Онлайн доклады

Онлайн доклады

Сателлитные симпозиумы в рамках XII Съезда Общества офтальмологов России

Сателлитные симпозиумы в рамках XII Съезда Общества офтальмологов России

Современные технологии лечения заболеваний глаз. Научно-практическая конференция

Конференция

Современные технологии лечения заболеваний глаз. Научно-практическая конференция

Пироговский офтальмологический форум

Конференция

Пироговский офтальмологический форум

Новые технологии в офтальмологии. Посвящена 100-летию образования Татарской АССР

Конференция

Новые технологии в офтальмологии. Посвящена 100-летию образования Татарской АССР

Инновационные технологии диагностики и хирургического лечения патологии заднего отдела глазного яблока и зрительного нерва Межрегиональная научно-практическая конференция

Конференция

Инновационные технологии диагностики и хирургического лечения патологии заднего отдела глазного яблока и зрительного нерва Межрегиональная научно-практическая конференция

Особенности нарушения рефракции в детском возрасте Межрегиональная научно-практическая конференция

Конференция

Особенности нарушения рефракции в детском возрасте Межрегиональная научно-практическая конференция

Инновационные технологии диагностики, терапии и хирургии патологии переднего отдела глазного яблока, глаукомы и придаточного аппарата органа зрения Межрегиональная научно-практическая конференция

Конференция

Инновационные технологии диагностики, терапии и хирургии патологии переднего отдела глазного яблока, глаукомы и придаточного аппарата органа зрения Межрегиональная научно-практическая конференция

Оренбургская конференция офтальмологов - 2020 XXXI Всероссийская научно-практическая конференция с международным участием

Конференция

Оренбургская конференция офтальмологов - 2020 XXXI Всероссийская научно-практическая конференция с международным участием

Новые технологии в офтальмологии. VIII Всероссийская научно-практическая конференция посвященная дню рождения академика С.Н. Федорова

Конференция

Новые технологии в офтальмологии. VIII Всероссийская научно-практическая конференция посвященная дню рождения академика С.Н. Федорова

Новейшие и инновационные подходы в медико-хирургическом лечении глаукомы

Международный вебинар по глаукоме в области медико-хирургического лечения

Новейшие и инновационные подходы в медико-хирургическом лечении глаукомы

Белые ночи - 2020 Сателлитные симпозиумы в рамках XXVI Международного офтальмологического конгресса

Сателлитные симпозиумы

Белые ночи - 2020 Сателлитные симпозиумы в рамках XXVI Международного офтальмологического конгресса

Новые возможности оборудования NIDEK для диагностики патологии глазного дна

Онлайн семинар

Новые возможности оборудования NIDEK для диагностики патологии глазного дна

Новые технологии лазерной рефракционной хирургии

Онлайн семинар

Новые технологии лазерной рефракционной хирургии

Лечение глаукомы: Инновационный вектор

Конференция

Лечение глаукомы: Инновационный вектор

Роговица IV. Диагностика и лечение. Научно-практическая конференция с международным участием

Конференция

Роговица IV. Диагностика и лечение. Научно-практическая конференция с международным участием

Онлайн доклады

Онлайн доклады

Сателлитные симпозиумы в рамках XII Съезда Общества офтальмологов России

Сателлитные симпозиумы в рамках XII Съезда Общества офтальмологов России

Современные технологии лечения заболеваний глаз. Научно-практическая конференция

Конференция

Современные технологии лечения заболеваний глаз. Научно-практическая конференция

Пироговский офтальмологический форум

Конференция

Пироговский офтальмологический форум

Новые технологии в офтальмологии. Посвящена 100-летию образования Татарской АССР

Конференция

Новые технологии в офтальмологии. Посвящена 100-летию образования Татарской АССР

Инновационные технологии диагностики и хирургического лечения патологии заднего отдела глазного яблока и зрительного нерва Межрегиональная научно-практическая конференция

Конференция

Инновационные технологии диагностики и хирургического лечения патологии заднего отдела глазного яблока и зрительного нерва Межрегиональная научно-практическая конференция

Особенности нарушения рефракции в детском возрасте Межрегиональная научно-практическая конференция

Конференция

Особенности нарушения рефракции в детском возрасте Межрегиональная научно-практическая конференция

Инновационные технологии диагностики, терапии и хирургии патологии переднего отдела глазного яблока, глаукомы и придаточного аппарата органа зрения Межрегиональная научно-практическая конференция

Конференция

Инновационные технологии диагностики, терапии и хирургии патологии переднего отдела глазного яблока, глаукомы и придаточного аппарата органа зрения Межрегиональная научно-практическая конференция

Оренбургская конференция офтальмологов - 2020 XXXI Всероссийская научно-практическая конференция с международным участием

Конференция

Оренбургская конференция офтальмологов - 2020 XXXI Всероссийская научно-практическая конференция с международным участием

Новые технологии в офтальмологии. VIII Всероссийская научно-практическая конференция посвященная дню рождения академика С.Н. Федорова

Конференция

Новые технологии в офтальмологии. VIII Всероссийская научно-практическая конференция посвященная дню рождения академика С.Н. Федорова

Новейшие и инновационные подходы в медико-хирургическом лечении глаукомы

Международный вебинар по глаукоме в области медико-хирургического лечения

Новейшие и инновационные подходы в медико-хирургическом лечении глаукомы

Белые ночи - 2020 Сателлитные симпозиумы в рамках XXVI Международного офтальмологического конгресса

Сателлитные симпозиумы

Белые ночи - 2020 Сателлитные симпозиумы в рамках XXVI Международного офтальмологического конгресса

Новые возможности оборудования NIDEK для диагностики патологии глазного дна

Онлайн семинар

Новые возможности оборудования NIDEK для диагностики патологии глазного дна

Новые технологии лазерной рефракционной хирургии

Онлайн семинар

Новые технологии лазерной рефракционной хирургии

Все видео...
 Реферат RUS  Литература  Полный текст

Клиническая эффективность применения чрескожной электростимуляции при аккомодационных нарушениях у детей со школьной миопией в зависимости от нервно-вегетативного состояния организма


    Актуальность

     Одной из ведущих причин снижения зрительных функций и ограничения жизнедеятельности школьников является близорукость. Её распространенность среди детей школьного возраста по данным разных авторов варьирует от 13,8 до 46% [6, 7].

    В числе ведущих патогенетических факторов в происхождении и прогрессировании школьной миопии называют аккомодационные нарушения, а к непосредственным причинам их возникновения относят вегетативные дисфункции [1, 9]. Известно, что регуляторные функции вегетативной нервной системы (ВНС) осуществляются по типу центрально-периферического рефлекса и направлены на установку биомеханического равновесия, поддержание нормального метаболизма и гемодинамики цилиарной мышцы путем реципрокного взаимодействия парасимпатического и симпатического отделов ВНС [1]. В связи с этим стимулирующие воздействия на аккомодационный аппарат глаза, учитывающие особенности вегетативных нарушений, приобретают особое значение.

    В последнем десятилетии получены подтверждения о положительном воздействии на аккомодационный аппарат у детей с близорукостью различных методов физиотерапевтического лечения [5, 8, 10], среди которых приоритетное место принадлежит электростимуляции (ЭС) [3, 4, 10]. Однако аккомодационный эффект ЭС у детей с прогрессирующей школьной близорукостью в ряде случаев бывает явно недостаточным либо отсутствует. Это обстоятельство свидетельствует о том, что терапевтическая возможность ЭС при миопии используется без учета характера вегетативных нарушений, которые могут быть различной направленности [9], определяя индивидуальную чувствительность аккомодационного аппарата ребенка к электростимуляции.

    Цель

    Изучение лечебной эффективности электростимуляции при аккомодационных нарушениях у детей со школьной близорукостью во взаимосвязи с особенностями их вегетативного статуса.

    Материал и методы

    Объектом исследования явились 22 ребенка (44 глаза) со школьной прогрессирующей миопией в возрасте от 7 до 11 лет (в среднем 8,7±1,5 года), который соответствует периоду школьного обучения с наибольшей тенденцией к усилению рефракционных показателей. Миопия слабой степени имела место у 12 детей, средней – у 10 детей. Годичный градиент прогрессирования миопии у всей совокупности обследованных детей варьировал от 0,5 до 1,25 дптр. Для повышения работоспособности цилиарной мышцы у всех детей ежедневно в течение 10 дней проводили непрямую чрескожную электростимуляцию на аппарате «ЭСО-М». Подбор параметров стимулирующего тока осуществляли путем определения у каждого ребенка порога возникновения электрофосфена и критической частоты его снижения и исчезновения. Оптимальными параметрами для проведения данной процедуры явились: сила тока, в 1,5 раза превышающая порог электрочувствительности, частота следования импульсов меньше лабильности зрительного нерва на 5-7 Гц. Через активный электрод подавались монофазные отрицательные прямоугольные импульсы длительностью 10 мс. Электростимуляция осуществлялась в пачечном режиме (по 4-8 импульсов) при частоте следования пачек 2,0 Гц. По данным литературы, лечебный эффект электростимуляции обусловлен правильным чередованием фаз сокращения и расслабления цилиарной мышцы, что обеспечивает восстановление её нормальной работоспособности [4, 10].

    Стандартное офтальмологическое обследование включало визометрию при помощи проектора знаков (на аппарате ACP-6 «Topcon», Япония); авторефрактометрию (на аппарате KR-7100P «Topcon», Япония), скиаскопию в естественных условиях и при циклоплегии (инстилляция двукратно 1% раствора мидриацила), биометрию (на аппарате IOL Master 500, «Carl Zeiss», Германия) и непрямую офтальмоскопию бинокулярным офтальмоскопом («Heine», Германия).

    Для оценки эффективности ЭС исследовали основные аккомодационные показатели, находящиеся под прямым влиянием ВНС организма ребенка: положение ближайшей (РР, см) и дальнейшей (PR, см) точек ясного зрения, а также запаса относительной аккомодации (ЗОА, дптр) по методу Аветисова-Мац. Данные показатели определялись исходно и после проведенного курса ЭС.

    С целью получения объективной информации о влиянии ЭС на аппарат аккомодации на основании полученных данных рассчитывали для каждой из измеренных аккомодационных функций коэффициент эффективности (КЭ, усл.ед.):

    После этого производили расчет суммарного аккомодационного коэффициента эффективности (∑АКЭ, усл.ед.) по следующей формуле:

    ∑АКЭ = (КЭ 1 + КЭ 2+ КЭ3) × 100 (усл. ед.).

    О состоянии ВНС до лечения судили путем изучения у всех детей вегетативного тонуса (ВТ) и вегетативной реактивности (ВР) на основании полученных методом кардиоинтервалографии регуляторных индексов напряжения в горизонтальном (ИН 1) и вертикальном положении (ИН 2) ребенка [2].

    Результаты и обсуждение

    Эффективность электростимуляции у детей со школьной миопией в зависимости от особенностей нейровегетативного статуса организма представлена в табл.

    Анализ полученных функциональных результатов позволил по результатам лечения выделить 3 группы пациентов.

    Первую группу составили 7 детей (14 глаз) с высоким положительным результатом лечения. У всех детей этой группы после окончания курса ЭС отмечалось повышение некорригированной остроты зрения на 0,05-0,1 (в среднем 0,07±0,02), в 2 раза возрос ЗОА (до 2,2±0,1 против 1,05±0,09 дптр и исходная РР приблизилась к глазу в среднем на 0,9±0,02 см; PR отдалилась на 6,7±0,8 см).

    Среднее значение ∑АКЭ ЭС в этой группе детей оказалось самым высоким и составило 87±4,3 усл.ед. Особенностью ВТ детей данной группы явилась эйтония при значениях регуляторного ИН 1 от 112 до 160 усл.ед. (в среднем 139,5±19,1 усл.ед.) и симпатикотоническая направленность ВР.

    Во вторую группу вошло 8 детей (16 глаз) с умеренным лечебным эффектом после проведения ЭС. ЗОА в среднем возрос только в 1,3 раза (до 1,47±0,02 против 1,13±0,04 дптр) без тенденции к повышению некорригированной остроты зрения (0,18±0,05 против 0,17±0,04). По сравнению с предыдущей группой детей менее значимой оказалась положительная динамика в положении РР (приближение к глазу составило в среднем 0,4±0,03 см) и PR (отдаление от глаза – 1,7±0,1 см). Среднее значение ∑АКЭ ЭС оказалось равным 49,3±2,2 усл.ед. При изучении ВТ диагностирована ваготония со значением регуляторного ИН 1, равным 40-60 усл.ед. (в среднем 51,9±8,5 усл.ед.) с гиперсимпатикотонической ВР.

    В третью группу включено 7 детей (14 глаз) с отсутствием лечебного эффекта от применения ЭС. При этом после окончания курса ЭС у детей данной группы величина ЗОА составила в среднем 1,3±0,02 против 1,2±0,03 исходного; РР – 10,7±0,05 против 10,5±0,04; PR – 40,0±1,7 против 39,5±1,5 (р>0,05).

    ∑АКЭ у детей третьей группы в среднем был равен 18,2±1,9 усл.ед. Всем детям данной группы была свойственна симпатикотония с асимпатикотонической направленностью ВР.

    Выводы

    1. Положительный результат лечебного воздействия ЭС на аккомодационный аппарат глаза был зарегистрирован у 68,2% детей со школьной близорукостью, его отсутствие – в 31,8% случаев.

    2. Эффективность ЭС при аккомодационных нарушениях у детей со школьной близорукостью определяется особенностями исходного ВТ и ВР организма.

    3. Благоприятным фоном для проведения ЭС цилиарной мышцы при аккомодационных нарушениях у детей со школьной миопией является эйтония либо ваготония с симпатикотонической ВР, обеспечивающие высокий суммарный аккомодационный коэффициент эффективности – 87±4,3 усл.ед.

    4. На этапе выбора среди преформированных физических факторов адекватной физиотерапевтической тактики для стимуляции ослабленной аккомодации у детей со школьной миопией принципиально важно учитывать ЭС.


Страница источника: 209-212

Просмотров: 551