Реферат RUS  Реферат ENG  Литература  Полный текст

Хирургия увеальной катаракты


1Екатеринбургский центр МНТК «Микрохирургия глаза»

    Актуальность

     Частота катаракты у пациентов с хроническим увеитом варьирует от 8 до 78% [11, 14]. Литературные данные содержат информацию об удалении катаракты при ювенильном идиопатическом артрите, болезни Бехчета и других типах увеита [1-4, 9, 13]. Ранее применялись ленсэктомия, ленсвитрэктомия, экстракапсулярная экстракция катаракты в сочетании с имплантацией ИОЛ или без неё, а также с частичной или субтотальной витрэктомией [5, 6, 8, 10]. Хирургия увеальной катаракты сопряжена с риском экссудативных реакций, заращения зрачка (до 36% по данным литературы), повышения внутриглазного давления (до 22%), фиброза стекловидного тела [4, 9]. Острота зрения может снижаться за счёт отложения преципитатов на ИОЛ (12%), помутнения задней капсулы (от 34 до 81% случаев), в 12-59% случаев – из-за кистозного отёка макулы [4, 15]. Современная факоэмульсификация катаракты позволяет минимизировать хирургическую травму на глазах с хроническим увеитом, снизить процент осложнений [7, 12].

    Цель

    Разработка метода хирургии катаракты у пациентов с хроническим увеитом, который позволяет создать необходимые анатомические условия для профилактики спаечного процесса в переднем отрезке глаза, оценка результатов.

    Материал и методы

    С 2007 по 2015 гг. прооперировано 111 глаз 83 пациентов, 47 мужчин и 36 женщин в возрасте от 5 до 74 лет, имеющих в анамнезе хронический увеит. По этиологии (количество пациентов): ювенильный ревматоидный артрит – 21, анкилозирующий спондилоартрит – 10, туберкулёз – 5, ревматоидный артрит – 5, описторхоз – 1, лайм-боррелиоз – 1, псориатический артрит – 1, болезнь Рейтера – 1, гетерохромный иридоциклит Фукса – 2, саркоидоз – 1. У 35 пациентов не была определена этиология увеита. Средняя острота зрения с коррекцией до операции составляла 0,15±0,11 (от pr.l.certae до 0,7). Встречались изменения переднего отрезка: лентовидная дегенерация роговицы – 26 глаз (23,4%), задние синехии – 90 глаз (81%), иридокорнеальные сращения – 12 глаз (10,8%). Уровень внутриглазного давления был в диапазоне от 6 до 50,5 мм рт.ст. (среднее 17,7 мм рт.ст.). Сроки наблюдения составили от 3 мес. до 7 лет.

    После анестезии под прикрытием вискоэластика шпателем производилось разделение синехий, цанговым пинцетом удалялась зрачковая мембрана, устанавливался ретрактор зрачка. Выполнялись круговой передний капсулорексис, факоэмульсификация катаракты, задний капсулорексис (на 1 мм меньше диаметра переднего), частичная витрэктомия 23G. Имплантировалась трёхчастная гибкая акриловая ИОЛ (модели МА60АС, МА60ВМ, US60MP), при этом опорные элементы располагались в капсульном мешке, а оптическая часть ИОЛ заводилась за задний капсулорексис по типу «застёгивания пуговицы».

    Клинико-инструментальный мониторинг проводился в сроки 1-2 суток, 1, 3, 6 мес., 1 года и ежегодно после операции и включал визометрию, тонометрию, биомикроскопию, офтальмоскопию, В-сканирование, оптическую когерентную томографию переднего отрезка (Visante OCT, CarlZeiss), оптическую когерентную томографию заднего отрезка глаза (Cirrus HD, Carl Zeiss и Avanti RTVue-100, Optovue).

    Результаты

    Интраоперационных осложнений не наблюдалось. В раннем послеоперационном периоде имело место восстановление правильных анатомических взаимоотношений. В 1-2 сутки после операции острота зрения с коррекцией составила: выше 0,5 – на 48 глазах (43,2%), 0,2-0,5 – на 38 глазах (34,2%), ниже 0,2 – на 25 глазах (22,6%). Показатели остроты зрения с коррекцией в динамике на протяжении первых трёх лет после операции представлены в табл.

    В 1-2 сутки после операции на 103 глазах (92,8%) уровень внутриглазного давления был в пределах нормы, на 8 глазах (7,2%) – 26 мм рт.ст. и выше, в 5 случаях из них компенсация была достигнута с помощью назначения гипотензивных капель. На 3 глазах через месяц после факоэмульсификации катаракты была проведена антиглаукомная операция (в 1 случае – непроникающая глубокая склерэктомия, в 2 случаях – лазерная десцеметогониопунктура. Анализ дистанции от центра внутренней поверхности роговицы до передней поверхности ИОЛ показал, что в среднем она составляла 4,4±0,1 мм, к 3 мес. после операции уменьшалась на 0,2 мм и далее оставалась стабильной.

    На 9 глазах (8,1%) наблюдалась реакция в виде геморрагического феномена Тиндаля I степени, на 6 глазах – нити фибрина в области зрачка. Единичные локальные задние синехии, не сопровождающиеся явлениями бомбажа радужки, сформировались на 2 глазах у пациентов с агрессивным течением ювенильного ревматоидного артрита и анкилозирующего спондилоартрита, с выраженными исходными пластическими изменениями переднего отрезка. Преципитаты на ИОЛ, сопровождающиеся снижением остроты зрения, были отмечены в 11,4% случаев. В 1-2 сутки после операции в 40% (46 случаев) были выявлены явления макулярного отёка. На 16 глазах (14,4%) – диффузный макулярный отёк, на 10 глазах на фоне консервативной терапии наблюдалось улучшение остроты зрения и постепенная нормализация профиля макулярной области. На 30 глазах (27%) – кистозный макулярный отёк, в 6 случаях на фоне консервативной терапии произошло улучшение остроты зрения и постепенная нормализация профиля макулярной области, в 18 случаях (60%) зрительные функции были стабильными, на 5 глазах – после проведения субтотальной витрэктомии, в остальных – на фоне консервативной терапии. В 6 случаях потребовалась коррекция базисной терапии. Кистозный макулярный отёк, появившийся в сроки 1-6 мес. после хирургии, был отмечен в 6 случаях (5,4%). Во всех этих случаях нами были отмечены исходные «предрасполагающие» патологические изменения в макулярной области, а именно: эпиретинальная мембрана с тракционным компонентом – на 4 глазах и диффузное утолщение сетчатки – на 2 глазах. Витрэктомия с удалением эпиретинальной мембраны способствовала стабилизации зрительных функций.

    Обсуждение

    Своевременная факоэмульсификация катаракты, сочетаемая с деликатными техническими приёмами разделения сращений в переднем отрезке глаза, целенаправленная изоляция оптики ИОЛ от задней поверхности радужки, дозированная витрэктомия в проекции цилиарного тела с удалением изменённой части стекловидного тела способствует наиболее правильным взаимоотношениям структур переднего отрезка в послеоперационном периоде. По нашим наблюдениям, в сравнении с обычной технологией имплантации ИОЛ в капсульный мешок, заведение оптической части ИОЛ за края заднего капсулорексиса обеспечивает более отдалённое расположение оптики от радужки и уменьшает вероятность появления синехий в послеоперационном периоде. Область зрачка остаётся «свободной» для беспрепятственной циркуляции камерной влаги даже в случае обострений увеита и появления воспалительной экссудации. Удаление передних отделов стекловидного тела способствует, с одной стороны, повышению визуального результата, с другой – дополнительно создаёт условия для «благоприятного» протекания возможных рецидивов воспаления. Из 111 прооперированных глаз только на 2 глазах (1,8%) в отдалённом периоде сформировались единичные локальные задние синехии, не сопровождающиеся явлениями бомбажа радужки.

    Макулярный отёк, развившийся в сроки 1-6 мес. после хирургии увеальной катаракты, отмечен в 5,4% случаев, что сравнимо с частотой встречаемости синдрома Ирвина-Гасса после факоэмульсификации неосложнённой катаракты.

    Выводы

    1. Метод факоэмульсификации катаракты с синехиотомией, формированием заднего капсулорексиса, частичной витрэктомией и имплантацией интраокулярной линзы в капсульный мешок опорными элементами и заведением оптической её части за задний капсулорексис снижает вероятность спаечного процесса, позволяет добиться хороших анатомических результатов и улучшения остроты зрения в послеоперационном периоде у пациентов с хроническим увеитом.

    2. Случаи низкой остроты зрения в послеоперационном периоде, как правило, связаны с наличием исходного макулярного отёка. Наличие эпиретинальной мембраны является фактором риска по прогрессированию кистозного макулярного отёка в сроки 1-6 мес. после факоэмульсификации увеальной катаракты и может являться показанием для проведения витрэктомии.


Страница источника: 206-208


«Живая хирургия» в рамках XXVII научно-практической  конференции офтальмологов«Живая хирургия» в рамках XXVII научно-практической конфере...

ХVII Ежегодный конгресс  Российского глаукомного общества «Вместе против слепоты. Семнадцать мгновений зимы»ХVII Ежегодный конгресс Российского глаукомного общества «В...

Пироговский офтальмологический форум. Ежегодная научно-практическая конференцияПироговский офтальмологический форум. Ежегодная научно-практ...

Школа рефракционного хирурга. Сателлитный симпозиум компании «Алкон»Школа рефракционного хирурга. Сателлитный симпозиум компании...

Сложные и нестандартные случаи в хирургии катаракты. Видеосимпозиум в формате 3DСложные и нестандартные случаи в хирургии катаракты. Видеоси...

«Живая хирургия» компании «НанОптика»«Живая хирургия» компании «НанОптика»

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные технологии катарактальной, роговичной и рефракционной хирургии - 2019»Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные тех...

Современные технологии катарактальной, роговичной и рефракционной хирургии - 2019Современные технологии катарактальной, роговичной и рефракци...

Сателлитные симпозиумы в рамках XII Российского общенационального офтальмологического форумаСателлитные симпозиумы в рамках XII Российского общенационал...

Федоровские чтения - 2019 XVI Всероссийская научно-практическая конференция с международным участиемФедоровские чтения - 2019 XVI Всероссийская научно-практичес...

Актуальные проблемы офтальмологии XIV Всероссийская научная конференция молодых ученыхАктуальные проблемы офтальмологии XIV Всероссийская научная ...

Современные тенденции развития офтальмологии - фундаментально-прикладные аспекты Всероссийская научно-практическая конференцияСовременные тенденции развития офтальмологии - фундаментальн...

Восток – Запад 2019 Международная конференция по офтальмологииВосток – Запад 2019 Международная конференция по офтальмологии

Академия ZiemerАкадемия Ziemer

Белые ночи - 2019 Сателлитные симпозиумы в рамках XXV Международного офтальмологического конгрессаБелые ночи - 2019 Сателлитные симпозиумы в рамках XXV Междун...

Новые технологии в офтальмологии - 2019 Всероссийская научно-практическая конференцияНовые технологии в офтальмологии - 2019 Всероссийская научно...

Современные технологии лечения витреоретинальной патологии – 2019 ХVII Всероссийская научно-практическаяконференция с международным участиемСовременные технологии лечения витреоретинальной патологии –...

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2019»Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные тех...

Роговица III. Инновации  лазерной коррекции зрения и кератопластикиРоговица III. Инновации лазерной коррекции зрения и кератоп...

ХVI Ежегодный конгресс Российского глаукомного общества «Вместе против слепоты»ХVI Ежегодный конгресс Российского глаукомного общества «Вме...

Сессии в рамках III Всероссийского конгресса «Аутоимунные и иммунодефицитные заболевания»Сессии в рамках III Всероссийского конгресса «Аутоимунные и ...

Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2018Современные технологии катарактальной и рефракционной хирург...

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2018»Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные тех...

«Живая» хирургия в рамках конференции  «Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2018»«Живая» хирургия в рамках конференции «Современные технолог...

Сателлитные симпозиумы в рамках XI Российского общенационального офтальмологического форумаСателлитные симпозиумы в рамках XI Российского общенациональ...

Федоровские чтения - 2018 XV Всероссийская научно-практическая конференция с международным участиемФедоровские чтения - 2018 XV Всероссийская научно-практическ...

Актуальные проблемы офтальмологии XIII Всероссийская научная конференция молодых ученыхАктуальные проблемы офтальмологии XIII Всероссийская научная...

Восток – Запад 2018  Международная конференция по офтальмологииВосток – Запад 2018 Международная конференция по офтальмологии

«Живая хирургия» в рамках конференции «Белые ночи - 2018»«Живая хирургия» в рамках конференции «Белые ночи - 2018»

Белые ночи - 2018 Сателлитные симпозиумы в рамках XXIV Международного офтальмологического конгресса Белые ночи - 2018 Сателлитные симпозиумы в рамках XXIV Между...

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Невские горизонты -  2018»Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Невские горизон...

Сателлитные симпозиумы в рамках VIII ЕАКОСателлитные симпозиумы в рамках VIII ЕАКО