Рис. 1. Больной А., 43 года. Диагноз: OS – язва роговицы смешанной грибково-бактериальной этиологии
Рис. 2. Передняя ОСТ того же больного
Кератомикозы – это тяжелая инфекция стромы роговицы, приводящая к понижению или к потере зрения, которая занимает в последние годы все более высокий удельный вес среди кератитов невыясненной этиологии и составляет от 4,7 до 6,8% болезней конъюнктивы и роговицы. Кератомикозы представляют серьезную проблему практической офтальмологии в связи с их тяжелым течением, низким распознаванием, трудным лечением, что нередко приводит к тяжелым исходам заболевания с образованием стойкого помутнения роговицы и утрате зрения [7, 8, 12].
Частота грибковых поражений органа зрения за последние годы заметно возросла. Микотические заболевания развиваются у ослабленных больных на фоне тяжелого иммунодефицита, с ношением контактных линз, неоправданным и длительным местным применением антибиотиков, кортикостероидов, анестетиков, противовирусных препаратов, у лиц, страдающих сахарным диабетом [2-5, 8, 9].
В современной офтальмологии передняя оптическая когерентная томография (ОСТ) играет немаловажную роль в диагностике кератомикозов, так как она оценивает степень поражения роговицы, а именно её глубину, площадь, состояние передней камеры. Особенное значение придается данным ОСТ при оценке динамики лечения кератомикозов [10].
Необходимо отметить, что появление новых методов диагностики и лечения различных инфекционных заболеваний глаз, особенно антибиотики и гормонотерапии, способствует росту грибковой патологии, трудно поддающейся лечению, что заставляет искать новые подходы к ведению данной категории больных [1, 11].
Цель
Изучение эффективности применения препарата Офтаквикс и Флукопт в лечении кератитов и язв роговицы смешанной этиологии.
Материал и методы
Нами были обследованы и пролечены 29 больных (29 глаз) в возрасте от 25 до 78 лет. Из них мужчин – 16, женщин – 13.
Клинический диагноз ставился на основании жалоб, анамнеза заболевания, данных объективного осмотра: биомикроскопии (с окраской роговицы раствором флуоресцеина), передней оптической когерентной томографии и данных лабораторных исследований. Этиология заболевания подтверждалась микробиологическими исследованиями (посев на патогенную флору и грибки из конъюнктивальной полости с определением чувствительности к антибиотикам и противогрибковым препаратам). У 17 больных (17 глаз) диагностирован кератит, у 12 пациентов (12 глаз) – гнойная язва роговицы.
Больные, получившие лечение в Республиканской клинической офтальмологической больнице, составили основную группу. Сравнительный анализ проводился методом ретроспективного анализа результатов лечения у 30 пациентов, находившихся на стационарном лечении в 2012-2014 гг. и составивших группу сравнения. Пациенты обеих групп по возрастному и половому составу были идентичны.
Факторами возникновения заболевания у обследованных нами больных, составивших основную группу, были попадания мелких инородных тел (14 глаз), микротравмы роговицы (7 глаз), нарушение правил пользования контактными линзами и длительное применение антибиотиков и кортикостероидов (8 глаза). Бактериальная этиология воспалительного процесса установлена у 17 пациентов (17 глаз), смешанная бактериально-грибковая – у 11 пациентов (8 глаз); у 1 пациента (1 глаз) диагностировано грибковое поражение.
В основной группе капли Офтаквикс и Флукопт 0,3% применялись в составе комплексного лечения, включавшего общепринятую патогенетическую и симптоматическую терапию, в том числе местное применение мидриатиков, кераторепаративных препаратов, нестероидных противовоспалительных средств и др., путем инстилляций по 2 капле до 6 раз в день до купирования воспалительного процесса. В группе сравнения аналогичное комплексное лечение проводилось без применения Офтаквикса. В качестве противогрибковой системной терапии применялся Нистатин в таблетках, а местно применён раствор Флуконазола 0,2%, предназначенный для внутривенных инъекций.до эпителизации роговицы. Статистическая обработка полученных результатов проводилась с использованием критерия Стьюдента (t) и критерия соответствия (х2).
Результаты
При анализе полученных результатов лечения Офтаквиксом и Флукоптом учитывали динамику клинических проявлений воспалительного процесса, сроки эпителизации роговицы.
У всех больных основной группы с кератитом воспалительный процесс купирован: резорбция инфильтратов наблюдалась в сроки от 7 до 14 дней, начало эпителизации роговицы – через 3-4 суток от начала лечения, а полная эпителизация наступала на 6-10 сутки. В сравнении с контрольной группой сроки лечения сократились в среднем на 3,5 суток (р<0,05).
Результаты лечения больных с кератитами признаны удовлетвори-тельными у 5 пациентов (5 глаз), у 2 пациентов (2 глаза) с кератитами удалось достигнуть хороших результатов лечения. В сравнении с контрольной группой, применение Офтаквикса и Флукопта позволило на 12,1% увеличить частоту хороших результатов лечения, хотя различия носили характер тенденции (р>0,05).
У больных с язвами роговицы оценка степени поражения роговицы, а именно, её глубину, площадь, а также состояние передней камеры, проводилась до и после лечения методом передней оптической когерентной томографии (рис. 1 и 2).
Улучшение состояния глаз и очищение язвы начиналось на 2-4 сутки лечения, эпителизация роговицы начиналась на 4-7 сутки, а полная эпителизация роговицы отмечена через 8-20 дней, резорбция инфильтратов наблюдалась через 10-26 дней. В сравнении с контрольной группой применение Офтаквикса и Флукопта сокращало сроки очищения язвы и ускоряло эпителизацию роговицы в среднем на 1,5-2 дня (р>0,05).
Выводы
1. Применение глазных капель Офтаквикс и Флукопт в комплексной терапии больных с кератитами и язвами роговицы позволяет сократить сроки купирования воспалительного процесса и повысить эффективность лечения.
2. Передняя оптическая когерентная томография дает возможность оценить состояние анатомических структур переднего отдела глаза (десцеметовой мембраны, угла передней камеры, радужки, хрусталика) при язвах роговицы до и после лечения.
