 1-6 мес. после хирургии, был отмечен в 6 случаях (5,4%). Во всех этих случаях нами были отмечены исходные «предрасполагающие» патологические изменения в макулярной области, а именно: эпиретинальная мембрана с тракционным компонентом – на 4 глазах и диффузное утолщение сетчатки – на 2 глазах. Витрэктомия с удалением эпиретинальной мембраны способствовала стабилизации зрительных функций.

    Обсуждение

    Своевременная факоэмульсификация катаракты, сочетаемая с деликатными техническими приёмами разделения сращений в переднем отрезке глаза, целенаправленная изоляция оптики ИОЛ от задней поверхности радужки, дозированная витрэктомия в проекции цилиарного тела с удалением изменённой части стекловидного тела способствует наиболее правильным взаимоотношениям структур переднего отрезка в послеоперационном периоде. По нашим наблюдениям, в сравнении с обычной технологией имплантации ИОЛ в капсульный мешок, заведение оптической части ИОЛ за края заднего капсулорексиса обеспечивает более отдалённое расположение оптики от радужки и уменьшает вероятность появления синехий в послеоперационном периоде. Область зрачка остаётся «свободной» для беспрепятственной циркуляции камерной влаги даже в случае обострений увеита и появления воспалительной экссудации. Удаление передних отделов стекловидного тела способствует, с одной стороны, повышению визуального результата, с другой – дополнительно создаёт условия для «благоприятного» протекания возможных рецидивов воспаления. Из 111 прооперированных глаз только на 2 глазах (1,8%) в отдалённом периоде сформировались единичные локальные задние синехии, не сопровождающиеся явлениями бомбажа радужки.

    Макулярный отёк, развившийся в сроки 1-6 мес. после хирургии увеальной катаракты, отмечен в 5,4% случаев, что сравнимо с частотой встречаемости синдрома Ирвина-Гасса после факоэмульсификации неосложнённой катаракты.

    Выводы

    1. Метод факоэмульсификации катаракты с синехиотомией, формированием заднего капсулорексиса, частичной витрэктомией и имплантацией интраокулярной линзы в капсульный мешок опорными элементами и заведением оптической её части за задний капсулорексис снижает вероятность спаечного процесса, позволяет добиться хороших анатомических результатов и улучшения остроты зрения в послеоперационном периоде у пациентов с хроническим увеитом.

    2. Случаи низкой остроты зрения в послеоперационном периоде, как правило, связаны с наличием исходного макулярного отёка. Наличие эпиретинальной мембраны является фактором риска по прогрессированию кистозного макулярного отёка в сроки 1-6 мес. после факоэмульсификации увеальной катаракты и может являться показанием для проведения витрэктомии.


Страница источника: 206-208

Просмотров: 139